关于印发山东省乡镇全科医师规范化培训大纲的通知

-1-山东省乡镇全科医师规范化培训大纲根据国家发改委、卫生部等六部委联合印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》要求，为加快培养适应农村卫生特点、掌握全科医学知识与技能的全科医师，加强农村卫生人才队伍建设，结合我省实际，制定本培训大纲。一、培训目标通过乡镇全科医师规范化培训,培养具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向农村居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务的全科医生。二、培训对象与专业方向培训对象为全日制高等医学院校临床医学专业本科及以上学历毕业生，经省统一招聘拟到乡镇卫生院从事全科医师岗位医疗卫生服务的医师。乡镇全科医师规范化培训分为内科、外科、妇产科、儿科和普通全科5个专业方向。三、培训方式与时间培训分三部分进行：全科医学相关理论学习、临床实践技能培训和农村社区实践(共36个月)。㈠全科医学相关理论学习1个月。㈡临床实践技能培训(培训基地医院轮转)34个月。-2-临床实践技能培训分为二个阶段。第一阶段：临床基本技能培训24个月，其中内科11个月,外科2个月,妇产科2个月,儿科2个月,急诊科2个月,神经内科1个月,精神科1个月,皮肤科1个月,眼科0.5个月,耳鼻咽喉科0.5个月,康复科1个月。第二阶段：专科定向培养阶段8个月，分内科、外科、妇产科、儿科和普通全科5个专业方向进行培训。在培训基地医院轮转期间,每周安排半天集中学习,内容为全科医学和相关学科基础知识和新进展,培训方式包括讲座、教学研讨会、病例分析、讨论等。㈢农村社区实践（１个月）。要求受训者在被认定为全科医师培训基地的乡镇卫生院，在上级医师的指导下开展全科医疗和农村卫生服务工作，基地须指定专门指导教师实行一对一带教。乡镇全科医师规范化培训计划如下表所示：山东省乡镇全科医师规范化培训计划培训项目时间培训内容时间分配第1年理论学习集中授课1个月全科医学概论40学时农村卫生管理与法规16学时流行病学原理与方法20学时常用诊疗技术和急症初步处理30学时医患关系与医学伦理学20学时合计126学时临床科室轮转（必转）11个月内科心血管系统2个月呼吸系统2个月-3-第1年临床科室轮转（必转）11个月内科消化系统2个月泌尿系统1个月内分泌及代谢系统1个月风湿性疾病1个月血液系统1个月感染科1个月第2年临床科室轮转（必转）12个月神经内科1个月外科2个月妇产科2个月儿科2个月急诊科2个月皮肤科1个月眼科0.5个月耳鼻咽喉科0.5个月精神科1个月第3年临床科室轮转（选转）3个月康复科、医学影像科、中医科等3个月专科定向培养8个月内科方向、外科方向、妇产科方向、儿科方向、普通全科方向农村社区实践1个月四、培训内容与要求㈠全科医学相关理论学习[全科医学概论]掌握全科医学的概念、全科医疗的基本原则和服务模式、全科医师的临床思维方式和诊疗策略；农村社区卫生服务的相关内容、特征、需求评价及卫生问题诊断的原则和基本步骤；慢性病的全科医疗管理技能。熟悉全科医学健康档案（病历）的书写和使用。-4-[农村卫生管理与法规]掌握农村卫生管理的基本概念、组织体系、主要内容及方法，熟悉相关卫生法律法规。[流行病学原理与方法]掌握流行病学基本概念及其在农村卫生服务中的应用，熟悉流行病学研究方法的分类及适用范围；掌握疾病筛检的原则和方法、农村社区人群健康危险因素评价、横断面调查方法。[常用诊疗技术和急症初步处理]掌握农村社区常见病的诊治技术和一般急症的初步处理；农村常用急救技术基本要点。熟悉院前急救要点。[医患关系与医学伦理学]掌握医患关系模型，调整医患关系的主要方法，全科医疗中伦理学基本原则，病人的基本权利和义务。熟悉与患者交流的常用技巧。㈡临床实践技能培训1.临床医学基本技能培训[内科]掌握常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则。掌握常见病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原则及处理等。熟悉心理和环境因素对疾病的影响，分析发病原因，并向农村社区居民提供有效的干预措施和预防、康复手段。