CNAS-GL037-2019 临床化学定量检验程序性能验证指南

2019年02月15日发布2019年02月15日实施CNAS-GL037临床化学定量检验程序性能验证指南GuidanceontheVerificationofQuantitativeMeasurementProceduresusedintheClinicalChemistry中国合格评定国家认可委员会CNAS-GL037:2019第1页共11页2019年02月15日发布2019年02月15日实施前言本文件由中国合格评定国家认可委员会（CNAS）制定，是对CNAS-CL02《医学实验室质量和能力认可准则》和CNAS-CL02-A003《医学实验室质量和能力认可准则在临床化学检验领域的应用说明》中有关临床化学定量检验程序进行性能验证实验所做的具体解释和指导，供医学实验室和评审员参考使用。本文件为首次发布。CNAS-GL037:2019第2页共11页2019年02月15日发布2019年02月15日实施临床化学定量检验程序性能验证指南1范围本指南适用于申请认可或已获认可的医学实验室对临床化学检验程序进行性能验证，也可供评审员在现场评审过程中参考使用。本指南主要适用于医学实验室使用的临床化学定量检验方法，其他专业领域使用的定量检验程序/方法可参考使用。临床化学定量检验程序，也称临床化学定量检验方法，在本指南中统一称为临床化学定量检验程序（以下简称“检验程序”）。本指南适用于实验室采用的经确认的检验程序。2规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅该版本适用于本指南。凡是未注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改部分）适用于本指南。GB/T26124-2011《临床化学体外诊断试剂（盒）》WS/T408-2012《临床化学设备线性评价指南》WS/T416-2013《干扰实验指南》WS/T420-2013《临床实验室对商品定量试剂盒分析性能的验证》WS/T492-2016《临床检验定量测定项目精密度与正确度性能验证》3术语和定义对于本指南，GB/T29791.1-2013（ISO18113-1：2009，IDT）中的定义适用。下列术语和定义适用于本指南。3.1可报告范围reportablerange体外诊断医疗器械性能特征已被验证的测量区间。[GB/T29791.1-2013/ISO18113-1：20093.46注1]4总则CNAS-GL037:2019第3页共11页2019年02月15日发布2019年02月15日实施4.1性能验证的时机4.1.1检验程序常规应用前。4.1.2任何严重影响检验程序分析性能的情况发生后，应在检验程序重新启用前对受影响的性能进行验证。影响检验程序分析性能的情况包括但不限于：仪器主要部件故障、仪器搬迁、设施（如纯水系统）和环境的严重失控等。4.1.3常规使用期间，实验室可基于检验程序的稳定性，利用日常工作产生的检验和质控数据，定期对检验程序的分析性能进行评审，应能满足检验结果预期用途的要求。现用检验程序的任一要素（仪器、试剂、校准品等）变更，如试剂升级、仪器更新、校准品溯源性改变等，应重新进行验证。4.2性能验证的参数临床化学定量检验程序的分析性能参数一般包括：测量正确度、测量精密度（含测量重复性和测量中间精密度）、测量不确定度、分析特异性（含干扰物）、分析灵敏度、检出限和定量限、线性区间（可报告区间）等。实验室应根据不同检验项目的预期用途，选择对检验结果质量有重要影响的参数进行验证。4.3性能验证的判断标准实验室应根据临床需求制定适宜的检验程序分析性能标准。实验室制定性能标准时宜考虑相关制造商或研发者声明的标准、国家标准、行业标准、地方标准、团体标准、公开发表的临床应用指南和专家共识等。实验室性能验证的结果应满足实验室制定的判断标准。如果性能指标的验证结果不符合实验室制定的判断标准，应分析原因，纠正后再实施验证。