第八章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第一节 泌尿系统

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第八章泌尿生殖系统与腹膜后间隙作者:韩萍、马桂娜郑可国单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院中山大学附属第一医院配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。泌尿系统第一节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、检查技术二、正常影像表现三、基本病变表现四、疾病诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握泌尿系统的正常影像学表现，基本病变影像学表现，常见疾病的影像学表现，常见疾病包括泌尿系结石、肾囊肿和多囊肾、肾癌、肾盂癌、膀胱癌。泌尿系先天性异常、肾结核、肾血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断。各种影像检查技术在泌尿系统应用的适应证和优缺点。医学影像学（第8版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）一、检查技术（一）X线检查（二）超声检查（三）CT检查（四）MRI检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）1.腹部平片：常规摄取仰卧前后位片，临床上常称之为KUB（kidney-ureter-bladder），仅用于检查是否存在阳性结石；2.尿路造影：主要用于观察肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的内壁和内腔，分排泄性和逆行性造影；3.选择性肾动脉造影：属于有创性检查，主要用于检查肾血管病变。（一）X线检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）排泄性尿路造影（excretoryurography）：又称静脉性肾盂造影（intravenouspyelography，IVP）。含碘水溶性对比剂于静脉注入后，由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内，不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内壁和内腔形态，且可大致了解双肾的排泄功能。由于含碘对比剂需经肾脏排泄，故对肾功能受损者应慎用或禁用该检查。（一）X线检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）逆行肾盂造影（retrogradepyelography）是在膀胱镜下将导管插入输尿管内并注入含碘对比剂，使肾盏、肾盂和输尿管显影的检查方法，属于有创性检查，适用于有排泄尿路造影禁忌证或其他成像技术显示不佳者。逆行膀胱造影：可发现膀胱输尿管反流和膀胱瘘。（一）X线检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）（二）超声检查泌尿、生殖系统、肾上腺和腹膜后间隙疾病的首选影像检查技术，可以检出和诊断结石、肿瘤等大多数肾、输尿管及膀胱病变。安全性高，已成为目前女性尤为育龄期者生殖系统疾病和妊娠监测的主要影像检查技术。泌尿、生殖系统超声检查也是健康体检的重要项目。超声检查对于较小病变的检出以及疾病的定性诊断等还有一定限度，有时还受到肠内气体的干扰而影响检查效果。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）优点：密度和空间分辨力相对较高，有利于检出较小的病灶及其毗邻结构关系，解剖关系明确为其突出优点，能够敏感地检出病变并常能显示其特征而可做出准确诊断。限度：对男性生殖系统疾病难以发现较早期病变；而对女性生殖系统疾病，由于较高的辐射剂量致其应用受到较大限制。（三）CT检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）平扫检查：对于泌尿系统结石、单纯性肾囊肿和多囊肾等疾病，CT平扫检查即可明确诊断。增强检查：大多数泌尿系统疾病，均需在平扫基础上行增强检查，以进一步明确病变范围和性质。分为：肾皮质期实质期排泄期（三）CT检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）CT血管成像（CTangiography，CTA）在静脉内快速注射含碘对比剂后的肾动脉期采集图像，并对容积数据进行三维重组，可获得犹如X线肾动脉造影效果的图像，用于诊断肾血管病变。CT尿路成像（CTurography，CTU）在肾脏排泄期采集图像，并对数据进行三维重组，可得到类似IVP检查效果的图像。目前，CTU正逐步替代IVP检查，但其辐射剂量偏高。（三）CT检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）MRI通常作为超声和（或）CT检查后的补充方法。其组织分辨力高和多参数、多序列和多方位成像的优势，能进一步显示病变的特征，常有利于疾病的诊断与鉴别诊断。MRI逐步成为男、女生殖系统疾病诊断的主要影像检查技术。但MRI检查具有一定的禁忌证，选用时需注意。（四）MRI检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）平扫检查包括轴位T1WI和T2WI成像，必要时辅以冠状和（或）矢状位检查。脂肪抑制序列有利于含脂肪病变的诊断。扩散加权成像对疾病的诊断和鉴别诊断有一定价值。增强检查增强多期扫描效果类似CT多期增强检查。可用于因碘对比剂禁忌证不能行CT增强者，但严重肾功能不全病人体内滞留的钆有导致肾源性系统性纤维化的危险，同样禁行MRI增强检查。（四）MRI检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）肾动脉MR血管成像（MRA）：Gd-DTPA的增强MRA检查，作为肾动脉及其较大分支病变的筛查方法，诊断准确性不及肾动脉CTA检查。