卫生经济学

卫生经济学入门第一章卫生经济学概论第一节卫生领域中面临的经济问题卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。一、卫生费用的不断上涨伴随人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应用以及人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题，中国也不例外。在中国随时间推移卫生总费用的水平逐年增高，并以较高的速度增长。从卫生总费用的筹资结构来看，居民个人卫生支出在卫生总费用中的比重不断增加，而社会卫生支出和政府卫生支出在卫生总费用不断增加，而社会卫生支出和政府卫生支出的比重却在逐年下降。从卫生总费用的分配结构看，卫生总费用主要用于医疗服务，且医疗费用占卫生总费用的比例有逐年增加趋势。二、卫生经济学研究的基本问题资源的稀缺性：人们的欲望是无限的，而满足人们欲望的资源是有限的。选择的必要性：由于存在着资源的稀缺性，即资源的数量有限，因此而产生了如何如何配置和使用资源以取得更高经济效率的问题。为此，人们在利用有限资源去满足人类不同欲望时就必须作出选择。选择：指如何利用资源生产产品或提供服务，来更好地满足人们的欲望。选择包括了三个问题：生产什么，如何生产和为谁生产，任何经济现象现象背后都存在着这三个基本选择，选择是经济学产生的基础。经济学是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源如何得到有效利用的科学。在卫生服务提供过程中存在着提供什么样的卫生服务，如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务、如何提供卫生服务以及如何分配卫生服务的问题，其核心是如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。这是卫生经济学所要解决的基本问题。三、卫生服务消费者的选择人们在日常生活中存在各种各样的需要，人们总是将健康作为第一位需要。但是人们在日常生活中的很多行为，无论是个人选择还是社会选择，并没有将健康作为第一位选择。这味着在维护健康和增加其它形式消费或其它方面投入的效用(满足感)之间存在着交换或替代。在资源有限的情况下，不可能各种效用同时增加，增加在健康投入方面的效用就意味着要减少在其它方面投入所带来的效用。作为消费者，通常是在预算约束的前提下，根据个人或家庭的投入或消费偏好选择能够使其效用达到最大化的投入或消费组合，包括是否选择维护和增进健康的投入或消费。如果在健康方面的选择所带来的效用低于其它选择，则在支付能力一定的情况下，人们的选择将会是后者而不是前者。维护和增进健康的措施有多种，卫生服务只是其中的一种。人们是否选择利用卫生服务来维护和增进健康、为什么选择利用卫生服务以及选择何种类型和数量的卫生服务，涉及到种因素，其中，卫生服务在维护和增进健康过程中的作用和效果，是卫生服务消费者是否选则利用卫生服务的重要因素之一。四、卫生服务与健康可以从两个角度来看待卫生服务：第一，卫生服务是卫生产业的产出，即在卫生方面的各类投入(人力、物质或货币投入)所提供的各种服务；第二，卫生服务是维护和增进健康的投入，而不是一种最终产出，即提供各种卫生服务将会影响到人们的健康，投入的结果是健康状况的改变。在卫生服务提供与健康增进关系问题上存在三种观点：一是肯定卫生服务对健康的作用，二是认为卫生服务的作用有限，卫生服务只是影响健康的因素之一。三是卫生服务不利于甚至有害于健康，主要基于以下事实：1)很多治疗本身具有副作用；2)在临床上的误诊和治疗不当对健康产生了不良影响或损害；3)卫生服务还会带来社会危害。因此，产生了有限的资源是否有必要投入到卫生服务、投人多少以及投入到哪些卫生服务等问题。五、卫生服务提供者与经济利益之间的关系救死扶伤是医疗服务提供者的职责，但这是否意味着他们在提供服务的过程中不考虑自身的经济利益?如果不考虑经济利益，医疗服务的成本是否能够以及如何得到补偿?