TCACM 1302-2019 中医眼科临床诊疗指南 眼外肌麻痹

ICS11.020C05团体标准T/CACM1302—2019中医眼科临床诊疗指南眼外肌麻痹GuidelinesforophthalmologyclinicaldiagnosisandtreatmentinChinesemedicine—Externalophthalmoplegia2019-01-30发布2020-01-01实施中华中医药学会发布T/CACM1302—2019序言为落实好2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目工作任务,受国家中医药管理局政策法规与监督司委托，中华中医药学会开展对中医临床诊疗指南制修订项目进行技术指导和质量考核评价、审查和发布等工作。此次中医临床诊疗指南制修订项目共计240项，根据学科分为内科（含糖尿病科）、外科、妇科、儿科、眼科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、肿瘤科、整脊科、耳鼻喉科11个专业领域，分别承担部分中医临床诊疗指南制修订任务。根据《2015年中医临床诊疗指南制修订项目工作方案》（国中医药法监法标便函〔2015〕3号）文件要求，中华中医药学会成立中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和11个学科领域专家指导组，指导项目组按照双组长制开展中医临床诊疗指南制修订工作（其中有8个项目未按期开展）。在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组的指导下，中华中医药学会组织专家起草印发了《中医临床诊疗指南制修订技术要求（试行）》《中医临床诊疗指南制修订评价方案（试行）》《中医临床诊疗指南（草案）格式说明及规范（试行）》等文件，召开中医临床诊疗指南制修订培训会及论证会20余次，组织专家近280余人次召开25次中医临床诊疗指南制修订项目审查会，经2次中医临床诊疗指南制修订专家总指导组审议，完成中医临床诊疗指南制修订工作。其中，有171项作为中医临床诊疗指南发布，56项以中医临床诊疗专家共识结题，5项以中医临床诊疗专家建议结题。按照中医临床诊疗指南制修订审议结果，结合各项目组实际情况，对中医临床诊疗指南进行编辑出版，供行业内参考使用。中医临床诊疗指南制修订专家总指导组顾问：王永炎、李振吉、晁恩祥。组长：张伯礼。副组长：桑滨生、蒋健、曹正逵、洪净、孙塑伦、汪受传、唐旭东、高颖。成员：谢雁鸣、李曰庆、裴晓华、罗颂平、杜惠兰、金明、刘大新、杨志波、田振国、朱立国、花宝金、韦以宗、毛树松、卢传坚、赵永厚、刘建平、王映辉、徐春波、郭义、何丽云、高云、李钟军、郭宇博、李慧。秘书：苏祥飞、李慧。中医眼科临床诊疗指南制修订专家指导组顾问：高健生、庄曾渊。组长：金明。副组长：接传红、刘静。成员：毕宏生、巢国俊、段俊国、亢泽锋、彭清华、邱波、邱礼新、王育良、韦企平、吴烈、吴星伟、张铭连。秘书组：邓辉、张彬、张丽霞。IT/CACM1302—2019目次前言...........................................................................III引言............................................................................IV1范围...............................................................................12术语和定义.........................................................................13诊断...............................................................................13.1诊断要点.......................................................................13.2鉴别诊断.......................................................................24辨证...............................................................................24.1风邪中络证.....................................................................24.2风痰阻络证.....................................................................24.3脉络阻塞证.....................................................................24.4肝阳上亢证.....................................................................24.5气血瘀阻证.....................................................................35治疗...............................................................................35.1治疗原则.......................................................................35.2分证论治.......................................................................35.3外治...........................................................................46预防与调护.........................................................................4附录A（资料性附录）质量方法学......................................................5参考文献.............................................................................8IIT/CACM1302—2019前言本标准按照GB/T1.1—2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出并归口。