安全监管规范化建设资料表格(1)

-1-_____乡镇（街道）安全生产收文登记本使用单位：___________________使用日期：年月日——年月日-2-收文登记本序号收文时间文号来文单位份数文件标题签收人承办人备注-3-_____乡镇（街道）安全生产发文登记本使用单位：___________________使用日期：年月日——年月日4发文登记本序号发文时间文号发文单位文件标题主送单位承办人签发人备注-5-_____乡镇（街道）安全生产会议记录本使用单位：___________________使用日期：年月日——年月日-6-目录序号会议名称会议时间页码12345678910-7-序号会议名称会议时间页码11121314151617181920-8-安全生产会议记录会议时间主持人会议地点记录人会议名称参加人员范围应到人，实到人会议内容（—XX—）-9-会议内容-10-会议内容-11-会议内容-12-会议内容-13-（共页，第页）安全生产会议签到表会议名称时间地点序号单位及职务签名联系电话-14-XX乡镇（街道）安全生产会议纪要20年第期会议时间：年月日点分—点分会议地点：主持人：参会人员：列席人员：记录人：会议议题：主要内容：-15-二、日常安全生产检查和隐患排查-16-_____乡镇（街道）安全生产日常监管和隐患排查工作台账监管区域：___________________使用单位：___________________主管责任人：___________________检查人：___________________使用日期：年月日——年月日-17-目录序号单位名称序号单位名称序号单位名称121412224232343424445254562646727478284892949103050113151123252133353143454153555163656173757183858193959204060-18-日常监管和隐患排查工作台账第页被检查单位法定代表人联系电话经营范围行业类别职工人数经营地址备注检查时间检查中发现的隐患和问题整改意见及措施被检查单位负责人签字整改期间日常检查情况整改期满后复查情况监督检查意见书编号月日月日签字：月日月日月日月日月日签字：月日月日月日月日月日签字：月日月日月日月日月日签字：月日月日月日月日月日签字：月日月日月日-19-检查时间检查中发现的隐患和问题整改意见及措施被检查单位负责人签字整改期间日常检查情况整改期满后复查情况监督检查意见书编号月日月日签字：月日月日月日月日月日签字：月日月日月日月日月日签字：月日月日月日月日月日签字：月日月日月日月日月日签字：月日月日月日月日月日签字：月日月日月日月日月日签字：月日月日月日-20-_____乡镇（街道）安全生产日常监督检查意见书监管区域：___________________使用单位：___________________主管责任人：___________________检查人：___________________使用日期：年月日——年月日-21-安全生产日常监督检查意见书_____安监检字〔20〕第号_____________________：经对你单位进行检查，提出以下意见：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________现责令你单位对上述第_______项问题立即整改；第_______项问题于_______年_______月_______日前整改完毕。逾期不整改的，依法给予行政处罚，由此造成事故的，依法追究有关人员责任。安全生产监管人员（签名）：____________________被检查单位负责人（签名）：__________联系方式：________________安全生产监管部门（公章）年月日_____________________：我单位于______年____月____日作出的决定（_____安监检字〔20〕第号）。经复查，意见如下：_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________安全生产监管人员（签名）：____________________被复查单位负责人（签名）：__________安全生产监管部门（公章）年月日三联复写：第一联存档，第二联初次检查交被查单位，第三联复查后交被查单位。-22-生产安全事故隐患和非法违法行为举报表举报方式来人来访□电话□传真□信件□其它□举报人姓名举报人联系方式举报时间受理人举报事件基本情况核查单位意见镇安办审批意见处理结果备注-23-____乡镇（街道）安全生产行政建议书使用单位：___________________使用日期：年月日——年月日-24-____乡镇（街道）安全生产行政建议书安监建字〔20〕第号：通过检查发现，__________________________________（企业名称或具体地点），存在以下问题：_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。