磁共振尿路造影（MRU）：利用水成像原理，使含尿液的肾盂肾盏、输尿管和膀胱呈高信号，周围结构皆为极低信号，如IVP所见，主要用于检查尿路梗阻，尤其适用于IVP检查显影不佳和不能行IVP和CTU检查者。（四）MRI检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）二、正常影像表现（一）X线检查1.KUB平片：前后位上脊柱两侧可见密度略高的豆状肾影，肾影的长轴自内上斜向外下，边缘光滑，长12~13cm，宽5~6cm。2.尿路造影：静脉注药后1~2min，肾实质显影，密度均匀；2~3min后，肾盏和肾盂开始显影；15~30min时，肾盏和肾盂显影最佳。3.选择性肾动脉造影：注药后肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自然，边缘光滑；随后肾脏实质逐渐显影，轮廓、大小和形态可清楚分辨；最后可见肾静脉显影。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）KUB与IVP正常表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）（二）超声检查肾脏：随扫查方向不同可呈圆形、卵圆形或豆状。肾被膜：光滑清晰的高回声线。肾实质：外周呈均匀弱回声，内部的肾锥体为低回声。肾窦：主要由肾窦内脂肪组织与肾盂肾盏一起构成不规则形的复合高回声。输尿管：由于肠气干扰常不能显示。充盈膀胱：腔内为均匀液性无回声区，周边的膀胱壁为高回声带，厚1~3mm。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）（二）超声检查正常膀胱配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）平扫肾实质呈均匀软组织密度，边缘光整肾窦脂肪呈极低密度肾盂呈水样密度自肾盂向下连续追踪多可确定腹段输尿管，而盆段输尿管难以识别（三）CT检查1.肾脏及输尿管配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）多期增强：肾实质的强化表现随时间变化①皮质期（注药后1min），肾血管和外周肾皮质及伸入锥体之间的肾柱呈明显强化，而髓质强化不明显②实质期（注药后2～3min），皮质强化程度减低，髓质密度增高而与皮质近似并逐渐超过肾皮质③肾盂期（注药后5~10min），肾实质强化程度下降，而肾盏肾盂和输尿管内可见对比剂浓集（三）CT检查1.肾脏及输尿管配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）正常肾平扫和增强CT表现a.平扫；b.增强扫描皮质期；c.实质期；d.肾盂期（三）CT检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）一般呈圆形或椭圆形，充满的膀胱可呈类方形腔内尿液呈均匀水样低密度膀胱壁表现为厚度均一薄壁的软组织密度影，内、外缘均较光整增强检查，早期扫描显示膀胱壁强化；30min后延迟扫描，膀胱腔呈均匀高密度，若对比剂与尿液混合不均，则出现液-液平面（三）CT检查2.膀胱配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）肾脏T1WI：由于肾髓质含水量较高，信号强度略低于皮质，预饱和脂肪抑制序列上皮髓质分界则更清楚。T2WI：肾皮、髓质均呈较高信号，且髓质信号常较皮质信号更高。增强：强化表现类似CT增强检查。（四）MRI检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）膀胱腔内尿液呈均匀长T1信号和长T2信号；膀胱壁表现为厚度一致的薄壁环状影，在T1WI和T2WI上均与肌肉信号类似。增强T1WI：膀胱腔内尿液含对比剂而呈明显高信号，然而当对比剂浓度过高时，尿液反而可呈低信号。（四）MRI检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）三、基本病变表现（一）肾、输尿管基本病变肾脏数目、大小、外形和位置异常肾实质回声、密度、信号强度异常和强化异常异常钙化肾盂、肾盏和输尿管异常肾血管异常配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）由于肾脏囊性病变常见且影像学表现多样，为此Bosniak依据肾脏囊性病变的CT表现提出了分型标准，以评估可能的病理性质，用于指导诊断和治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）分型病变性质影像学表现（CT）Ⅰ型良性单纯性囊肿囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无实性部分，水样密度，无强化Ⅱ型良性囊肿（不需随诊）囊内有少数细线样分隔，囊壁和分隔略有强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；小于3cm的均一高密度病变，边缘光整，无强化ⅡF型不能确定（需随诊）囊内有多发细线样分隔，囊壁或分隔轻度光滑增厚和略有强化；囊壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织部分；大于3cm的高密度病变，无强化Ⅲ型良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有确切强化Ⅳ型恶性囊性病变（需手术治疗）除具Ⅲ型表现外，还有与囊壁或分隔相邻的强化软组织成分Bosniak分级配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）（二）膀胱基本病变膀胱大小、形态异常膀胱壁增厚分弥漫性增厚和局限性增厚弥漫性增厚多为膀胱各种类型炎症或慢性梗阻所致；局限性增厚见于膀胱肿瘤或某些类型炎症，也可为膀胱周围肿瘤或炎症累及膀胱所致。膀胱内团块配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（一）泌尿系统先天性异常（二）泌尿系