儿科基本技能培训考核规范整理后

第一节新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛试题一、新生儿出生时处理(一)操作规程1．操作前准备(1)环境准备：室温应在20℃以上，空气流通。工作人员应严格遵守无菌原则。(2)物品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、帽子、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾或浴巾、脐带夹。(3)药品准备：维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水，必要时准备肺表面活性物质。2．操作步骤(1)初步评估：新生儿娩出时需进行快速评估。正常新生儿娩出时呈粉红色，或四肢末端稍发绀，哭声洪亮。若为早产儿、出生时无哭声、肌张力降低则应立即进行新生儿复苏。(2)保暖：娩出后应立即用预热的干毛巾或浴巾包裹后放在辐射床或温箱。操作完毕后给新生儿穿上衣服，带上帽子，并用包被包裹。(3)呼吸道处理：迅速用洗耳球或吸引器吸引口鼻(顺序：先口后鼻)。(4)Apgar评分：生后1min和5min时各评估一次。(5)脐带处理：在娩出后1～2min内结扎脐带后包扎。(6)眼睛处理：娩出后可用消毒纱布或脱脂棉清洁，必要时以抗生素滴眼液滴眼。(7)皮肤处理：娩出擦干后，可用消毒软纱布蘸温开水清洗头皮、耳后、面部、颈部及其他皮肤皱褶处。(8)名签：娩出后给新生儿手腕或脚踝戴上一个名签，写明母亲姓名及床号、婴儿性别及出生时间。(9)注射维生素K1：娩出后应予以维生素K1针lmg肌内注射以防止新生儿出血症。第一节新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛试题酚l63q(10)体格检查并填写出生记录：对新生儿进行体检，及时发现有无先天性缺陷，填写出生记录。3．操作后处理(1)观察：新生儿娩出后1～2h应与母亲一同在产房进行观察，无异常者可送人母婴同室。(2)喂养：娩出后30min内应让婴儿吸吮母亲乳头，生后第一个24h应让婴儿勤吸吮，次数最好不少于12次。(二)操作注意事项(1)操作者应严格按照无菌原则，每接触一个婴儿前后必须洗手，患感染性疾病或带菌者应隔离。(2)动作轻柔，避免损伤新生儿。(3)如母亲为乙肝携带者，新生儿应在出生后6h内注射乙肝高效价免疫球蛋白(100～200IU)和乙肝疫苗（10ug）。表4-1-1新生儿出生时处理评分标准项目（分））具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注准备（20）环境准备：室温应在20°C以上，阳光充足，空气流通5物品准备5药品准备10初步评估5保暖5操作（70）呼吸道处理5Apgar评分1分钟55分钟5脐带处理5眼睛处理5皮肤处理5名签5维生素K1针肌内注射5体格检查5填写出生记录5穿衣、包好后与母亲一同在产房观察1~2小时5喂养：娩出后30分钟内应让婴儿吸吮母亲乳头5熟练操作（5）5人文关怀（5）5共计100裁判签名(三)模拟竞赛试题题1题干l：孕妇，女，27岁，妊娠38周临产，胎心l45次／min。产前检查发现母亲患有淋病。要求l：请选手准备新生儿处理。题干2：新生儿出生时，羊水Ⅲ°污染，无哭声，肌张力差。(场景：在选手完成准备工作后出示题板。)要求2：请选手进行判断及抢救。答案及思路：要求l：孕妇患淋病，处理新生儿时应戴手套防护，婴儿出生后应尽快用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防性使用头孢曲松（25-50mg/kg）单次静脉注射或肌内注射。要求2：羊水Ⅲ°污染，新生儿出生时无活力，应在初步复苏时给予气管插管引胎粪。模型要求：新生儿复苏模型。用品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹、无菌手套、维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水、0．5％红霉素眼膏、头孢曲松注射液。题2题干l：孕妇，女，35岁，妊娠36周临产，产前检查发现乙肝“大三阳”。要求l：请选手进行新生儿处理。题干2：新生儿出生后体检时发现特殊面容(鼻梁扁平、眼裂小、眼外侧上斜、伸舌、通贯掌)。(场景：在选手完成操作后出示题板。)要求2：请选手判断并处理。答案及思路：要求l：母亲为乙肝“大三阳”，婴儿生后6h内肌内注射乙肝高效价免疫球蛋白l00～200IU和乙肝疫苗10ug。要求2：21-三体综合征诊断、染色体检查。