因上述问题（事项）属贵单位安全生产监管职责范围，现进行移交，请及时妥善处置并将处置结果向我单位反馈。联系人：联系电话：（公章）年月日签发人：签收人：签收人联系方式：三联复写：第一联存档，第二联送达，第三联报上级安委办备案。-25-安全生产检查和隐患排查周报填表时间：年月日安监（机构、小组）名称检查周期年月日至年月日检查情况排查企业家下发整改意见书份复查企业家提交行政建议书份存在的主要问题处理意见-26-领导干部督查安全生产工作登记表年月日督查人职务督查时间陪同人员督查方式督查企业发现问题督查意见领导签字：整改责任人督办人整改结果填表人：联系电话：27包村干部、村信息员安全生产排查表检查时间：年月日检查人：包村干部村信息员被检查单位名称：负责人签字或盖章：检查项目检查内容检查结果企业资质营业执照有无危化企业安全生产许可证有无证照内容与实际相符是否企业法人资质经过安全生产培训，并取得证书是否安全管理机构建立安全管理机构是否有专职安全员是否隐患排查安全用电电工持证作业是否电气线路规范是否安装漏电保护器是否消防安全消防通道有无消防通道畅通是否消防器材齐备是否消防器材完好有效是否消防器材定期检验、维护是否职工正确使用消防器材是否车间及仓库等门窗外开是否危爆物品车间或场所使用防爆工具是否用电线路及电器采取防爆措施有无现场管理从业人员按规定穿戴劳保用品是否重点岗位、部位有明显警示标识是否值班情况值班安排有无企业领导带班有无值班记录有无企业动态本次检查与上次检查企业现状是否有新变化，如：是否有新上项目；是否有新添设备；是否有较大人员变动等。-28-包村干部、村信息员安全生产检查汇总表检查时间：年月日---年月日检查人：包村干部____________村信息员____________一、本村生产经营建设单位基本情况有企业___家（其中开工___，半停产___，停产___）。有烟花爆竹网点___个。有在建项目___个。新增单位或项目情况：地点：______________，营业执照办证时间______________，经营范围：______________，法人：______________，是否开工______________；二、非法违法行为监控情况1、新的非法违法经营建设行为：非法违法（证照不全）单位或项目名称：_____________________________________________________地点：_____________________________________________________，负责人：_______________，经营范围：___________________________________________________________，主要违法情况：_____________________________________________________________________________________________________。2、之前发现的非法违法生产经营建设行为未得到有效纠正的，或已被查处的非法违法生产经营建设行为再次发生的：名称：___________________________________________________________地点：______________________________________，负责人：_______________，经营范围：____________________________________________，主要违法情况：_____________________________________________________________________________________________。-29-三、重大安全隐患和重大危险源监管工作-30-_____乡镇（街道）安全生产重大安全隐患检查台账使用单位：_________________使用日期：年月日——年月日-31-重大安全隐患检查台帐序号安全隐患所在单位检查人员及检查时间隐患基本情况隐患整改措施整改责任单位责任人整改期限复查人员及复查时间隐患整改完成情况-32-_____乡镇（街道）安全生产重大危险源监控管理台账使用单位：_________________使用日期：年月日——年月日-33-重大危险源监控管理台账序号所在单位地址危险源名称危险源地点数量性质最大储量单元性质临界量监控措施监控仪器监控责任人预案演练情况检测情况定期评估情况-34-重大危险源登记表单位名称单位负责人联系电话危险源名称危险源地点危险源类型危险源等级是否存在隐患现场负责人联系电话安全监控设施定期检测情况危险源基本情况应急救援预案制定演练情况-35-重大危险源巡查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：联系电话：重大危险源名称：检查时间：年月日时分至日时分检查项目检查内容与要求检查方法检查结果作业人员员工上岗前经安全教育和培训并考核合格、特种作业人员持证上岗查看培训考核记录、相关证书安全设施按国家相关规定对重要的设备、设施进行检验、检测抽查现场及相关检测检验记录安全标志在重