护理工作制度(2)

护理工作制度（2012年10月份修订）祁门县人民医院护理部2目录第一章核心制度一、分级护理制度二、护理查对制度三、输血反应报告和处理制度四、医嘱执行制度及流程五、危重患者抢救及报告制度六、患者身份识别制度和核对程序七、护理安全管理制度八、护理查房制度九、护理会诊制度十、护理差错、事故报告制度十一、护理文书书写制度十二、值班、交接班制度十四、病区消毒隔离制度第二章护理行政管理制度一、护理部工作制度二、护理工作会议制度三、护理病例讨论制度四、护士长夜查房制度五、护理执业人员准入制度六、护理人力资源调配制度﹡七、保障护士同工同酬，享有相同福利待遇制度八、护理人员请假制度九、护理人员奖惩制度十、护理部与有关科室协调制度十一、物品管理制度3十二、保护性医疗制度和保护患者隐私制度﹡十三、尊重患者民族风俗习惯及宗教信仰相关制度和措施第三章护理质量、安全管理制度一、护理质量管理制度二、护理质量管理委员会工作制度﹡三、执行口头医嘱管理制度及流程﹡四、护理质量缺陷管理制度五、护理投诉管理制度六、重点环节护理管理制度七、患者安全交接制度﹡八、腕带使用管理制度九、压疮风险评估与上报制度及流程十、压疮管理制度、十一、预防压疮护理规范与流程十二、防范各类导管脱落管理制度十三、防范患者跌倒、坠床管理制度十四、患者坠床、跌倒的伤情认定报告制度和处置流程﹡十五、医疗不良事件的报告制度与流程﹡十六、非惩罚性不良事件报告制度十七、药物使用后不良反应观察制度和处置程序十八、输注药品安全管理制度十九、护士职业安全防护管理制度﹡第四章临床护理工作制度一、患者入院、出院、转科、转院管理制度二、住院患者外出管理制度三、常用仪器、设备和抢救物品使用制度和流程四、治疗室工作制度4五、换药室工作制度六、抢救室工作制度七、住院病历管理制度八、应用保护性约束告知制度九、各项护理操作前告知制度﹡十、围手术期评估制度十一、标本采集核对制度十二、病区医用冰箱管理制度第五章护理继续教育管理制度一、护理人员岗前培训管理制度二、护理人员分级培训管理制度三、护理人员培训、考核制度四、在职护士继续教育制度五、“三基、三严”培训考核制度六、实习生管理制度备注：﹡为新增制度5第一章核心制度一、分级护理制度1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。2.、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。病人入院后，由医师根据病人的病情及生活自理能力，下达医嘱确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。3、护士根据医嘱做好护理级别标识：特级护理为红色加蓝色，一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理无颜色标识。4、严格遵守卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行)》护理要点和医院的分级护理工作标准对病人实施护理。5、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知，结合我院实际，特制订分级护理相关内容如下：（一）特级护理1、适用范围，具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1）、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2）、重症监护患者；3）、各种复杂或者大手术后的患者；4）、严重创伤或大面积烧伤的患者；5）、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6）、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2、护理要点：1）、24小时专人守护，严密观察患者病情变化，监测生命体征；2）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3）、根据医嘱，准确记录出入量；64）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施，预防并发症；5）、保持患者的舒适和功能体位；6）、实施床旁交接班。（二）、一级护理1、适用范围：1）、病情趋向稳定的重症患者；2）、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3）、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4）、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2、护理要点：1）、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2）、根据患者病情，测量生命体征；3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5）、提供护理相关的健康指导。（三）、二级护理1、适用范围：1）、病情稳定，仍需卧床的患者；2）、生活部分自理的患者。2、护理要点：1）、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2）、根据患者病情，测量生命体征；3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4）、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5）、提供护理相关的健康指导。7（四）、三级护理1、适用范围：1）、生活完全自理且病情稳定的患者；2）、生活完全自理且处于康复期的患者。2、护理要点：1）、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2）、根据患者病情，测量生命体征；3）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4）、提供护理相关的健康指导。二、护理查对制度（一）、医嘱查对制度1、医嘱应做到班班查对并签名。2、对有疑问的医嘱必须问清后方可执行，临时医嘱应记录执行时间并签全名。3、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。4、总查对医嘱护士长或质控护士必须参加，每周二次，核对后签全名。5、护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。（二）、服药、注射查对制度1、服药、注射前必须严格执行“三查八对”，即操作前、中、后检查和核对床号、姓名、剂量、浓度、时间、药名、用法和药品有效期。2、应注意检查药品质量、标签、批号如不符合要求或标签不清不得使用。3、摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开。4、易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限制药时认真核对，并保留安瓿，用数种药物时注意有无配伍禁忌。