我国新型农村合作医疗制度的建设面临的问题及其对策

淮阴师范学院毕业论文1我国新型农村合作医疗制度的建设面临的问题及其对策摘要：新型农村合作医疗制度是政府针对当前农村居民“看病难、看病贵”的现状而制定的一项惠民政策，这对缓解农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况是一项有力举措，目前这项制度的实施还存在一系列的问题，比如制度方案欠合理，农民受益程度低，农村合作医疗资金风险还很大等。解决这些问题，必须加强宣传，加强制度建设，增加投入，以利于这项制度的完善，从而在实施中取得好的效果。关键词：新型农村合作医疗制度；面临问题；对策OntheproblemoftheconstructionofnewruralcooperativemedicalsystemanditscountermeasureSunTingting(SchoolofPoliticsandPublicAdministrationHuaiyinNormalUniversityJiangsuHuaian223300)Abstract:Thenewruralcooperativemedicalcaresystemisagoodpolicythatgovernmentdrewfortheresidentsofruralareas,accordingtothesituation“medicaltreatmentisdifficultandexpensive”,whichisastronginitiativeforalleviatingthesituationof“Povertycausedbyillness”,thecurrentimplementationofthissystemaseriesofproblemsstillexist,suchassystemprogramsduetoreasonablebenefitfromthelowleveloffarmers,ruralcooperativemedicalcarefundssuchastheriskisstillverygreat.Toresolvetheseissues,weneedtostrengthenadvocacy,strengtheninstitutions,increaseinvestment,Soastohelpimprovethissystemtoachievegoodresultsduringimplementation.Keywords:New-typeruralcooperativemedicalcaresystem;problems;countermeasures新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是淮阴师范学院毕业论文2中央政府为解决农民“因病致贫、因病返贫”的重要举措，胡锦涛总书记在十七大的报告中强调:“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系。人人享有基本医疗卫生服务”。这表明党中央对新型农村合作医疗制度给予了高度重视。一、建设新型农村合作医疗制度现状及意义在相关经济政策保障下，我国经济持续、快速的增长，普通百姓的生活发生了巨大的变化。在此基础之上，我国的医疗卫生水平也有了较大提高。但在医疗卫生提高的同时也产生了很多的问题，尤其是偏远山区和经济欠发达地区，问题更加突出。据有关部门调查，我国农村有40%～60%的人没钱看病，导致农村贫困人口比例攀升。在西部地区，60%～80%的患病农民死于家中，无法得到良好的救治。“小病拖，大病躺”的现象在农村普遍存在。农民看病难是新时期我国农村医疗事业中面临的一个难题，因病致贫、因病反贫，成为我国农民绕不开的怪圈。2002年，党中央、国务院下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出了建立以大病统筹为主要内容的新型农村合作医疗制度，对贫困农民实行医疗救助。2003年初，国务院办公厅转发了国家卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知。之后，全国各地的新型农村合作医疗工作全面展开，并取得了很大的成绩。2006年，中央“一号文件”又提出了到2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度的目标。根据国家统计局公布的数据，截至2007年底，全国2448个县(市、区)开展了新农合工作，参合农民达713亿[1]。当前，新型农村合作医疗试点已经表现出一些带有普遍性、规律性的经验，预示了我国农村医疗保障制度发展的基本方向。有必要对这些经验和做法进行进一步归纳，形成相对统一的稳定模式，通过法律将其定型化、制度化，然后结合各个地区、不同类型农村的具体情况，由点及面地推广，逐步实现新型农村合作医疗的规范化和法制化。因此，加强农村卫生工作，完善农村合作医疗，对于建设社会主义新农村具有十分重要的意义：1.农民群众根本利益的直接体现。建立新型农村合作医疗制度已经成为社会主义新农村建设的重要内容和社会目标，被列入我国“十一五”发展规划，它直接关系中国几亿农民的健康和利益。新型农村合作医疗制度框架及运行机制基本形成，从全国情况来看，这项工作已从试点阶段顺利转向全面推进阶段。在新型农村合作医疗推行的过程中，始终坚持了“为民是目的，利民是核心，便民是关键”的原则，新型农村合作医疗制度对农民健康的保障作用逐步显现。在开展新型农村合作医疗工作的地区，农民医疗负担有所减轻，看病就医率有淮阴师范学院毕业论文3了明显提高，小病拖、大病捱的情况有所减少，因病致贫、因病返贫的状况有所缓解，广大参合农民得到了实实在在的好处，真正体现了广大农民群众的根本利益。2.落实科学发展观、构建和谐社会的重大举措。党的十六届三中全会明确提出坚持以人为本，树立全面、协调、可持续发展的科学发展观;党的十六届四中全会明确提出建设社会主义和谐社会重要思想。