如果考虑经济利益，当与“救死扶伤”的职责发生冲突时应该采取何种行为?医疗服务提供者与其它经济主体一样，也会为了自身的经济利益而采取相应的行为，关键是追求自身经济利益的程度，如果过度则将会损害他人或社会的利益。如何对卫生服务提供者建立以及建立起何种有效的激励和约束机制使他们提供有效、合理的卫生服务？是目前卫生经济研究和政策制定所急需探讨和解决的问题。六、卫生服务与国民经济的关系在卫生方面的投入及其对国民经济发展的影响是卫生领域所面临的宏观卫生经济问题，一方面，卫生服务在一定程度上保护和增进了劳动生产力，因而卫生服务的提供将会为社会创造很大的价值，有利于国民经济的发展。另一方面，过高的医疗费用使政府、社会或个人难以承受，社会各方不得不为获得卫生服务而支付越来越多的费用，有限的资源不得不更多的用于卫生服务，从而影响到资源在其它领域的投入和因此而为国民经济发展创造的价值(机会成本)第二节卫生经济学的研究方法一、经济学分析方法(一)经济学分析方法及其作用经济学的分析方法有两类；实证经济分析和规范经济分析。实证经济分析研究“是什么”的问题或实际经济问题“是如何解决”的问题，即对事实或现象的描述；规范经济分析则研究“应该是什么”的问题或实际经济问题“应该如何解决”的问题。经济学可以分为两大领域：微观经济学和宏观经济学。微观经济学研究微观经济主体的经济行为、某种或某类商品或服务的经济规律及其影响因素；宏观经济学则研究世界和国家总体的经济状况、社会经济总量的经济规律及其影响因素。它们构成了经济学的两大重要分支。通过经济学分析可以对经济现象或经济行为进行解释和预测。经济理论是解释和预测经济现象或经济行为的基础，依据经济学理论中的一套基本概念、假设和公理化的推理体系，可以解释所观察到的经济现象或行为，并在此基础上对其进行预测。利用统计学或计量经济学的技术与方法可以对经济理论加以模型化，即建立经济模型。它是经济理论的数学表述，可以综合描述多个经济变量之间的复杂关系，并可以此进行定量预测。最优化技术和均衡技术是经济分析中常常使用的两个基本工具。前者是指在分配稀缺的资源时如何以最低的投入获得最大的产出，即产出一定成本最低，或成本一定产出最大；后者是指如何确定供需是否达到了均衡状态。(二)经济学理论与方法在卫生领域中的适用性解决卫生领域中的经济问题涉及到很多经济理论与方法，但这些理论与方法是在既定假设前提下建立的，只有在满足这些假设前提的情况下，经济理论和方法才适用。由于卫生服务具有特殊性，因此，在应用经济学理论和方法进行卫生经济分析时，更应注意在卫生领域是否存在着经济理论和方法建立的假设前提。二、其它学科研究方法的应用现代的卫生经济问题的解决除利用经济学的理论和方法外，还需要吸收和利用其它学科，包括社会学、人类学、心理学、行为学、管理学、政策学和医学等多种学科的理论和方法。第三节卫生经济学的主要内容一、卫生经济学的主要内容(一)卫生服务市场在卫生服务市场，需求、供给和价格的相互关系、卫生服务提供者和需求者的相互作用、影响它们的主要因素以及市场和政府各自在何领域发挥作用、发挥何种作用及作用的结果等，构成了卫生经济学的基本内容。(二)卫生服务提供体系卫生服务提供体系是由各类不同特征的卫生服务提供者(卫生机构)所组成，成为提供各种卫生服务的资源基础和前提条件。对卫生服务提供体系的研究，将描述卫生服务提供体系的特征和影响因素以及它对卫生服务提供类型、提供数量、提供结构和卫生费用的影响。(三)卫生资源的筹资、分配与使用卫生资源的筹资、分配与使用是指卫生资源的筹集渠道和筹集水平、卫生资源的分配方式、流向与结构以及卫生资源的使用效果与效率等。(四)卫生经济学评价卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，对卫生资源投入效果和效益的评价，目的是探讨有限的资源如何发挥其最大的作用。卫生经济学评价包括了成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析。