公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）

公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）前言按照《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》要求，国家卫生健康委印发了《公立医院高质量发展评价指标（试行）》（以下简称《评价指标》）。为保证高质量发展评价工作标准化、规范化，国家卫生健康委医政司组织编写了《公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）》，供各地评价时使用。一、编写思路以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实新发展理念，坚持以人民健康为中心，全面梳理有关政策要求，结合相关行政管理部门、研究机构、公立医院的意见建议，充分运用全国二级和三级公立医院绩效考核已有工作基础和研究成果，组织编写该手册。二、主要内容为了更好地明确公立医院高质量发展评价指标的数据统计口径，我们在操作手册中为每个指标赋予了释义，主要包括指标属性、计量单位、指标定义、计算方法（或评价方法）、指标说明、指标意义、指标导向、数据来源等内容，所有序号与《评价指标》中的序号保持一致。相关资料和数据优先使用国家卫生健康委相关系统及公立医院绩效考核管理平台已有数据。不能通过上述渠道获取的，由医院通过“公立医院绩效考核与高质量发展评价平台”进行报送，并与公立医院绩效考核相关数据同步采集、质控、计算、分析。三、使用说明国家卫生健康委医政司使用《评价指标》对公立医院高质量发展试点医院的高质量发展成效进行评价分析，研究适用于各级各类公立医院高质量发展评价参考指标值或指标值区间。各省份可根据反馈数据，按照属地化管理原则对辖区内公立医院高质量发展情况进行评价。在评价过程中，可根据指标特点，合理选用病例组合指数（CMI值）等对指标结果进行校正，确保评价结果的可比性和科学性；并可综合考虑本地工作重点，以及各级各类公立医院特点和发展阶段，有针对性地制定评价要求和参照标准，更好地引导公立医院实现高质量发展。公立中医医院高质量评价相关操作手册另行制定印发。目录一、公立医院高质量发展评价指标一览表....................................1二、党建引领相关指标....................................................................21.党委领导下的院长负责制落实情况.....................................22.党组织和党员队伍建设情况.................................................53.党建工作责任落实情况.........................................................9三、能力提升相关指标..................................................................114.专科能力指数.......................................................................115.住院患者重点监测病种覆盖率...........................................156.医疗质量指数.......................................................................177.时间消耗指数.......................................................................238.住院医师规范化培训制度落实效果...................................25四、结构优化相关指标..................................................................289.出院手术患者三级/四级手术占比......................................2810.出院手术患者微创手术占比.............................................3111.医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验）占医疗收入的比例..................................................................................3312.人员经费占比.....................................................................36五、创新增效相关指标..................................................................3913.智慧医院建设成效.............................................................3914.每百名卫生技术人员科研项目经费.................................4515.万元收入能耗占比.............................................................4716.费用消耗指数.....................................................................49六、文化聚力相关指标..................................................................5117.患者满意度.........................................................................5118.医务人员满意度.................................................................53七、附件..........................................................................................55指标解释联系人......................................................................551一、公立医院高质量发展评价指标一览表序号相关指标指标属性1党委领导下的院长负责制落实情况定性2党组织和党员队伍建设情况3党建工作责任落实情况4专科能力指数定量5住院患者重点监测病种覆盖率6医疗质量指数7时间消耗指数8住院医师规范化培训制度落实效果9出院手术患者三级/四级手术占比10出院手术患者微创手术占比11医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验）占医疗收入的比例12人员经费占比13智慧医院建设成效14每百名卫生技术人员科研项目经费15万元收入能耗占比16费用消耗指数17患者满意度18医务人员满意度注：1.指标“住院医师规范化培训制度落实效果”的评价对象为被遴选为住院医师规范化培训基地的公立医院。指标“每百名卫生技术人员科研项目经费”的评价对象为三级公立医院。其余指标评价对象均为二级及以上公立医院。2.评价二级及以上公立专科医院高质量发展情况时，可根据专科特点从中选用部分评价指标。2二、党建引领相关指标党建引领指标部分，共有二级指标3个，均为定性指标。1.党委领导下的院长负责制落实情况【指标属性】定性指标【计量单位】无【指标定义】根据中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（中办发〔2018〕35号）、国家卫生健康委党组《关于加强公立医院党的建设工作的意见实施办法》（国卫健党发〔2018〕29号）、《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）等文件要求，全国所有公立医院实行党委领导下的院长负责制。【评价方法】查阅文件资料。实行党委领导下的院长负责制的医院，提供佐证资料包括（不限于）：（1）医院章程中相关内容：把“实行党委领导下的院长负责制”写入医院章程。（2）医院党委会和院长办公会议事规则相关内容：“三重一大”等重大问题由院长办公会研究讨论，党委会研究作出决定。3（3）医院党委会会议纪要：每季度提供一份会议纪要，议定事项能够体现党委领导作用。未实行党委领导下的院长负责制的医院，提交未实行说明。【指标意义】实行党委领导下的院长负责制是公立医院内部领导体制的重大调整，是坚持和加强党对公立医院领导的必然要求。中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（中办发〔2018〕35号）、国家卫生健康委党组《关于加强公立医院党的建设工作的意见实施办法》（国卫健党发〔2018〕29号）、《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）均明确要求，公立医院实行党委领导下的院长负责制，党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。党委书记主持党委全面工作，负责组织党委重要活动，协调党委领导班子成员工作，督促检查党委决策贯彻落实，支持院长开展工作。院长在医院党委领导下，一般作为法定代表人，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。4【指标导向】监测比较。【数据来源】医院填报。52.党组织和党员队伍建设情况【指标属性】定性指标【计量单位】无【指标定义】根据中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（中办发〔2018〕35号）、国家卫生健康委党组《关于加强公立医院党的建设工作的意见实施办法》（国卫健党发〔2018〕29号）、《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）等文件要求，着力提升公立医院基层党建工作水平，把党支部建设成为坚强战斗堡垒，抓好党支部书记选拔培养激励，做好发展党员和党员教育管理工作。【评价方法】提供医院实施临床医技科室党支部书记“双带头人”培育工程，建立健全把业务骨干培养成党员，把党员培养成医疗、教学、科研、管理骨干的“双培养”机制，党支部和党员发挥作用情况。具体包括：（1）提供医院在岗卫生技术人员中的党员人数，同时提供医院同期在岗卫生技术人员总数。（2）提供医院在岗高知群体中的党员人数，同时提供医院同期在岗高知群体人员总数。6（3）提供医院内设机构党支部数量、医院内设机构党支部书记是内设机构负责人的数量。【指标说明】（1）在岗：依据《2021国家卫生健康统计调查制度》，在岗是指在医院工作并由医院支付工资的人员。包括在编及合同制人员、派遣人员、返聘和临聘半年以上人员（如护士、医师等）。不包括离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系的人员、返聘和临聘不足半年人员。多点执业医师一律计入第1执业单位在岗职工数，不再计入第2、3执业单位在岗职工数。（2）卫生技术人员：依据《2021国家卫生健康统计调查制度》，卫生技术人员包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验及影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员，包括从事临床或监督工作并同时从事管理工作的人员（如院长、书记等）。（3）党员：含中共正式党员和预备党员。（4）高知：具有研究生学历或具有副高级及以上专业技术职称。其中，具有副高及以上职称是指获得职称资格，包括未聘用和已聘用。（5）内设机构：根据医院“三定方案”，或经过医院党委批准成立的机构，包括医院行政部门、党务工作机构以及其他职能部门和业务科室。7（6）内设机构负责人：包括内设机构正、副职负责人，如科室主任、副主任，党委办公室主任、副主任等。特殊情况由医院