新医院财务制度培训讲义

《新医院财务制度》提纲一、修订背景二、新制度修订的思路及亮点三、新制度主要内容医疗卫生行业财务、会计制度改革思路公立医院政府举办的基层医疗卫生机构《医院财务制度》和《医院会计制度》《事业单位财务规则》和《事业单位会计制度》医保经办机构社会资本举办的非营利性医疗机构参照政府举办医疗机构相应制度执行专业公共卫生服务机构医保基金3《社保基金财务制度》和《社保基金会计制度》《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》营利性医疗机构《企业财务制度》和《企业会计制度》总则制定依据：一、事业单位财务管理方面的相关文件如：《事业单位财务规则》（财政部令第8号）二、预算管理改革方面的文件。如：《财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见》（财预〔2010〕11号）和《关于加强地方财政结余结转资金管理的通知》（财预[2010]383号）。总则制定依据：三是医改相关文件。主要包括：1.《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）。2.《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》国发[2009]12号。3.《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社[2009]66号）。4.《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发［2009］78号）。5.《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发[2010]20号）。深化医药卫生体制改革提出明确要求1财政科学化、精细化管理提出新要求2医院科学发展、加强内部管理的迫切需要3原有的《医院财务制度》存在局限性，需要修订完善4一、修订背景落实医改有关精神严格医院预算和收支管理加强成本核算与控制定期开展医疗服务成本测算科学考评医疗服务效率全面推行医院信息公开制度接受社会监督医改意见和实施方案提出：•改革医院管理体制、运行机制和监管机制；推进其补偿机制改革；加快形成多元办医格局。•进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。财政预算管理制度改革改革1998年我国明确提出建立公共财政框架基本构建了适应社会主义市场经济体制、与国际惯例相接轨的预算管理体制框架预算管理科学化、精细化程度不断提高医院科学发展、加强内部管理的迫切需要既要核算预算资金的收付；又要核算业务收支的损益；既要满足内部-科室成本核算，又要满足外部-核算诊次成本和床日成本。项目成本、单病种成本核算。医院不仅要核算医疗服务等主营业务活动，还要反映临床教学、科学试验等活动。同时医院集团化管理、托管、特需医疗服务等经济行为，也对财务管理、会计核算提出了新要求。医院经济活动多样化医院核算日趋复杂化为达到提高医疗服务质量，规范医疗行为，有效利用资源，医院应通过预算管理、成本核算、绩效考核提高医院的管理水平。要求财务会计人员从核算型向财务管理型转变医院管理要求精细化现行制度的不适用性历史意义25341预算约束力不强缺少严格的预算制约机制和具体措施对成本核算的相关规定过于笼统成本对象的划分不够科学，缺乏指导性医药分开核算不符合医院经济运行规律，也强化了药品收支的作用财务报告与分析体系不够完善缺少财政补助收支明细表、基本建设收入支出表、现金流量表等报表和必要的财务分析指标对负债、对外投资以及固定资产购置等缺乏严格控制影响公立医院的公益性改革总体思路•家底要摸清•监管要到位•激励要跟上11二、《医院财务制度》修订的主要思路及亮点（一）根据职能定位，明确制度适用范围。（二）落实医改意见，强化预算约束。（三）完善财务管理体制，规范财务行为。（四）科学界定收支分类，全面真实反映医院收支及资产情况。（五）强化成本管理。（六）完善财务报表体系，健全财务报告与分析。《医院财务制度》修订的主要思路及亮点（一）根据职能定位，明确制度适用范围基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别基层医疗卫生机构公立医院公共卫生服务及基本医疗服务预算管控职能定位补偿政策财务管理危重急症和疑难病症、科教等综合职能预算管理和成本核算，强调成本管控主要用于基本建设和设备购置扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人员费用政策性亏损承担的公共卫生服务任务按照国家规定核定的基本建设和设备购置人员经费、运行经费人才培训和人才招聘离退休费用（一）根据职能定位，明确制度适用范围《基层医疗卫生机构财务制度》•适用于政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构根据职能定位，明确制度适用范围。《医院财务制度》•适用于各级各类独立核算的公立医院•企业事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医疗机构可参照执行制度明确了“核定收支、超收上缴、定项补助、结余按规定使用”的预算管理办法，以及主管部门（或举办单位）、财政部门以及医院等管理主体在预算编制、执行和核定收支方面的职责（二）落实医改意见，强化预算约束★医院和基层医疗卫生机构均实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。★三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。16（三）完善财务管理体制，规范财务行为（三）完善财务管理体制，规范财务行为在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制医院原则上不得借入非流动负债，大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准严格结余管理实行收入上缴的地区要根据本地实际，制定具体的业务收支结余率、次均费用等控制指标，超收部分应上缴国库或财政专户，由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发展和绩效考核奖励适度引入权责发生制公立医院是较为特殊的事业单位一般事业单位适用的收付实现制难以适应医院管理和运行发展需要在收入确认和固定资产后续计量等方面适度引入权责发生制核算原则为加强固定资产管理，要求固定资产应计提折旧（四）科学梳理会计要素分类资产负债净资产收入支出取消固定基金、修购基金医疗风险基金5类支出用途收入来源医药收入合并体现固定资产净值（五）成本管理加强成本核算合理制定