掌握各专科体检、吸痰术、胸部X片读片技术；心电图机操作及做出正确的心电图报告；输液、导尿、灌肠、注射、各部位穿刺的操作方法；临床常用检验正常值及临床意义及标本采集方法。[神经内科]掌握神经系统损害的主要症状和体征，神经系统疾病的定位和定性诊断原则。基本掌握神经内科常见疾病的诊断、-5-鉴别诊断和处理。能准确规范询问病史、进行神经系统体格检查及书写病历。掌握腰椎穿刺术的适应证、禁忌证及常见并发症。熟悉脑电图与肌电图报告的阅读和分析，颅脑CT和MRI的阅读。[外科]掌握无菌概念，各种外科感染处理原则及抗生素合理使用；外科休克的急救技术及基本处理原则；农村社区常见外科疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原则及应急处理；外科疾病查体、无菌操作、清创缝合、换药、疼痛封闭治疗、体表肿物切除和脓肿切开引流等技能；四肢和脊柱骨折、脱位的固定和转送方法；肛门指诊操作。熟悉肛门镜检查及各关节穿刺技术。[妇产科]掌握妊娠诊断和孕期保健的检查内容，妊娠合并症的诊断和处理原则；妇女各期保健、计划生育及围生保健的有关知识。熟悉妇科常见病的诊断和处理原则。掌握妇科常规检查方法、妇女疾病普查方法。熟悉孕期各产程的检查方法。[儿科]掌握小儿生长发育体检测量、评价方法；小儿常见疾病的诊断和防治；小儿用药特点及药物剂量的计算方法。掌握儿科正确的问诊、查体技术及小儿头皮静脉穿刺技术。[急诊科]掌握突发事件主要判断方法及紧急处置原则；常见内科急症、意外伤害、急性中毒的诊断及处理原则；心脑血管急症、脊髓损伤、骨折等病人的搬运要点及转运指征；心肺复苏术；常用急救药物和器械的使用方法。[皮肤科]掌握常见皮肤病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则；常用药的剂型、作用和使用原则。了解性传播疾病的临床表现、诊断及治疗。-6-[眼科]掌握常见眼病的诊断和防治；眼保健知识及宣教手段。熟悉全身性疾病的眼病眼部表现。掌握外眼一般检查及眼内异物的处理方法。熟悉眼底镜的使用及动脉硬化、糖尿病眼底检查方法。[耳鼻咽喉科]掌握常见耳鼻咽喉科疾病的病因、诊断和治疗原则。熟悉鼻出血、后梗阻的紧急处理原则。了解耳鼻咽喉外伤、烫伤、烧伤、异物的诊断及处理原则。掌握耳鼻咽喉常用检查方法。[精神科]掌握精神疾病常见症状；常见精神卫生问题的卫生宣教技术及常用筛检量表的使用。熟悉常见精神疾病的临床表现及处理原则；常见心理问题的咨询技术及精神病人的家庭康复原则与方法。了解常见精神病药物的副作用及处理。2.专科定向培养在完成临床医学基本技能培训的基础上，根据农村社区卫生人才需求，进行专科定向培养。[内科方向]在完成临床医学基本技能培训的基础上，进行内科相关专业（心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌及泌尿内科）专科方向培训。[外科方向]在完成临床医学基本技能培训的基础上，进行外科相关专业（普通外科、骨外科、麻醉科、外科重症监护治疗室、外科急诊）专科方向培训。[妇产科方向]在完成临床医学基本技能培训的基础上，进行妇产科（妇科、产科、妇产科门诊）专科方向培训。[儿科方向]在完成临床医学基本技能培训的基础上，进行儿-7-科相关专业（儿科门诊、儿童保健、儿科各专业病房、儿科重症监护）专科方向培训。[普通全科方向]在完成临床医学基本技能培训的基础上，轮转内科、外科、妇产科、儿科各专业，进行全科医学方向培训。㈢农村社区实践通过参加农村社区实践，使其树立以健康为中心、以家庭为单位、以农村社区为基础、以整体健康维护于一体的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力；掌握与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧；掌握农村重点人群预防保健知识和基本技能。五、考核与结业㈠考核内容包括工作态度、医德医风、临床能力、专业理论等，以考核实际临床工作能力为主。㈡考核分为轮转出科考核、实习考核和结业考核。轮转出科考核由基地医院相关科室负责组织实施，实习考核由社区基地组织实施，结业考核省卫生厅统一组织。考核合格者，由省卫生厅颁发《山东省乡镇全科医师规范化培训合格证书》。