第十章 儿科影像学

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者：张体江单位：遵义医学院附属医院第十章儿科影像诊断学目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节儿科影像学检查技术第二节中枢神经系统第三节头颈部第四节呼吸系统第五节循环系统第六节消化系统第七节泌尿生殖系统与腹膜后间隙第八节骨关节与肌肉系统配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握新生儿缺氧缺血性脑病、视网膜母细胞瘤、新生儿呼吸窘迫综合征、肠套叠、神经母细胞瘤和营养性维生素D缺乏性佝偻病的影像学表现胚胎脑病、腺样体肥大、早产儿视网膜病、呼吸道异物、完全性肺静脉畸形引流、十二指肠闭锁、先天性巨结肠和肾母细胞瘤的影像表现了解儿科影像学检查方法的选择配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。儿科影像学检查技术第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.X线平片儿童胸部、骨关节疾病（一）普通X线检查2.透视检查可疑支气管异物、胃肠道造影医学影像学（第8版）一、X线检查（二）X线造影检查1.食管和胃肠道造影儿童食管和胃肠道先天发育畸形2.静脉性尿路造影儿童泌尿系统的先天性发育畸形配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）二维超声检查医学影像学（第8版）二、超声检查（二）M型和D型超声检查（三）其他超声检查方法儿童心脏疾病及腹盆部疾病首选检查方法，也可用于胃肠道先天性发育畸形、新生儿和婴幼儿的颅脑疾病检查主要用于儿童心脏疾病，与二维超声联合评价心脏各房室形态、运动功能和血流状况包括三维实时成像、声学造影检查（用于了解病变的血流情况），其中声学造影检查诊断价值类似甚至优于CT增强检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。CT检查时常规先行平扫检查，对先天性畸形、外伤后出血等诊断均具有重要价值（一）平扫CT医学影像学（第8版）三、CT检查（二）增强CTCT平扫发现病变而不能定性时，需行增强CT检查；由于婴幼儿期各脏器解剖对比差，腹部及头颈部病变平扫CT不利于病变检出，增强CT检查可为病变检出及诊断提供重要信息因CT检查辐射剂量较大，要严格掌握适应证，可能情况下，尽量选用超声或MRI检查。必须采用CT检查时，扫描时尽可能使用低辐射剂量，注意辐射防护配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）平扫检查医学影像学（第8版）四、MRI检查（二）对比增强检查有助于儿科疾病尤为肿瘤性、炎症性等病变的诊断与鉴别诊断由于MRI检查无辐射，软组织分辨率高，临床应用广泛，已成为儿童颅脑疾病、腹部肿块和某些先天性发育畸形等疾病的首选检查技术。（三）其它MRI检查方法1.普通平扫检查常规包括T1WI和T2WI成像2.特殊平扫检查脂肪抑制T1WI和T2WI、梯度回波、同反相位T1WI、水抑制T2WI和SWI，可根据病变性质选择不同扫描技术。MRA、MR水成像、1H-MRS和DWI，MR水成像用于胆道及泌尿系统发育畸形，1H-MRS用于颅内肿瘤诊断与鉴别，DWI对新生儿缺氧缺血性脑病早期病变检出价值较大配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）五、检查前准备儿童行影像学检查（尤其是CT或MRI）检查时常需要镇静自然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6个月至4岁患儿常用镇静药物为10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量0.5ml/kg（总量1克）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。中枢神经系统第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）一、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（neonatalhypoxicischemicencephalopathy，HIE）是由于新生儿窒息，引起脑供血和代谢异常所致的一种全脑性损伤早产儿HIE的主要病理改变包括生发基质出血、脑室旁出血性脑梗死、脑室周围白质软化及脑梗死足月儿HIE的主要病理改变包括矢状旁区脑损伤、基底节和丘脑损伤、颅内出血及脑梗死（一）临床与病理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）一、新生儿缺氧缺血性脑病（二）影像学表现（CT/MRI）1.早产儿HIE（1）生发基质出血：分为4级：Ⅰ级为室管膜下血肿；Ⅱ级为血肿破入脑室内，不伴有脑室扩张；Ⅲ级为血肿破入脑室内，伴有脑室扩张；Ⅳ级为脑室旁出血性脑梗死（2）脑室周围白质软化：脑室周围多个小囊状病灶，形成“瑞士奶酪”样表现，脑室周围白质减少和脑室扩张（3）脑梗死和蛛网膜下腔出血生发基质出血Ⅲ级CTMRI配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）一、新生儿缺氧缺血性脑病（二）影像学表现（CT/MRI）2.足月儿HIE（1）矢状旁区脑损伤：表现为大脑镰旁脑皮质密度或信号异常，常对称，多见于顶枕叶（2）基底节和（或）丘脑损伤，表现为双侧基底节和（或）丘脑对称性异常密度或信号强度（3）可有脑梗死或蛛网膜下腔出血表现足月新生儿HIE基底节区损伤MRI平扫T1WI示双侧豆状核及丘脑区高、低混杂信号因MRI检查无辐射损伤，已成为HIE首选检查方法，尤其是DWI检查所需时间短，对早期新生儿脑损伤病变检出敏感配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）二、胚胎脑病胚胎脑病（embryoniccerebropathy）为病原体通过胎盘感染胎儿造成的神经系统损害常见病因包括T，弓形虫（toxoplasma)；O，其它病原体（otheragents)；R，风疹病毒（rubellavirus)；C，巨细胞病毒（cytomegalovirus)；H，单纯疱疹病毒（herpessimplesvirus)，归纳为“TORCH”感染感染可导致生发基质坏死，神经元细胞、神经胶质细胞减少，血管炎等，可继发室管膜下或皮层下白质内营养不良性钙化。