主要护理诊断和措施3篇

主要护理诊断和措施3篇【参考指引】此文档资料“主要护理诊断和措施3篇”由三一刀客网友为您精编整理，供您阅读参考，希望对您有所帮助，喜欢就分享下载吧!主要护理诊断和措施1大家日常生活的自然环境里环境污染越来越严重，因为自然环境的影响，造成大家的体系减弱，非常容易得病的，因此妇产科护理的一些基本的确诊方式和对策是目前我们应当掌握的一些专业知识。不必等病了再去掌握，于事无补。不必有病乱投医，仔细观察症状，对症治疗医治。下边来讲下妇产科护理及确诊方式。方式一、睡眠质量形状混乱。主要表现主导诉难以入眠，中断睡眠质量，入睡困难，有疲倦感。1.分配促进睡眠和歇息的自然环境，如：1维持睡眠质量自然环境清静，防止大声喧哗。2在患者睡眠质量时关掉窗门，拉上窗帘布。晚间睡眠质量时应用墙壁灯。3维持病室温适合，盖被舒服。2.尽可能考虑患者之前的入眠习惯性和入眠方法。3.创建与之前相相近的较为规律性的活动和歇息时刻表。4.有方案的分配好医护活动，尽量避免对患者睡眠质量的影响。5.出示有助于睡眠的对策。方式二、?体温过高。护理措施：1、依据详细情况挑选适合的降温方法。2、卧床休息限定运动量。3、每4钟头测体温、脉率和吸气〃人体体温忽然上升或急剧下降时要随时随地精确测量或纪录。4、维持室内空气质量新鮮〃每天自然通风2次〃每一次15-30分钟〃并注意保暖。5、激励患者多喝水〃给与口味淡易于消化的高热量食物、高蛋白食物流质食物或半流质食物。6、流汗后立即留意医治或防寒保暖。7、体温超过时给予物理退烧〃物理退烧后三十分钟测体温并纪录到体温单上。8、遵医嘱给予抗生素、降烧剂〃并观察记录减温实际效果。9、遵医嘱静脉输液。方式三、焦虑情绪?护理措施：1、了解到患者的焦虑情绪〃认可患者的体会〃对患者表明了解。2、积极向患者详细介绍自然环境〃清除患者的生疏和紧张。主要护理诊断和措施2以言简意赅的文字说明医护目标的身体状况（仅存或潜在性的），它关键以“改变”、“阻碍”、“缺少”、“失效”好多个特殊语句勾勒身心健康情况的转变，但没法说明转变的水平。护理诊断界定是对名字的一种清楚地，恰当的表述。为简洁明了地表述确诊的实际意义及与别的确诊的不一样处。护理诊断标准是做出该确诊的临床医学分辨标准。这种分辨标准是一个临床症状，或者一个病症，或者一群病症及临床症状，也可能是风险源，而这种标准是个人或团队积极表述或被观查到的反映。这能够是主观性的，还可以是客观性的，主观性材料、客观性材料有关键和主次的二种：关键材料，是确诊缺定时执行务必出現的；主次材料，是确诊时可能出現的。护理诊断要素就是指临床医学或个人所导致的身心健康情况改变或别的问题造成的状况。而这种一般全是“与”护理诊断“相关”的。因人类个人纯天然的差异及特有性，有关要素因人因为病况不一样而不一样，有关要素能为病理学生理性的（微生物的或精神的）、心理状态上的，与医治相关的、情景上的（自然环境或本人的）、完善上的（即年纪上的）。护理诊断排列介绍护理诊断简述问题顺序排列便是将列举的护理诊断/问题按其必要性和迫切性排出来次序，一般将威协较大的问题摆在首位，别的先后排序。护理人员可依据分清主次付诸行动，保证井然有序。一般可按以下排列顺序：护理诊断首优问题就是指会威协性命，需要马上处理的问题。如：清除呼吸系统异物、有暴力倾向的风险、血液匮乏等。在紧急状况下，能够另外存有好多个首优问题。主要护理诊断和措施3护理诊断（nursingdiagnosis），是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。诊断以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。定义是对名称的一种清晰地，正确的表达。为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。标准是作出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。因素是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、心理上的，与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的（即年龄上的）。护理诊断的三种陈述方式：一部陈述只有P，用于健康的护理诊断。1现存的：健康资料显示目前存在的健康问题。2潜在的：健康资料显示有危害护理对象的因素存在，不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为：“有……危险”。3可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的资料支持，或有关原因不明。陈述形式为：“有……可能”。4健康的：是对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为：“潜在的……增强”，“执行……有效”。二部陈述即PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。PS用于现存和高危的护理诊断。三部陈述即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptomsorsigns）症状和体征包括实验室检查结果。1．意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。(4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。2．自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。(1)给病人讲解清洁护理的重要性。(2)做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。(3)操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。(4)保持床单元清洁、干燥。(5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。3．疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。目标：病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免；头痛发作次数减少或程度减轻。(1)向病人解释疼痛的原因。(2)提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。(3)安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。