异位前列腺误诊为肿瘤PPT课件

异位前列腺误诊为肿瘤中石油中心医院廊坊爱德堡医院影像科杨景震2016病例交流（14）临床近期病例男，73岁。大便困难，直肠指诊盆腔肿物，直肠镜未见异常，之后在爱德堡医院行MRI检查。T2WI常规与压脂矢状肿块最大径矢状显示肿块与前列腺关系T1WI常规与压脂扩散加权成像预扫多期增强多期MRI增强肿物大小：3.6×6.2×5.9cm手术切除的标本手术后3天复查盆腔CT前列腺看另一例（中石油中心医院医院）男，61岁。以排尿浑浊就诊，尿检及PSA未见异常，超声检查发现前列腺肿物，行MRI检查。T1WIT2WI矢状T2WI：肿块内血管流空征扩散图ADC图扩散加权成像预扫动脉早期动脉后期期静脉期静脉后期MR多期增强第一例诊断什么？术前MRI诊断：侵袭性血管粘液瘤或肌纤维母细胞瘤手术：探查手术口较小，暴露并分离肿物后顺利切除之，术中有较多的出血。肿物切开，可见大量粘液。（爱德堡医院、中石油中心医院病理科）病理：肿物内纤维组织间可见前列腺腺体，区域腺体萎缩并扩张，腔内可见前列腺石，形态符合前列腺良性病变，结合影像表现及手术所见首先考虑异位前列腺（慢性炎性及变性）。致谢：中科院肿瘤医院病理科张宏图教授病理读片指导病理图病理图病理图前列腺异位：极其罕见，最早在1894年报道，之后相继有个案，可以异位于盆腔、尿道、精囊、阴囊、附睾。而作为单独的较大盆腔肿块形式并误诊为肿瘤，这种形式在中、西文检索未见到报告。承德医学院学报2013年及河北医药1981年分别报道1例异位的前列腺位于附睾、阴囊（黄豆大小）的病例；2004年临床泌尿外科杂志、云南医药各有1例前列腺组织异位于膀胱的个案。或误诊为膀胱息肉或误诊为前列腺增生。通过我们这例异位的前列腺肿块诊断和治疗过程表明，影像学特别是MRI检查的多序列应用虽然有一定的帮助，仍需要依赖于病理学的认定。尤其是异位的前列腺发生退变或炎性变时，影像学表现不宜与肿瘤区分。本例的MRI所见富水成分并结合大体标本，尚不能除外源自异位前列腺之囊腺瘤可能。Prostatecancerarisinginectopicprostatictissuewithintheleftseminalvesicle:ararecasediagnosedwithmulti-parametricmagneticresonanceimagingandmagneticresonanceimaging-transrectalultrasoundfusionbiopsy.BMCMedImaging.2016Feb24外院手术及病理诊断：侵袭性血管粘液瘤MRI诊断：盆腔肿物，考虑起自会阴部1、血管肌纤维母细胞瘤（AMFB）2、侵袭性血管粘液瘤（AAM）第二例侵袭性血管粘液瘤，温和的梭形细胞及星形细胞均匀地分布于粘液样基质中侵袭性血管粘液瘤的微囊变AAM病理学所见（文献）侵袭性血管黏液瘤(AAM)与血管肌纤维母细胞瘤(AMFB)均为软组织罕见肿瘤，好发于女性，男性较少，目前国内外所报道的患者男女比例大致为1∶6。AAM发病年龄以20～40岁居多，AMFB则多见于40岁以上人群，且两种肿瘤均无明显症状。两者均好发于外阴、会阴、下生殖道及腹股沟区域的软组织肿，临床、病理诊断方面容易混淆。光镜特点，有研究提示：AAM瘤体较AMFB小，但后者肿瘤细胞更丰富。AAM肿瘤细胞为梭形，量少，稀疏分布于黏液样背景（明显）中，AMFB细胞分布不像AAM那样均匀，有密集与稀疏区，黏液背景也不如AAM明显。AMFB肿瘤细胞呈梭形，其体积较AAM更大，偶呈上皮样，而AAM则见明显肌样纤维索，常位于血管旁。增生血管及肿瘤边缘两者区别较明显，AAM以厚壁中、小血管为主，可侵犯周围脂肪组织，而AMFB则以毛细血管增生为主，且不如AAM丰富。虽然两类肿瘤光镜下均有红细胞外漏，但AMFB不像AAM那样出现血栓。由于对盆腔软组织性激素受体分布尚不明确，目前包括EＲ、PＲ在内的免疫组化指标并不能作为鉴别AAM及AMFB的诊断依据影像学首选MRI，呈富水性（粘液）盆腔肿块，T2WI为高信号；肿瘤区的血管结构为其特征。END