流程图(急救)

心搏呼吸骤停抢救程度-29无呼吸有反应无反应无脉膊有脉搏有呼吸*纳洛酮Naloyone每支0.4mg/ml·观察·相应治疗判断病人有无反应·呼叫EMS·呼叫要求除颤·判断呼吸(开放气道,看,听和感觉)·施行2次人工呼吸·判断循环·放置抢救体位（无外伤）·相应治疗·开始CPR·除颤器显示室颤/室速·除颤1次（360J）··继续开放气道，人工呼吸·相应治疗·持续室颤/室速或复发电机械分离心脏停搏恢复自主循环·继续CPR·立即气管内插管·建立静脉通道·继续CPR（同左）·肾上腺素1mg静注，每3~5分钟一次·继续CPR（同左）·争取心脏起搏·肾上腺素1mg静注，每3~5分钟1mg·儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，·已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药·此时药物应稀释至5~10ml除颤1次（360J）普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg·利多卡因1.5mg/kg静推，3~5分钟重复一次·溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg·静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg,以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1mol/kg复苏时间长，有效通气10分钟中毒急救程序-10诊断毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味、昏迷抽搐，惊厥急性中毒急救措施安中眠毒药酒中精毒一碳氧中化毒有中机毒磷食中物毒强中酸毒①1：15000高锰酸钾溶液洗胃②保持呼吸道通畅③使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等④使用利尿剂⑤碱化尿液①保温、吸氧②纳洛酮治疗（0.8mgiv）③补液、利尿、能量合剂等④对症治疗①通风、保温、吸氧②高压氧仓治疗③药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素④光量子治疗防治并发症护理与监护中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏聚停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔·插胃管、洗胃，导泻·清除污染衣服·迅速建立静脉通道·防止窒息及吸入性肺炎·吸氧，保暖·测T、P、R、BP·常规抽血检验·毒物送检·留置导尿·记出入量·重护记录·监测SPO2·监测血气·监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环①患者清醒时给予催吐②用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外③早期、足量、反复使用阿托品，4-6h达到阿托品化，1~3天后改维持量，用5-7天④24小时内使用足量复能药⑤可单独可与复能药联合使用解磷注射液①细胞性：使用抗菌素②肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素③毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量④亚硝酸盐中毒：使用美兰（1~2mg/kg,iv）维生素C、吸氧等①立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100-200ml③禁用洗胃强中碱毒有中机毒氯①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸，大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜②禁用洗胃①催吐，用1：15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻②乙酰胺（解氟灵）0.1~0.3%g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般3~4次，重者首次10g③对症处理、抽搐、心衰、出血等过敏性休克的急救程序——13诊断寻找过敏原，立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍，BP急剧下降，意识淡漠或障碍，脉博细速，心率↑面色苍白,口干,少尿或无尿1)评估ABC2)评估生命体征3)保持呼吸道通畅4)开放静脉通路5)吸氧6)针刺人穴抗过敏药物的应用升压药物的应用多巴胺、阿拉明等升压药的应用，据血压BP调节△肾上腺素：成人1~1.5mg小儿0.5mg△激素：Dxm5~10mgiv氢化考的松200~400mgivgit△抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪：2.5mgim苯海拉明△青霉素过敏性休克可用青霉素酶△链霉素过敏反应可加用10%区酸钙10~20mliv监护△测T.P.R.BP、SpO2△保暖△尿量观察△记24小时出入量△CVP监测△心电监护心跳、呼吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开低血容量性休克的急救程序——16●●评估诊断●意识淡漠或障碍●皮肤湿冷、口干●面色苍白●脉搏细速●心率加快●血压下降●少尿或无尿●保证气道通畅●吸氧●开放静脉通道，保证能快速输液●对生命体征进行监测护理与监护●快速静脉输液●CVP监测●记录每小时尿量●采取检查●保暖创伤失血性非创伤性失血失血浆为主失水为主●创伤性内脏破裂出血●创伤性骨折●创伤性血管及软组织损伤●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血大面积烧伤急性腹泻●伤口的包扎●骨折的固定●止血●血型，血交叉●输液、输血●晶体：胶体为2:1或1：1或1：1●快速输液、输血浆●动态监测生命体征及血气指奈●根据输液公式精确估计输液量及输液种类●补液，以晶体液为主●动态监测生化及血气指奈，并注意平衡●根据情况给予止泻治疗●大便培养●抗生素治疗原发病的治疗●手术治疗●非手术治疗●平卧，头偏向一侧●准备有三腔二囊管，●备有五官科器械及材料●镇静●合理使用止血齐●必要时行内突击镜检查及治疗多发伤（复合伤）报救程序——05初期抢救VIPCO程序各部位伤的确定性治疗进行快速、全面的初步评估抢救现场、急诊室伤员心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克，大出血等致命现象心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征初步控制窒息，休克、大出血后行进一步评病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上上血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损、继发性损伤、并发症发十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等V．通气●给氧●清创造气道异物●纠正舌后坠●经鼻或口气管插管●环甲膜切开●气管切开插管1输液抗休克●建立静脉通道1~3条●液体复苏●血管活性药物●小剂量碱性药物P.