(五)医疗保障制度医疗保障制度作为收入再分配和卫生资源(资金)筹集的一种形式，调节着卫生资源的配置，并通过不同的支付方式和费用分担方式影响供需双方的行为，进而对卫生服务利用和提供以及卫生费用产生影响。主要内容包括各种形式的医疗保险，如医疗保险系统、医疗保险模式以及医疗保险费用的控制等。(六)卫生机构的经济管理在市场经济体制下，卫生机构如何适应外部环境，建立有效的经营机制，使生产要素的投入合理、组合状态达到最优，高效率的提供满足市场需求的卫生服务，是微观经济主体进行经济管理的核心问题。它涉及到对卫生机构产权制度改革、管理体制改革、运行机制完善以及相应的卫生机构管理制度、人事制度、分配制度、成本控制制度等内容的研究。(七)药品经济学药品经济学是近年来逐渐发展起来的新型边缘学科，它是应用经济学的理论和方法研究药品资源的配置和利用效率以及药品与其它卫生服务和资源的关系，以促进临床的合理用药，控制药品费用的不合理增长，完善医疗机构的补偿机制，为政府制定药品政策提供依据。二、卫生经济研究与卫生改革经济改革是卫生改革的核心内容。缺乏理论指导的实践通常带有盲目性，而缺乏实践的理论又往往是空洞的。因此，卫生改革的实践需要经济理论的支持与指导，同时也推动了理论研究和发展，卫生经济研究是与卫生改革密切联系的。近年来在卫生改革中遇到了很多急需解决的卫生经济问题，并成为卫生经济研究的热点，归纳起来主要包括以下几个方面：1．卫生经济改革的取向2．政府职能3．医疗机构产权制度改革4．医疗机构的分类管理5．卫生资源配置与卫生服务提供体系6．医疗费用控制7．药品问题及其改革8．农村卫生发展9．城市职工医疗保障制度改革本指导将针对上述部分问题，在介绍基本经济学理论和方法的基础上，发现其中的经济规律和探讨产生这些经济行为的主要原因以及解决相关问题可能途径与方法。第二章卫生服务需求第一节卫生服务需求的概念一、卫生服务的需求与需要(一)需求的概念需求：指在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量需求的形成有两个必要条件：一是消费者的购买愿望；二是消费者的支付能力。卫生服务的个人需求是指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平下将购买的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况的收人水平（预算约束)、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。凡影响个人需求的因素都会影响到市场需求。此外，市场需求还受消费者人数的影响。因此，市场需求量的改变是个人变化和或消费者数量变化的结果。（二）需要的概念卫生服务需要是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得卫生服务量。通常是由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。广义的卫生服务需要包括由消费者个体认识到的需要和由医学专家判定的需要，两者有时是一致的，有时是不一致的，可分为4种情况：专家和个人都认为没有卫生服的需要；专家和个人都认为有卫生服务的需要；个体认为有健康问题，需要利用卫生服务，但医学专家认为殳有卫生服务的需要；个体实际存在健康问题，尚未被个体所认知，但从医学的角度来看该个体需要利用医疗卫生服务。(三)需要与需求的区别及联系卫生服务需要与需求两者之间的关系可分为4类：没有认识到的需要，即机体出现了健康问题，但个体没有认识或感觉到，因而也就不会去利用卫生服务；认识到的需要，但因种种原因没有转化为需求；消费者愿意且有能力购买，医生从专业的角度也认为有必要提供的卫生服务量，这部分构成了卫生服务利用的主体；没有需要的需求。前两种情况构成了卫生服务的潜在需求，潜在需求水平在一定程度上反映了卫生服务利用障碍的大小，应采取措施减少潜在需求，使之转化为需求。（四）政策意义作为卫生资源配置的依据。这是在卫生资源配置过程中对两种资源配置手段（计划手段和市场手段的）的选择。二、卫生服务需求