公共卫生规范

国家基本公共卫生服务规范曹力2010年2月26日近期医改五项重点工作推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务均等化推进公立医院改革试点国家基本公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目定义由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先权（次序）以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。如何确定国家基本公共卫生服务项目项目确定依据：国家经济社会发展状况主要公共卫生问题干预措施效果适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素。免费向城乡居民提供。如何确定国家基本公共卫生服务项目我国居民的主要健康问题（公共卫生问题）新老传染病问题仍然严峻慢病已成为中国重要的公共卫生问题妇女儿童的疾病发病率仍较高人口老龄化进程加快公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素财政能力＝15元/人，可见目标＝20元/人服务能力干预效果1、建立居民健康档案2、健康教育3、预防接种4、传染病防治5、儿童保健6、孕产妇保健7、老年人保健8、慢性病管理（高血压、糖尿病等慢性病防治）9、重性精神疾病管理国家基本公共卫生服务项目目录基层承担国家基本公共卫生服务项目面临的挑战一、如何合理使用有限工作经费？二、如何利用现有设施设备？三、如何发挥现有人力资源能力？四、如何让居民理解接受？国家基本公共卫生服务项目实施需要具备的条件制定合理计划选择有效的适宜技术建立良好的组织管理机制配备必要设施设备条件配备足够的、有能力提供管理和服务的人力资源社区卫生服务机构和预防保健机构及医院合理分工社区卫生服务机构疾病筛查病例随访管理不良生活方式预防干预发现并发症，转诊前处理等预防保健机构防治规划制订技术指导监督落实考核评价等医院疾病确诊确定治疗方案疑难病症诊治危重患者救治等患者健康管理高血压糖尿病结核病重性精神疾病………………居民健康管理–儿童–孕产妇–妇女–中老年居民………………目的–预防危险因素发生–消除/控制危险因素–常见疾病早期筛查目的–提高患者依从性–预防并发症–提高生活质量生命全过程和疾病全过程服务建立基于社区卫生服务模式的社区卫生服务技术体系建立社区人群健康综合管理技术体系社区卫生诊断居民健康档案社区健康教育等建立社区居民健康管理技术体系社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民等建立社区患者健康管理技术体系社区高血压、糖尿病等主要常见病多发病患者等一、居民健康档案管理服务规范二、健康教育服务规范三、传染病报告和处理服务规范四、0－36个月儿童健康管理服务规范五、预防接种服务规范六、孕产妇健康管理服务规范七、老年人健康管理服务规范八、高血压患者健康管理规范九、2型糖尿病患者健康管理服务规范十、重性精神疾病患者健康管理服务规范基本公共卫生服务规范（2009-2011）为什么要形成适宜技术规范规范社区卫生服务行为提高社区卫生人员能力基本公共卫生项目考核的依据规范结构服务对象服务内容服务流程服务要求考核指标附表服务记录做为健康档案内容，避免重复填写规范内容城乡居民健康档案管理服务规范服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以孕产妇、0～36个月儿童、老年人、慢性病患者等人群为重点。服务内容：居民健康档案内容个人基本信息、健康体检重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录健康档案的建立到机构接受服务时入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检时医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案健康档案的使用复诊时入户开展医疗卫生服务时转诊、会诊城乡居民健康档案管理服务规范服务要求遵循自愿与引导相结合的原则保护服务对象的个人隐私使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案健康档案应及时更新，保持资料的连续性。统一为居民健康档案进行编码按照国家有关专项技术规范要求记录相关内容具有必需的档案保管设施设备城乡居民健康档案管理—附表居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表－通用表（老年人、孕产妇、高血压患者等重点人群以及建档的一般人群）重点人群健康管理记录表0～36个月儿童健康管理记录表孕产妇健康管理记录表0～6岁儿童预防接种卡高血压患者随访服务记录表糖尿病患者随访服务记录表重性精神疾病患者健康管理记录表其他医疗卫生服务记录接诊记录表（感冒等）会诊记录表双向转诊单居民健康档案信息卡服务流程|确定建档对象服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么？慢性病患者老年人孕产妇重性精神疾病患者首诊复诊您建立过健康档案吗？您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案携带相关材料做好建档准备尚未建档已经建档您的健康档案信息卡？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立同意建立建立健康档案否是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否是0～36个月儿童入户服务疾病筛查新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务产后访视服务流程|居民个人健康档案建立建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表填写居民健康档案信息卡填写各相关服务记录表核查归档居民健康档案室核查填写内容的完整性、准确性老年人0～36个月儿童一般人群复诊者必要时更新个人基本信息孕产妇重性精神疾病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情，并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立调取档案填写转、会诊记录表到机构复诊者或随访者出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员从健康档案室调取管理对象健康档案。