(4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应(5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛。(6)指导病人使用放松技术，如：听音乐、分散注意力等。4．营养失调：代于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。(1)协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。(2)选择软饭或半流汁，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。(3)给病人提供充足的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞咽后再继续喂。(4)在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。(5)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。(6)喂药前，将药片研碎，以利吞咽。(7)准备好吸引器于病人床前，以防误吸。(8)面瘫病人，应将食物放入健侧的舌后方。(9)脑出血恢复期病人，鼓励并协助其自行进食，嘱病人细嚼慢咽，避免误吸。(10)必要时遵医嘱给予鼻饲流质。5．语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关。目标：患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐步恢复正常。(1)给病人解释不能说话的原因。(2)注意保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。(3)与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁。(4)为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应(5)根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。(6)鼓励病人采取任何方式向工作人员及家属表达自己的需要。(7)可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等(8)尽量提问一些简单的问题，可以让病人用“是”、“否”或者点头，摇头来回答。利用读唇语获得病人要表达的信息。(9)以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。指出取得的进步，鼓励病人。(10)鼓励家属与病人交流。6．躯体移动障碍与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。目标：患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。(1)给病人讲解活动的重要性。(2)保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。(3)每2h～4h改变一次体位。(4)每日做3-4次四肢的主动和被动活动锻炼。(5)随着病情的稳定和肌张力的增加，逐渐增加肢体活动量。(6)教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。(7)脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动：①协助病人在床上慢慢坐起。②坐在床沿摆动腿部数分钟。③下床时，使用辅助器具或由人搀扶。④活动时间要逐渐延长。(8)鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧手臂进行活动，促进功能恢复。(9)加强对病人的保护，下床活动初期需有人陪伴，防止损伤。7.吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。目标：患者能掌握正确进食方式，不发生误吸，吞咽功能恢复正常。措施：1评估吞咽障碍的程度。2饮食护理：选择软饭，糊状或半流食物，避免粗糙干硬，刺激性食物。少量多餐，提供充分进食时间，进食后保持坐立位30-60min。必要时给予鼻饲。3防止窒息：避免分散注意力，不用吸水管，床旁备吸引装置，及时清除口鼻腔分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。8．有受伤的危险与意识模糊、肌无力、感觉缺失、大脑功能受损有关。目标：患者能描述导致受伤的原因，并采取积极应对措施，不发生受伤。(1)平卧位，头偏向一侧，每2～4h更换一次体位，每次改变体位时需监测血压、心率。(2)保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸和有效的咳嗽，必要时吸痰及提供呼吸支持。(3)避免增加颅内压如保持情绪稳定，防止便秘。(4)急性期限制病人体力活动，病情平稳后根据病人体力逐渐增加活动。(5)观察病人体温，高热时给予降温措施。(6)使用气垫床、垫枕以预防皮肤损伤。(7)使用保护性约束，如床档、约束带，以防止病人受伤同时又允许其适当活动。(8)把病人经常使用的物品放在病人伸手可及处，病人活动时适当提供帮助，保持周围环境中无障碍物。9．有误吸的危险与吞咽障碍有关。目标：患者能描述引起误吸的原因并积极应对，不发生误吸。(1)进食时，协助病人采用舒适体位，并将床头轻度抬高。(2)喂饭动作要轻巧，给病人充分吞咽的时间。(3)药物需研碎后再服用，以利吞咽。(4)饭前一小时协助病人排痰，保持呼吸道通畅，防止误吸。(5)指导病人正确使用饮水管，吸水时勿用力过猛，防止呛咳。(6)进食前，床边备好吸引器，如有误吸，及时吸出。(7)严重吞咽困难者，遵医嘱给予鼻饲。10．便秘与长期卧床、肠蠕动减少有关。目标：患者能描述预防便秘的措施，不发生便秘或便秘时得到及时解决。(1)指导病人多食新鲜水果、蔬菜，增加病人食物中的纤维素含量。(2)保证充足的液体入量。鼓励病人多饮水，每天1500ml。(3)排便时，如果病情允许可以抬高床头，协助病人坐在便盆上排便。(4)排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征发生改变。(5)不习惯床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由，并在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后工作人员离开，避免干扰病人。每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。(6)在