模型要求：新生儿复苏模型。用品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹，维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水。二、新生儿盆浴(一)操作规程1．操作前准备(1)操作者准备：了解新生儿状态，测量体温，检查全身皮肤情况，估计常见的护理问题；操作前洗手。(2)物品准备：婴儿电子秤、身长测量仪、婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块、指甲刀、棉签、75％乙醇、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露。浴盆内备温热水(2／3满)，洗时水温在冬季为38～39℃，夏季为37～38℃，备水时温度稍高2～3。C，另外，可在一水壶内放50～60。C热水备用。(3)新生儿准备：沐浴于喂奶前或喂奶后lh进行，以免呕吐和溢奶。(4)环境准备：关闭门窗，调节室温在27。C左右。2．操作步骤(1)将婴儿抱至洗浴间，脱去衣服及包被，保留尿布，用大毛巾包裹婴儿全身。(2)洗面。用面巾由内眦向外眦擦拭眼睛，更换面巾部位以同法擦另一眼，然后擦耳，最后擦洗面部。禁用肥皂。(3)洗头。抱起婴儿，以左手托住婴儿枕部，腋下夹住婴儿躯干，左手拇指和中指分别将婴儿双耳郭向前折以堵住外耳道口，防止水流人耳内；右手将婴儿洗发水涂于手上，洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗吸干。(4)洗身。于浴盆底部铺垫一块浴巾，以免婴儿在盆内滑跌。移开大毛巾及尿布，以左手握住婴儿左臂靠近肩处使其颈枕于护士手腕处，再以右前臂托住婴儿双腿，用右手握住婴儿左腿靠近腹股沟处使其臀部位于护士手掌上，轻放婴儿于水中。松开右手，用毛巾淋湿婴儿全身，抹肥皂或沐浴露按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部，随洗随冲净。在清洗过程中，操作者左手始终将婴儿握牢，洗净皮肤皱褶处，同时观察皮肤有无异常情况。(5)洗毕将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干，对全身各部位从上到下按顺序检查，给予相应的处理。必要时用液状石蜡棉签擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢。(6)测量婴儿身长、体重。(7)更衣垫尿布，必要时修剪指甲。(8)整理床单位，更换床单，物归原处，洗手，记录。3．操作注意事项(1)减少暴露，注意保暖，动作轻快。(2)耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。(3)对婴儿头颈部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液状石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予以洗净。(4)若新生儿出现黄疸时，需要进行经皮胆红素测试或抽取静脉血测定血清胆红素，若胆红素值达到干预标准，需给予蓝光照射治疗。(5)新生儿特殊生理状态，如假“月经”、乳腺肿大、“马牙”等的处理。(6)新生儿若出现脐轮红肿、脐窝潮湿或有分泌物，考虑新生儿脐炎。应予以脐带清洗(3％过氧化氢清洗后涂络合碘，必要时口服抗生素)。(7)新生儿若出现红臀，可予以鞣酸软膏外涂。表4-1-2新生儿盆浴评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分得分备注（分）（分）棉布类：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块2护理盘：指甲刀、棉签、75%的酒精、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐2浴露准备浴盆：内备温热水（2/3满）2（20）喂奶前或喂奶后1小时进行5打开婴儿包被，核对名签5解开衣带，退去衣服，保留尿布2用大毛巾包裹婴儿全身2擦拭眼睛2擦耳2(二)模拟竞赛试题题l题干l：一名生后3天新生儿，吃奶较少，每日小便量少。要求l：请给该新生儿进行盆浴。题干2：在洗澡过程中发现该新生儿头面部及躯干黄疸，腹部皮肤明显黄疸。(场景：在洗澡完毕后出示题板。)要求2：请选手判断并处理。答案及思路：要求2：新生儿吃奶少、尿量少，黄疸出现较早，应抽血检查血常规、母婴血型、肝功能、血型抗体、血培养等，同时可给予蓝光照射治疗。