注：如果验证结果符合制造商或研发者声明的性能指标，但不满足实验室制定的判断标准，结果不可接受。5实验前准备5.1人员实验操作人员应熟悉方法原理与日常操作，包括样本处理、校准、维护程序、质量控制等，确保检测系统工作状态正常。对于操作较简单的检测程序或仪器，建议操作人员的熟悉过程为1～3天。对于操作较复杂的检测程序或仪器，建议操作人员的熟悉过程更长，如3～5天。CNAS-GL037:2019第4页共11页2019年02月15日发布2019年02月15日实施5.2验证方案负责实施性能验证的人员应了解验证方案，制定验证计划，并组织实施。5.3仪器设备实验相关分析仪器及辅助设备的性能指标（如加样精密度、携带污染等）应与标称值相符。5.4试剂和校准品除特殊要求外，验证过程宜使用同一批号的试剂和校准品。5.5质量控制验证过程中应使用适宜的质控品进行室内质量控制。6性能验证要求6.1正确度验证实验室可采用偏倚评估、回收试验、与参考方法比对等方式进行正确度的验证。6.1.1偏倚评估6.1.1.1样本按照如下优先顺序选用具有互换性的标准物质或基质与待测样本相类似的标准物质：1)有证标准物质（CRM），包括国家标准物质（如GBW）、国际标准物质（如WHO、IFCC）、CNAS认可的标准物质生产者（RMP）提供的有证标准物质、与我国签署互认协议的其他国家计量机构提供的有证标准物质（如NIST、JSCC）等；2)标准物质（RM），如厂商提供的工作标准品；3)正确度控制品；4)正确度验证室间质评样本，如CNAS认可的PTP提供的正确度验证样本。宜根据测量区间选用至少2个浓度水平的标准物质样本。6.1.1.2验证方法每个浓度水平的标准物质样本至少每天重复测定2次，连续测定5天，记录检测结果，计算全部检测结果的均值，并按公式（1）计算偏倚。CNAS-GL037:2019第5页共11页2019年02月15日发布2019年02月15日实施偏倚=结果均值−参考值„„„„„„„„„„(1)6.1.2回收试验6.1.2.1样本临床样本（基础样本）和被测物标准品。6.1.2.2样本配制通过称重法配制标准溶液，在临床基础样本中加入不同体积标准溶液（标准溶液体积应少于总体积的10%），制备至少2个水平的样本（样本终浓度在测量区间内）。6.1.2.3验证方法每个样本重复测定3次或以上，计算均值浓度，按公式（2）计算回收率。%100)(000SCVVCVVCR„„„„„„„„„„„„（2）式中：R—回收率；V—加入标准液体积；V0—基础样本的体积；C—基础样本加入标准液后的测定结果（均值）；C0—基础样本的测定结果；CS—标准液的浓度。6.1.3与参考方法比对6.1.3.1样本适宜的临床样本，不少于8份，被测物浓度在测量区间内均匀分布，并关注医学决定水平。6.1.3.2参考方法公认的参考方法，如CNAS认可的参考实验室使用的参考方法。6.1.3.3验证方法按照制造商说明书或作业指导书规定的方法对实验方法进行校准/校准验证，宜在相同时段内完成对同一样本的两种方法平行检测，每份样本每个检测方法重复检测3次，计算每份样本两种方法检测结果的均值，并按照公式（1）计算偏倚。CNAS-GL037:2019第6页共11页2019年02月15日发布2019年02月15日实施6.2可比性验证当实验室无法开展正确度验证时，可通过参加能力验证、比对试验等途径，证明其测量结果与同类实验室结果的一致性。如与CNAS认可的PTP（或可提供靶值溯源性证明材料的PTP）提供的PT项目结果进行比对，或与CNAS认可的实验室使用的经性能验证符合要求的在用检测程序进行比对。6.2.1样本患者/受试者样本不少于20份，被测物浓度、活性等在测量区间内均匀分布，并关注医学决定水平。使用PT样本时应不少于5份。6.2.2参比系统经验证分析性能符合预期标准，日常室内质控、室间质评/能力验证合格的检测系统。优先选用符合以上要求的CNAS认可实验室的检测系统。