本标准主要起草单位：云南省第二人民医院、云南省中医医院。本标准参与起草单位：中国中医科学院眼科医院、河北省人民医院、中国中医科学院望京医院、上海交通大学附属第一人民医院、湖南中医药大学第一附属医院、广西中医药大学第一附属医院、广州中医药大学第一附属医院、河北省眼科医院、北京中医药大学东方医院、中日友好医院、江苏省中医院。本标准主要起草人：彭华、亢泽峰。本标准参与起草人：高健生、张彬、刘静、吴星伟、喻京生、钟舒阳、刘求红、韦企平、金明、高卫萍、常永业。IIIT/CACM1302—2019引言眼外肌麻痹是眼科常见病，属难治之症。中医学治疗眼外肌麻痹有悠久的历史、丰富的经验，几千年来，历代医家积累总结了大量宝贵的临床经验，但由于治疗方法的多样性，导致了眼外肌麻痹在病因、病机及辨证论治方面存在不统一的情况，为眼外肌麻痹的中医诊治经验的传承与发展带来了一定的阻碍。为了规范中医学治疗眼外肌麻痹，促进中医学治疗眼外肌麻痹的推广实施，特制定本指南。本指南制定过程中的文献研究，基于循证医学证据的收集、评价古代和现代文献，尽可能地广泛吸纳相关研究成果、重点专科诊疗方案、重点学科建设成果等。采用了德尔菲法专家调查、同行一致性评价及质量方法学评价，避免了指南制定过程中相关因素的影响，从而保证指南的规范性、科学性及可行性。IVT/CACM1302—2019中医眼科临床诊疗指南眼外肌麻痹1范围本指南给出了眼外肌麻痹的诊断、辨证、治疗及预防与调护的建议。本指南适用于中医眼科、中西医眼科医师临床眼外肌麻痹的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1眼外肌麻痹externalophthalmoplegia以眼球偏斜、转动受限、视一为二（复视）等为特征的疾病。注1：临床上主要分为先天性和后天性两类，后天性主要累及外展神经、滑车神经和动眼神经等；注2：本指南中的眼外肌麻痹主要为后天性眼外肌麻痹；注3：眼外肌麻痹归属中医“风牵偏视”“目偏视”范畴。3诊断3.1诊断要点3.1.1病史常有外感、发热史，高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸，脑溢血或梗死史，外伤史，颅内血管及占位性病变等，也有熬夜、疲劳、紧张过度所致，或没有明确病因。3.1.2临床症状猝然发病，水平复视或垂直复视，可伴有眩晕、恶心、呕吐、步态不稳、甚时遮盖住患眼才能行走。眼球偏斜，转动受限。3.1.3体征眼球偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；转动受限，患眼向麻痹肌作用方向受限；第二斜视角大于第一斜视角。1T/CACM1302—2019外直肌麻痹时眼位向鼻侧偏斜，产生同侧性复视；内直肌麻痹时，眼位向颞侧偏斜，产生交叉性复视。垂直肌麻痹时除麻痹眼眼位或高于或低于对侧以外，多数有代偿头位，动眼神经麻痹可伴有瞳孔散大。3.1.4实验室及特殊检查角膜映光检查，三棱镜检查，斜视全套，同视机九方位，九方位照相；复视像分析（红玻璃试验）；牵拉试验；影像学检查：眼眶CT、头颈动脉CTA、颅脑MRI、胸片、甲状腺功能、血生化等检查。3.2鉴别诊断3.2.1共同性斜视一眼的眼位向某一侧偏斜，但第一和第二斜视角基本相等；眼球运动正常；无复视及代偿头位。3.2.2甲状腺相关疾病除眼外肌麻痹的症状外，部分病人还可伴有甲状腺相关症状，实验室检查可见T3（血清总三碘甲腺原氨酸）、T4（甲状腺素血清总甲状腺素）的异常变化。4辨证4.1风邪中络证[1,2]发病急骤，可见目偏斜，眼珠转动失灵，倾头瞻视，视物昏花，视一为二；兼见恶寒发热,头痛，头目眩晕，步态不稳；舌质淡，脉浮数。4.2风痰阻络证[1-4]骤然视一为二，目珠偏斜，转动失灵；兼见胸闷呕恶、食欲不振、泛吐痰涎；舌淡，苔白腻，脉弦滑。4.3脉络阻塞证[2]患者有中风病史，后遗目珠偏视，视一为二；兼见口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木不仁，面色萎黄；舌质暗或夹有瘀斑，苔白，脉细涩。4.4肝阳上亢证[5-7]患者突然目珠偏斜，转动不灵，视一为二；兼见烦躁易怒，头晕目眩，腰膝酸软，舌质红少津、苔黄，脉弦细或弦数。2T/CACM1302—20194.5气血瘀阻证外伤后目珠偏斜，转动不灵，视一为二；兼见胞睑、白睛瘀血，眼痛；舌质暗或有瘀斑，脉细涩或如常。5治疗5.1治疗原则眼外肌麻痹应首先针对病因治疗，消除或缓解原发病的病情有助于眼外肌麻痹尽早恢复。因其多为本虚标实为主，或虚中夹风痰兼瘀，治疗以平肝祛风化痰、益气活血通络为原则。针刺治疗眼外肌麻痹有较好疗效，推荐以针刺治疗为主，结合中医辨证用药，并可适当采取离子导入、推拿等外治法。若6个月治疗无效应考虑手术治疗，动眼神经麻痹可延长治疗1年后考虑手术。5.2分证论治5.2.1风邪中络证[1,8,9]治法：祛风散邪，活血通络。主方：羌活胜风汤（《原机启微》）合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。（推荐级别：C）常用药：白附子、僵蚕、全蝎、柴胡、黄芩、白术、荆芥、枳壳、川芎、防风、羌活、独活、前胡、薄荷、桔梗、白芷、甘草等。中成药：大活络丸。（推荐级别：D）5.2.2风痰阻络证[1,3-5,8-11]治法：祛风除湿，化痰通络。主方：正容汤(《审视瑶函》)加减。（推荐级别：C）常用药：羌活、白附子、防风、秦艽、胆南星、僵蚕、甘草、木瓜、半夏、全蝎、生姜等。中成药：二陈丸、涤痰丸。（推荐级别：D）5