5、发药、注射前必须核对床号，呼唤病人姓名，正确无误后方可执行。86、发药、注射时均需带服药单及注射单，若病人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。（三）、输液查对制度1、严格执行查对制度。2、输液卡需经二人核对，加入药液后须签名，标明时间。3、备药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质，同时注意批号、有效期，如不符合要求或标签不清不得使用。4、用多种药物时要注意有无配伍禁忌，配液后检查药瓶内有无细小颗粒混浊、变色等。5、易致过敏药物给药前应询问有无过敏史，使用前应做过敏试验。6、输液时如病人提出疑问，应及时查对、核实无误后方可执行。7、建立输液巡视卡，输液中注意观察输液速度，有无反应及局部情况。（四）、输血查对制度1、采集配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号，并将化验单上的联号贴于试管。2、抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，两人核对床号、姓名、标本联号后方可采血。3、同时有两个及以上病人配血，必须分别进行。4、送血标本和取血必须医务人员进行，不得交由病人或病人家属送取(特殊情况除外)。5、取血时必须和输血科工作人员共同查对报告单上病人的姓名、床号、住院号、血型及供血员姓名、血型、血袋号和核对交叉试验结果，确实无误后方可取血并签名。6、检查采血日期，注意血液内有无凝血块、血袋有无裂痕。7、输血前必须经两人核对无误后签名方可执行。8、输血前再次核对床号和姓名。99、开始输血时速度宜慢，床边观察5-10分钟后方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知血库重新检验、交叉配血。10、输血完毕应保留血袋至次日。三、输血反应报告和处理制度开始输血时速度宜慢，观察15分钟无不良反应，再根据病情和年龄调节滴速，并严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况应及时作如下处理：1、停止输血，更换输血器和生理盐水，保留静脉通道。2、立即通知值班医师处理，情况严重者就地抢救，并查找原因，做好记录。3、填写输血反应报告单，连同血袋、输血器送输血科；发生严重反应报告医务科、护理部。4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，除上述措施外，还要做好以下工作：1）、再次三查八对。2）、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，应做血液细菌培养。3）、及时准确记录。四、医嘱执行制度及流程（一）、医嘱执行制度：1、医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。2、执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。3、如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。104、主班护士负责处理医嘱，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。5、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。6、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危重患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。7、凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，并在交班报告中详细交班。8、病人手术、转科应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。出院、死亡后及时注销长期医嘱。9、护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善。。（二）、附：医嘱种类：1、长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。2、临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。3、备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。（三）、执行医嘱流程：1、医生下达医嘱后，主班护士认真阅读及查对。2、查对医嘱无质疑后填写或打印各项治疗单。3、按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。4、护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。五、危重患者抢救及报告制度111、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。参加抢救的护理人员应有高度的责任感、全力以赴、密切配合。护士长在岗时必须参加抢救工作，护士长不在岗时，科内年资、职称高的护士必须参加。2、保证抢救器材及药品齐全完备，做到五定定数量品种、定点放置、定人员保管、定期检查维护、定期消毒灭菌，护理人员必须熟练掌握各种抢救器械的使用，抢救室物品一律不得外借。3、遇紧急抢救医师未到达之前，护理人员应根据病情，及时采取必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压等，并及时报告医师。4、抢救过程中，执行医师口头医嘱前，护士必须复诵一遍，经医师确定后执行，并做好简要记录，以便医师抢救结束后及时据实补记医嘱。抢救过程中使用的药物安瓿，输液瓶、输血袋均应保留，经查对无误后弃去。5、抢救过程中，护士要严密观察病情，并将观察结果报告医师。6、抢救完毕，应将使用过的各种抢救物品、器械及时清理、消毒、补充，及时补齐药物。病室进行彻底清扫、消毒处理。7、抢救结束后，护士应在6小时内据实做好抢救护理记录，要求准确、清晰、扼要、完整，时间记录到分钟。8、做好抢救登记，同时进行小结，以便总结经验，提高水平。9、病房有危重病人时，由责任护士填写“危重病人上报登记表”，逐级报告科室护士长、护理部。10、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录、指导协调护理工作。六、患者身份识别制度和核对程序121、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中应同时使用床头卡、治疗卡、腕带等方法确认患者身份，对能有效沟通的患者实行双向核对法即：要求患者自行说出本人姓名确认无误后方可执行。2、完善并落实护理各关键环节流程，如：急诊、病房、手术室、监护室、产房之间交接流程。3、对住院患者使用“腕带”作为患者识别标识。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，确认患者的身份。4、护士在抽血、给药或