心肺脑复苏●呼吸心搏骤停，立即行CPR●必要时开胸行胸内心脏按压C.控制出血●一压二捍三上钳四吻合（修补）●二捍后快速输血补流抗休克，再行进一步治疗O确定性手术治疗●开放性颅脑损伤，颅骨凹陷骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术●不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗●连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定：呼吸机正压勇气行气道内固定;肋骨牵引外固定;●血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引汉速度在200ml/h以上者——剖胸探查●心脏损伤：及时修补腹部损伤●诊断明确，及时行剖腹探●动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤●四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术●闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理●骨盆骨折：单纯性一般卧床处理;合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗●脊柱骨折：单纯性卧床休息;骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤●对症处理严重胸外伤抢救——06胸部外伤史胸外伤护理与监护●低血压●颈静脉怒张●心音低而遥远●奇脉心包填塞●心包穿刺、心包减压●抗休克●紧急开胸手术●胸壁浮动●呼吸困难、出现反常呼吸●紫绀、低氧血症●气管向健侧移位●患侧呼吸音减弱●低血压休克连枷胸●加压包扎●使用呼吸机气道内固定●纠正反常呼吸●极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症●有皮下气肿、纵膈气肿●患侧呼吸音减弱，叩衣出现高清音●气管向健侧移位●低血压张力性气胸●患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压●胸腔闭式引流●胸壁可见开放性伤口●呼吸困难●烦躁不安、血压下降●伤侧呼吸音消失，叩诊实音●气管向健侧移位●低血容量性休克开放性气胸1）就地取材，用无菌敷料封闭伤口2）胸腔闭式引流3）抗休克治疗4）手术准备●急性失血性休克●心包填塞症状●失血性休克、心包填塞同时存在心脏大血管损全国各地1）抗休克2）解除心包填塞3）紧急开胸手术●半卧位●保持呼吸道通畅、吸氧●迅速建立静脉通道●急做血型、血交叉●心电监护●观察病情及T、P、R、BP、SPO2R的变化●严格记出入量●有条件行CVP监测●镇静、止痛药物的使用和观察●合理正确使用呼吸机●做好术前准备抢救措施进一步诊断昏迷病的抢救程序——03诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在△评估A.B.C△开放静脉通道△吸氧△保持呼吸道通畅△评估生命体征尽快查找原因处理监护并发症防治△血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析△排泄物检查△腰穿、脑压+常规检查△CT、胸片、眼底检查△脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流○苏醒剂应用○呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气24次/分△抽搐：安定的使用△呕吐：胃复安的使用△测T、P、R、Bp、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分△头部降温、冬眠灵Prn△安全护理△褥疮护理△记出入量△重护记录△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功能衰竭再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因△脑血管、意外△颅脑外伤△占位病变△脑炎△心脏疾病△低渗高渗性昏迷△尿毒症△肝性昏迷△酮症酸中毒△中毒△呼吸衰竭△感染性休克△各种危象相应治疗颅内高压急救程序——24颅内高压监床表现头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿原因救急措施护理与监护颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血太、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病1.气道管理1）开放气道2）呼吸兴奋剂应用3）人工呼吸机的应用2.迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等3.保护和恢复脑细胞的功能1）冰帽降温2）药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、脑活素等4.必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压5.颅内压监测6.预防及治疗感染7.治疗原发病8.行腰穿、CT、NB等检查1.监测T、P、R、BP2.观察神志、瞳孔的变化3.迅速建立静脉通路4.保持呼吸道通畅，吸氧5.体位：头抬高15~30度，预防误吸6.保持大便通畅，防止腹压过高7.留置导尿8.抽血行常规、血气、生化等检查9.作好重症护理记录急性心肌梗死处理程序——18社区服务●首先呼叫120●按国家心脏病警报程序急救医疗服务系统应熟练处理：●吸氧——IV——心电监护——生命体征●硝酸甘油●用麻醉剂止痛●通知急诊部门●快速转移到急诊部门●院前选择适应症●12导联心电图分析●开始溶栓治疗急诊室急诊人员应做到：●快速分检有胸痛的病人●组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）发病时间在30~60分钟内评估首先：●评估生命体征和血压●血氧饱和度●开放静脉通道●12导联心电图分析●简明扼要的病史体检●决定适当的溶栓治疗其次：●X线胸片检查●血液化验（电解质、凝血系统、酶）●需要时请会诊对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●吗啡IV●阿司匹林口服●溶栓剂●硝酸甘油IV●钙阻滞剂●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规）●硫酸镁IV●冠状血管造影/成形溶栓治疗心动过缓处理程序——21●评估ABCS●评估生命体征●保证气道通畅●询问病史●给氧●体检●开放静脉通道●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查心动过缓，绝对（60次/分）或相对的有无严重的症状和体征II度II型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞症状:胸痛、气急、意识改变体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死措施秩序●阿托品0.5-1.0mg●如可能经皮心脏起搏●多巴胺5~10ug//kg/分钟●肾上腺素2~10u/分钟●异丙肾上腺素观察●准备经静脉心脏起搏●用经皮