填写档案封面重点管理人群复诊或随访发放给居民是否需要转、会诊是否健康档案编码规则□□□□□□-□□□-□□-□□□□□国家统一的行政区划编码街道(乡/镇)，按照《县以下行政区划代码编码规则》编制居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。居/村民委员会，由各地区卫生行政部门根据当地情况编制采用16位编码制同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。返回城乡居民健康档案管理服务规范考核指标健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关服务记录。健康教育服务规范服务对象辖区内居民。服务内容宣传普及《中国公民健康素养66条》对重点人群进行健康教育。开展可干预的健康危险因素基本知识健康教育开展重点疾病防治知识健康教育。开展公共卫生问题健康教育。健康教育服务规范服务形式及要求：提供健康教育资料每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料每个机构每年播放音像资料不少于6种设置健康教育宣传栏每个机构每季度最少更换1次健康教育宣传栏内容开展公众健康咨询活动每年至少开展6次公众健康咨询活动举办健康知识讲座社区卫生服务中心每月至少需要举办1次健康知识讲座社区卫生服务站至少每两个月举办1次健康知识讲座0～36个月儿童健康管理服务规范服务对象：辖区内居住的所有0～36个月儿童。服务内容：新生儿家庭访视：出院１周内（与产后访视结合）新生儿满月健康管理：出生后28天，结合接种乙肝疫苗第二针。婴幼儿健康管理：3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加体检次数，特别是2、4、5、15月龄时。此外，免疫规划内的预防接种时，测量体重，记录在生长发育监测图上。低出生体重早产儿、双多胎或有出生缺陷的新生儿增加健康体检次数。对发育异常儿童分析原因，及时转诊。每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。血常规检测：6～8、18、30月龄时分别免费进行1次。除新生儿家庭访视在家中进行外，其余管理均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行。服务流程|0|36个月儿童健康管理0~36个月儿童健康管理记录表新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童随访服务记录表1～2岁儿童随访服务记录表3岁儿童随访服务记录表儿童生长发育监测图（WHO，2006）孕产妇健康管理服务规范服务对象：辖区内所有孕产妇服务内容产前保健服务－至少5次孕12周前、孕16～20周、21～24周、25～36周、37～40周各一次3次免费的血常规检查产后保健服务－2次产后7天内（与新生儿访视结合）产后42天（为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。）服务流程|孕产妇健康管理服务孕产妇健康管理记录表第1次产前随访服务记录表第2～5次产前随访服务记录表产后访视记录表产后42天健康检查记录表预防接种服务规范服务对象辖区内0-6岁儿童和其他重点人群服务内容及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在重点地区，对重点人群进行针对性接种。开展乙肝疫苗、麻疹、脊灰等强化免疫、查漏补种和应急接种工作。采取适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。处理、报告和登记疑似预防接种异常反应。传染病报告和处理服务规范服务对象辖区内法定传染病病例、疑似病例、密切接触者及相关人群。服务内容发现、登记报告处理协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作老年人健康管理服务规范服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。服务内容：每年1次健康检查。生活方式和健康状况评估体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。体格检查体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。辅助检查每年检查1次空腹血糖。有条件的地区可增加项目。告知居民健康体检结果并进行相应干预。老年人健康管理－服务流程老年人健康管理服务规范服务要求加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。预约65岁及以上居民到社区卫生服务中心、站/乡（镇）卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。老年人健康管理服务规范考核指标及解释老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。健康体检表慢性病患者健康管理－高血压服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。服务内容高血压筛查辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。发现异常，复查或转诊。建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。原发性高血压患者健康管理每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。（协会规范每月1次，但不一定必须为面对面）。每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合。血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加钾离子、钠离子等其它项目。服务流程－高血压患者筛查服务流程－高血压患者随访高血压患者随访服务记录表慢性病患者健康管理－2型糖尿病服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。服务内容２型糖尿病筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育２型糖尿病患者健康管理每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。