这一系列方针政策对于深化农村卫生改革，改善农村医疗卫生状况，提高农民的医疗健康水平具有深远的指导意义。从可持续发展观来看，人的健康与经济状况有着密切的联系。胡锦涛总书记在十七大报告中明确提出，加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活，到2020年要建立一个人人享有基本医疗卫生服务的制度。推进社会体制改革，扩大公共服务，完善社会管理，促进公平正义，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。3.完善社会主义市场经济体制的必然要求。社会保障制度是市场经济体制的基本框架之一。较为完善的社会保障体系是市场经济制度的安全网。各国市场经济体制建立的理论和实践都表明:必须建立包括健康保障在内的社会保障体系来调节社会分配，维护社会公平，稳定社会秩序，促进市场经济发展。医疗保障是社会保障的重要组成部分。农村人口占整个社会人口的大多数，农村社会保障是社会保障的大头，是全国范围的社会保障体系的主要构成要素。近年来，一些地方由于农民收入水平低、医疗费用高，农民因病致贫、因病返贫现象有所增加。实行新型农村合作医疗制度不仅能够保证广大农村社会的稳定和发展，同时也会为农村市场经济的发展提供可靠的安全保障，是农村社会保障制度的重要组成部分。4.实现全面建设小康社会目标的必要条件。从长远看，新型农村合作医疗制度关系到农村经济发展的大局，所以中央政府给予了高度重视，温家宝总理、吴仪副总理就明确把建立新型农村合作医疗制度与全面建设小康社会联系起来。当前和今后一个时期，不改变大多数农民无法充分享受医疗保障的现实，就无法保证农民都能够得到基本的医疗服务，从而就不可能解决城乡健康公平问题，势必影响到全面建设小康社会目标的实现。因此，加大对农民健康保障的支持力度，使其有同等的就医机会、适宜的医疗保障水平，是全面建设小康社会的必要条件。社会主义和谐社会和全面建设小康社会目标从根本上说是一致的，新型农村合作医疗有利于实现农村小康，同样有利于建设和谐的农村社会。二、新型农村合作医疗制度存在的问题建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院实现科学发展观、构建和谐社会的具体体现。由于此项工作尚处于起步阶段，各项管理制度和实施方法还不尽完善，在实际运行过程中还面临诸多困难与问题。1.宣传不到位，农民参合意识不强。淮阴师范学院毕业论文4新型农村合作医疗的参加对象是农民，农民对合作医疗的认识和接受程度至关重要。因此，如何通过宣传使农民从思想上意识到参合的重要性便成为一大问题。在农村经济条件还不宽裕的地区，农民希望有合作医疗，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识，没有一种固定的医疗消费投入意识。再加之部分农村基层干部对政策缺乏深度认识，工作方法简单，对合作医疗缺乏积极性和主动性，导致许多农民产生不满情绪，担心重蹈覆辙，对制度存在一定的信任危机。加上种种不合理现象的发生，农民变得怀疑、谨慎，产生了理性农民在合作医疗中的“不理性行为”，以致影响了此项工作的效应。2.农村医疗条件落后。目前，我国农村医疗条件虽然有了较大的改善，但有些地区仍存在医疗设备简陋，布局不合理，卫生人员素质不高的现象。﹙1﹚政府投入资金不足，基础设施简陋。由于资金的投入不足，农村基础设施建设相对滞后，大部分基础设备损坏无力维修，医疗设备使用率较低，不能满足卫生医疗的需要。严重影响地方卫生部门的工作进度。﹙2﹚卫生资源的布局和结构不合理。就农村与城市卫生资源的配置来说，城市占据了大量的卫生资源;而农村配置的比例极少，造成农村卫生基础薄弱、基层卫生机构服务水平低下、质量偏低、部分贫困地区缺医少药，有些地区由于乱办医、盲目扩张地方医疗机构，使资源闲置和浪费的问题突出。﹙3﹚基层卫生队伍素质参差不齐。据有关部门调查，乡镇卫生院的卫生技术人员中，中级以上职称所占比例为11.5%，专科以上学历为19.3%。在大多数的农村卫生队伍中，简单的跟师学徒仍存在于基层卫生室，就是在县级卫生院工作的医务人员中，仍存在着一些没有过硬技术的医务人员，而这些医务人员根本没有进修学习的机会，医务人员的专业素质得不到农民的认可，基层卫生人员素质令人担忧。3.资金筹集和管理存在不足。由于我国农村地区发展不平衡，每个地方的情况不一样，因此合作医疗资金在筹集以及管理方面也存在一些问题，例如：﹙1﹚新型农村合作医疗资金筹集困难。由于农村群众对新型农村合作医疗的认识不够、理解不透彻，再加上农村居民比较分散，乡镇人员采用挨家挨户上门收费的方式，在收费困难的同时，也增大了工作量。在筹资原则上新型农村合作医疗坚持个人投入为主、集体扶持、政府财政适当支持为辅，但部分地方财政新型农村合作医疗制度的专项医疗拨款迟迟未见。最终，合作医疗资金就落到了本来不富裕的农民身上，农民成了新型农村合作医疗的筹资主力。淮阴师范学院毕业论文5﹙2﹚新型农村合作医疗制度资金使用监管不力。目前，合作医疗的监管在乡一级的工作主要是由乡卫生院承担，日常监管只能靠卫生院的自我约束，这很容易给合作医疗管理带来隐患，影响新型农村合作医疗制度的良性运行。因此，各级政府要切实加强资金的管理和监督，严肃财经纪律，严格资金运作，建立健全各项财务会计制度，形成对合作医疗经费实施有效的管理和监督。4.无法避免农民的“逆向选择”，不利于建立可持续的筹资机制。在“新农合制度”设置的自愿原则下，无法避免农民“理性”的“逆向选择”，从而不利于建立可持续的筹资机制。由于信息不对称，使不同的参合者所面临的疾病风险和预期损失程度不同，“新农合制度”所能分担的社会风险有效性大为降低[2]。如，高风险者的参加意愿非常强烈，反之，低风险者的参与积极性就很低(因为发生重大疾病的概率较小，这会降低参合者的预期收益)。实践中，农民“逆向选择”的客观存在与制度设置的目标产生了一定矛盾。此外，在所谓“政绩”的“潜规则”制约下，为追求较高的农民参合率(减低农民的逆向选择发生率)，一些地方政府不