第四册：安全检查记录表

送电线路工程建设安全施工检查记录表（第一版）云南省水利水电勘测设计研究院110kV丽江市西部电网改建工程监理部2007年5月目录1.安全文明施工检查记录表（施工准备阶段）-----------------监安检-12.安全文明施工检查记录表（基础施工阶段）-----------------监安检-23.安全文明施工检查记录表（杆塔施工阶段）-----------------监安检-34.安全文明施工检查记录表（架线施工阶段）-----------------监安检-45.监理人员安全检查记录表-------------------------------------监安检-5安全施工检查记录表(工程准备阶段)监安检-1工程名称检查日期检查单位被检查单位检查组负责人被检查单位负责人序检查内容检查方式检查结果1安全文明施工保证体系2各级人员安全文明施工责任制（包括奖罚制度）3各标段第一安全责任人及专业安全员到位到岗4明确安全文明施工目标5安全文明施工管理制度6安全文明施工责任制7职工及（含合同工、临时工）安全教育培训制度8安全文明用电管理制度9防火安全管理制度10防火防煤气中毒安全管理制度11特殊工种安全文明管理制度12交通安全管理制度13安全文明施工环境保护措施14爆炸物品管理制度15施工班组安全文明管理制度16安全文明施工考核及奖励制度17安全防护用品试验合格并有记录备注：安全文明施工检查记录表(基础施工阶段)监安检-2工程名称检查日期检查单位被检查单位检查组负责人被检查单位负责人序检查内容检查方式检查结果1施工技术、安全作业指导书（措施经审批）2基础施工已交底，并记录和参与人员签字3林区施工消防器具是否符合要求4雨季施工“防坍塌、防滑、防洪、防坠坑、防雷电5夏季施工布置检查防暑降温、防食物中毒、驻地环境卫生6作业票的签发情况7现场分工是否明确8施工现场围栏，施工人员安全防护用品是否齐备，且正确使用9材料运输现场安全措施的落实情况10现场安全文明施工标识明确醒目，安全监护人到位11爆破作业人员持证上岗，爆破警戒线的设置是否满足“安规”要求，爆破物品购买、保管、领退制是否符合公安部分要求，使用是否按安规操作12基础开挖安全措施的落实情况13基础支模安全措施的落实情况14基础浇制安全措施的落实情况15施工单位对劳务分包队伍的安全管理、监督、指导是否到位备注：安全文明施工检查记录表(杆塔施工阶段)监安检-3工程名称检查日期检查单位被检查单位检查组负责人被检查单位负责人序检查内容检查方式检查结果1施工技术、安全作业指导书（措施经审批）2杆塔施工已交底，并记录和参与人员签字3林区施工消防器具是否符合要求4雨季施工“防坍塌、防滑、防洪、防坠坑、防雷电5组塔作业票施工负责，安全负责人签证齐全，分工明确6材料运输现场安全措施的落实情况7各种塔型组立有针对性安全文明施工措施，组塔施工设安全监护人8吊装方案和现场布置、地锚、埋设、吊点及扒杆拉线绑扎点，符合施工技术措施规定、起重工具的使用符合规定9高处作业人员体检合格，安全防护用品正确使用10临近带电体组塔应有可靠的安全施工技术措施并经上一级安监部门审批，需停电时按规定办理停电作业票，停电线路按规定验电，挂接地线11组塔时和组塔后接地引下线，接地体应与铁塔有效连接12组塔现场安全文明施工环境布置，安全标识明确醒目，制止纠正违规违章作业行为备注：安全施工检查记录表(架线施工阶段)监安检-4工程名称检查日期检查单位被检查单位检查组负责人被检查单位负责人序检查内容检查方式检查结果1施工技术、安全作业指导书（措施经审批）2架线施工已交底，并记录和参与人员签字3安全技术措施已交底4林区施工消防器具是否符合要求5雨季施工“防坍塌、防滑、防洪、防坠坑、防雷电6组塔作业票施工负责，安全负责人签证齐全，分工明确7材料运输现场安全措施的落实情况8施工张牵场地设置满足施工作业需要，放线区段长度满足安全展放需要9张牵设备运转正常，工器具经试验检验合格并有定期检验标识，配备、规格、数量满足施工需要10通讯联络畅通，清晰、准确、放线区段的通讯联络点设置符合实际11高处作业人员体检合格，安全防护用品正确使用12临近带电体、带电跨越应有可靠的安全施工技术措施并经上一级安监部门审批，需停电时按规定办理停电作业票，停电线路按规模验电，挂接地线13施工范围标识明显，施工安全文明标识齐全、醒目。备注：监理人员安全检查表监安检-5工程名称被检单位监理员（签字）/检查日期：序号检查内容检查结果备注一安全文明施工现场1施工场地整齐有序，安全警告标识齐全醒目，林区施工有消防器材符合/不符合2现场施工有安全施工工作票并现场宣读，施工负责人、施工安全负责人责任明确并到位，安全监护人到位符合/不符合3进入施工现场的施工人员配有个人安全防护用品并正确使用符合/不符合4施工现场的电气设备安装、电线的敷设安全可靠，符合安全用电要求并且不影响施工作业符合/不符合二施工驻点1施工队及劳务合同工驻点内务整洁，驻点环境卫生清洁，有安全文明施工氛围符合/不符合2施工机具、材料保管整齐、存放有序，易燃、易爆物品保管存放符合规定要求符合/不符合3驻点室内室外用电接线符合安全用电要求符合/不符合三施工队资料管理1安全文明施工记录完整符合/不符合2每周一次的安全文明施工活动正常进行并有记录符合/不符合3易燃、易爆物品领用制度落实，账物相符符合/不符合4施工工作票是否按规定签发和保存符合/不符合不符合项的情况及整改意见和整改结果：注：1.监理人员进行安全检查时必须填写本表格。2.检查结果栏：所检查项目，符合者即将不符合划掉，否则反之并将不符合情况及整改意见和整改结果填于上表。