模型要求：新生儿护理模型。用品准备：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块。指甲刀、棉签、75％乙醇、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露、浴盆内备温热水、婴儿电子秤、身长测量仪等。题2洗头、洗脸擦洗面部1（10）抱起患儿，左手拇指和中指分别向前折婴儿双耳郭以堵住外耳道口2洗头、颈、耳后1吸干2移开大毛巾及尿布2轻放婴儿于水中2用毛巾淋湿婴儿全身，按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部4清洗身体观察婴儿皮肤有无异常情况4（25）洗毕，将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干3对全身各部位从上到下按顺序检查5更衣垫尿布2腋下和颈部搽爽身粉3观察婴儿脐带及脐轮5脐带处理脐带未断者用左手轻轻提起结扎线，右手持无菌棉签蘸取少许络合碘消毒脐带根部（15）二选一10若脐带已经脱落者，用左手拇指和示指轻轻分开脐部皮肤，用络合碘棉签消毒体重、身长测体重、身长测量10量（10）穿衣、打好包穿衣5被（10）打好包被，将婴儿轻轻抱起，放置在婴儿床上5熟练程度（5）5人文关怀（5）5共计100裁判签名题干l：生后8天新生儿，吃奶可，大小便正常。要求l：请给该新生儿进行盆浴。题干2：在洗澡过程中发现该新生儿脐轮发红，脐窝潮湿，有脓性分泌物。(场景：在患儿清洗身体时出示题板。)要求2：请选手判断并处理。答案及思路：要求2：脐轮发红，脐窝潮湿，有脓性分泌物应考虑新生儿脐炎，可予以3％过氧化氢清洗后涂络合碘，必要时口服抗生素(如头孢菌素等)。模型要求：新生儿护理模型。用品准备：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块。指甲刀、棉签、75％乙醇、3％过氧化氢、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露、浴盆内备温热水、婴儿电子秤、身长测量仪等。三、新生儿预防接种(一)操作规程1．操作前准备(1)明确新生儿预防接种的适应证。(2)明确新生儿预防接种的禁忌证：①患自身免疫病、免疫缺陷者。②有明确过敏史者禁种乙肝疫苗(酵母过敏或疫苗中任何成分过敏)。③患有结核病、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。④患肝炎，急性传染病(包括有接触史而未过检疫期者)或其他严重疾病者不宜接种。⑤接种部位局部有红肿、硬结、瘢痕、破溃等。(3)核对医嘱：新生儿期主要接种疫苗为卡介苗、乙肝疫苗。核对新生儿的姓名、床号，接种疫苗品种及剂量。(4)登记：分别在新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单上登记。(5)用物准备：1ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、75％乙醇、无菌盘、抢救盒。需检查无菌纱布缸、消毒液瓶的指示胶带有无变色，检查一次性注射器及无菌棉签的生产批号、包装是否完好。(6)疫苗检查：疫苗贮存在2～8℃的冰箱冷藏。检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，检查药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等。2．操作步骤(1)抽吸药液：用lml注射器分别将疫苗稀释、溶解、抽取干净，置于无菌盘内。(2)仔细核对床号、姓名，查看新生儿情况，如是否有发热，局部皮肤是否有红肿。(3)用75％乙醇消毒局部皮肤2遍，在右外侧三角肌中部皮下注射乙肝疫苗(5ug／o．5m1)；再在左上臂三角肌上缘皮内注射卡介苗(0．1ml)。(4)嘱家属或护理人员新生儿当日不洗澡，多饮水，注意观察有无发热等异常情况。(5)将剩余药液注射器用开水浸泡。3．操作后处理(1)疼痛、局部红肿：可能会持续1～2天，无需处理。(2)发热：一般为轻到中度发热，一般不需特殊处理。若体温超过38％需用药物退热，多饮水。(3)皮疹：多在接种后数小时或数日内出现，一般出现在身体局部，程度较轻。一般不超过2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。(二)操作注意事项(1)仔细核对接种对象是否有预防接种卡，确保有卡、新生儿未接种、一般情况良好、体重达2．5kg以上方可进行接种。(2)卡介苗应在生后3天内接种，乙肝疫苗应在生后24h