医疗服务价格加强医院运行管理绩效考核进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其科室绩效考核的重要内容，作为财政补助安排的重要依据为正确反映正常业务活动的成本和管理水平，明确了在进行医院成本核算时不应计入成本范围的开支充实了成本分析和成本控制的内容（六）财务数据真实完整医院管理者、政府部门和大众看得到、看得懂•有利于内部管理医院管理者心中有数•有利于外部监管审计监督、行政监督•舆论监督和社会监督•医院年度财务报告应经过注册会计师审计财政补助收支明细表成本费用表现金流量表绩效考核表修订前医院财务、会计制度医院财务制度初步提出成本核算设立固定基金和修购基金适用公立医疗机构提出预算管理要求加强成本管理建立固定资产折旧制度强化预算约束药品收支并入医疗收支规范适用范围医药分开核算新旧制度的主要区别23三、《医院财务制度》主要内容医院财务制度（16章82条）总则单位预算管理收入管理支出管理成本管理收支结余管理流动资产管理固定资产管理无形资产及开办费管理对外投资管理负债管理净资产管理财务清算财务报告与分析财务监督附则2424第一章总则（共七条）——制定目的——制定依据——适用范围——医院性质——管理原则和任务——机构人员——财务体制25总则适用范围：本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院(以下简称医院)，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院等不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构在附则中规定，企事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行。总则机构人员：应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗；三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置总会计师是医院行政领导成员，协助医院院长工作，直接对医院院长负责。总会计师组织领导本医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与本医院重要经济问题的分析和决策。总则财务体制：医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理第二章单位预算管理（共九条）预算的定义管理办法管理要求预算编制预算审核预算执行预算调整决算编报分析、考核单位预算管理管理办法•第九条规定：国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法•地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。•定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定《98制度》•“国家对医院实行核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用的预算管理办法”。（一）核定收支。卫生主管部门和财政部门根据医院的特点、事业发展计划、工作任务、财务状况以及财政补助政策，对医院编报的全年收入和支出预算予以核定。（二）定项补助。根据区域卫生规划、群众卫生服务需求、收支状况、财政保障能力等情况，按照一定标准对医院的某些支出项目给予财政补助。定项补助主要用于医院基建、设备购置等方面。（三）超支不补。医院的收支预算经财政部门和卫生主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收节支，除特殊原因外，对超支部分财政部门和卫生主管部门不再追加补助。（四）结余按规定使用。增收节支形成的结余应按国家规定区别使用。具体来说，一是专项补助结余应按规定用途处理；二是执行“超收上缴”的医院应按规定将超收部分上缴财政，用于支持本地区卫生事业发展；三是除有限定用途的结余及超收上缴部分外，结余的其他部分可留归医院，按国家有关规定用于事业发展，不得随意调整用途。单位预算管理管理要求•第十条：医院要实行全面预算管理,建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度•规范了医院在预算管理方面的基本职责，提出了预算编制、审批、执行、调整的基本要求。《98制度》全面预算管理的要求主要体现在：一是预算管理内容要全面。明确医院要将全部的收入支出纳入预算管理。二是预算管理过程要全面。医院应建立健全预算管理制度，对预算预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核实施的全过程进行有效监管。三是预算管理主体要全面。医院全面预算管理需要医院自身、主管部门以及财政部门共同参与，各负其责，形成管理合力。预算审批预算执行预算调整决算编制分析和考核预算编制预算管理过程预算编制——准备工作1．确定预算基础。2．核实基本数字。3．正确测算各种因素对医院收支的影响。4．熟悉预算编制要求。——编制方法：医院应改革传统的“基数加增长”的预算编制方法，采取零基预算法编制年度预算。——编制原则：以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点。不得编制赤字预算预算编制根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素收入预算根据业务活动需要和可能包括基本支出预算和项目支出预算支出预算医院应对以前年度预算执行情况进行全面分析。预算审批流程（第十二条）医院决策机构审议通过主管部门（或举办单位）根据行业发展规划，对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真审核，汇总并综合平衡财政部门根据宏观经济政策和预算管理的有关要求，对主管部门（或举办单位）申报的医院预算按照规定程序进行审核批复•为加强预算管理，本条着重强调医院、主管部门或主办单位及财政部门在预算编制审核中的职责。医院要严格执行批复的预算。经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准医院要严格执行，并将预算逐级分解，落实到具体的责任单位或责任人在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成预算执行（第十三条）预算调整（第十四条）一般不予调整由医院自行调整并报主管部门（或举办单位）和财政部门备案财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算•一般不予调