6.2.3验证程序按照WS/T492-2016规定的方法进行验证。实验系统均值与参比系统均值的差异在可接受范围内。检测PT样本时，每个样本应重复测定不少于3次。6.3精密度验证精密度验证应包括重复性和中间精密度。6.3.1样本可采用新鲜或冻存的样本。当样本中待测物不稳定或样本不易得到时，也可考虑使用基质与实际待检样本相似的样本，如质控品。应至少评估2个水平样本的不精密度。当2个水平样本的不精密度有显著差异时，建议增加为3个水平。所选样本的被测物水平应在测量区间内，适宜时，至少有1个样本的被测物水平在医学决定水平左右。注1：通常较高值样本的不精密度较小，较低值样本的不精密度偏大。对低值有临床意义的检测项目，宜评估有判断价值的低水平样本的不精密度。注2：如检测结果没有明确的医学决定水平，可在参考区间上限左右选一个浓度，再根据检验项目的特点在测量区间内选择另一个浓度。注3：如与厂商或文献报导的不精密度比较，所选样本水平宜与被比较的样本水平接近。CNAS-GL037:2019第7页共11页2019年02月15日发布2019年02月15日实施6.3.2重复性验证6.3.2.1试剂和校准品应使用同一批号的试剂和校准品，如适用，只进行一次校准。6.3.2.2验证方法对样本进行至少10次重复测定，计算均值、SD和CV。6.3.2.3质量控制实验过程中应至少检测一个质控品。当质控结果失控时，不论实验结果是否满意都应弃去不用，重新进行试验以取得全部实验数据。6.3.2.4数据收集在进行数据分析前，检查数据中的离群值。任何结果与均值的差值（离均差）超过4SD时，可认为是离群值。进行重复性评估实验时，若离群值数量1，应怀疑是否为方法不稳定或操作者不熟悉所致，解决问题后再进行新的评估实验。6.3.2.5数据分析依据实验数据计算均值和标准差。6.3.3同时验证重复性和中间精密度6.3.3.1验证方法每天检测1个分析批，每批检测2个水平的样本，每个样本重复检测3～5次，连续检测5天。在每一批次测量中，应同时测量质控品。6.3.3.2数据收集在进行数据分析前，可参考WS/T492-2016，检查数据中由偶然误差引起的离群值。6.3.3.3数据分析批内标准差𝑆𝑟=√∑∑(𝑥𝑑𝑖−𝑥𝑑̅̅̅̅𝑛𝑖−1)2𝐷𝑑=1𝐷(𝑛−1)„„„„„„„„„（3）批间方差𝑆𝑏2=∑(𝑥𝑑̅̅̅̅𝐷𝑑=1−𝑥̿)2𝐷−1„„„„„„„„„„（4）实验室内标准差𝑆1=√𝑛−1𝑛∙𝑆𝑟2+𝑆𝑏2„„„„„„„„„（5）CNAS-GL037:2019第8页共11页2019年02月15日发布2019年02月15日实施式中：D—实验天数n—每天重复次数xdi—第d天第i次重复结果𝑥𝑑̅̅̅—d天所有结果的均值𝑥̿—所有结果的均值6.4线性区间验证6.4.1样本样本基质应与待检临床实验样本相似，不可采用含有对测定方法具有明确干扰作用物质的样本，如溶血、脂血、黄疸或含有某些特定药物的样本。在已知线性区间内选择5～7个浓度水平，应覆盖定量限（低限和高限）。6.4.2样本准备可将高浓度样本与低浓度样本按预定比例进行稀释得到系列样本。如果高/低浓度样本的值未知，可将每种血清编码，用编码代表每个血清的相对浓度。对于等浓度间隔样本，可用连续整数（如1、2、3、4与5）代表连续样本。进行数据处理时，可用样本号代替浓度值。示例：下表中描述的样本制备过程是按照等浓度间隔的设计进行的，每个浓度水平的样本量为1.00ml。表：5个浓度水平的样本制备样本号12345低浓度血清(ml)1.000.750.500.250.00高浓度血清(ml)0.000.250.500.751.006.4.3验证方法每个浓度水平的样本重复测定3～4次。所有样本应在一次运行中或几次间隔很短的运行中随机测定，最好在1天之内完成。6.4.4数据分析分别计算每个样本检测结果的均值，排除离群值。6.4.5多项回归分析CNAS-GL037:2019第9页共11页2019年02月15日发布2019年02月15日实施对数据组进行多项回归