感染越早，脑损伤越重，可合并脑发育畸形临床表现为小头畸形、智力低下、癫痫、听力丧失和肌张力异常（一）临床与病理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）二、胚胎脑病（二）影像学表现1.超声新生儿期首选检查，表现为室管膜下和皮层下白质内钙化呈强回声、豆纹血管病变2.CT3.MRI白质内局灶性长T1、长T2信号（1）室管膜下和皮层下白质内多发斑点样钙化，具有特征性（2）中早期感染：小头畸形，白质体积减少，脑室扩张，脑发育畸形（3）后期感染可见局部白质密度减低CT平扫示双侧脑室室管膜下多发结节状钙化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。头颈部第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）一、腺样体肥大腺样体为鼻咽部淋巴组织，生后6～12个月开始发育，2～10岁增殖旺盛期，10岁后开始逐渐萎缩。腺样体肥大，为炎症刺激所致病理性增生，多见于儿童，常有慢性扁桃体炎儿童鼻咽腔狭小，肥大腺样体常堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，常并发鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎临床表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾、听力减退和耳鸣（一）临床与病理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、腺样体肥大（二）影像学表现1.X线侧位平片表现为鼻咽顶壁与后壁软组织局限性增厚，表面光滑，相应气道狭窄（1）平扫：鼻咽顶壁与后壁软组织对称性增厚，鼻咽腔狭窄（2）增强：鼻咽部增厚的软组织呈均匀强化2.CT医学影像学（第8版）3.MRI矢状位可清晰显示鼻咽顶后壁腺样体肥大程度及鼻咽腔狭窄程度，肥大腺样体呈均匀等T1、长T2信号腺样体肥大配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）二、早产儿视网膜病好发于胎龄＜32周，体重＜1500g、生后10天内长时间高浓度氧治疗的早产儿早产儿视网膜血管发育不完善，高浓度氧可引起视网膜血管收缩，造成视网膜缺氧，致血管生长因子高表达，进而新生血管形成、纤维组织增生新生血管及纤维组织牵拉，引起视网膜下渗出、出血和视网膜脱离，并形成小眼畸形（一）临床与病理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、早产儿视网膜病（二）影像学表现（1）眼球后方低密度的液体或高密度出血（2）双眼发病，但双侧病变常不对称（3）病变轻微者眼球大小正常，严重时眼球变小1.CT医学影像学（第8版）2.MRI可清晰显示视网膜脱离和出血，出血依据时间不同可呈低或高信号，亚急性出血T1WI、T2WI呈高信号MRI脂肪抑制T1WI示右侧视网膜脱离伴出血，玻璃体腔内见新月形均匀短T1信号配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）三、视网膜母细胞瘤起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞，为神经外胚层肿瘤儿童最常见的眼球内恶性肿瘤，绝大多数发生在３岁以前病理特征为瘤细胞呈菊花团状，95%病人瘤细胞中可发现钙质临床表现为“白瞳症”（一）临床与病理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、视网膜母细胞瘤（二）影像学表现1.超声玻璃体内肿块，常见强回声“钙斑”伴声影，CDFI有丰富血流信息医学影像学（第8版）2.CT眼球内不规则钙化性肿块是诊断的重要直接征象，钙化呈团块状、片状或斑点状3.MRI相对于玻璃体，肿块T1WI呈稍高信号，T2WI呈低信号，增强扫描明显强化。MRI检查有助于观察视神经及颅内侵犯，可对肿瘤进行分期CT示右侧眼球玻璃体内肿块，可见斑点状钙化，T1WI上呈稍高信号，T2WI上呈低信号，增强扫描明显强化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、视网膜母细胞瘤（三）诊断与鉴别诊断1.诊断3岁以内儿童，眼球内钙化性肿块，临床表现有“白瞳”考虑视网膜母细胞瘤医学影像学（第8版）2.鉴别诊断（1）原始永存玻璃体增殖症眼球小，钙化少见，CT示自晶状体至视神经方向条索状高密度，MRI相对于玻璃体，T2WI呈低信号带，增强扫描明显强化（2）Coats病（渗出性视网膜炎）病理基础为视网膜渗出，CT表现为玻璃体后方新月形稍高密度，MRI表现为视网膜下积液配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。呼吸系统第四节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）一、新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)又称肺透明膜病（hyalinemembranedisease，HMD)，多见于早产儿为肺表面活性物质缺乏，呼气后不能有效地保持肺的残余气，导致进行性呼气性肺泡萎陷，患儿于生后数小时出现进行性呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭（一）临床与病理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、新生儿呼吸窘迫综合征（二）X线表现医学影像学（第8版）新生儿呼吸窘迫综合征双肺野透过度减低呈“白肺”，心脏及膈肌边缘不清1.典型肺部表现(1)肺野透过度减低伴细颗粒样阴影(2)支气管充气征肺