第十章 呼吸系统疾病 第六节 支气管哮喘

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者：张维溪、李昌崇单位：温州医科大学第十章呼吸系统疾病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。支气管哮喘第六节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重点难点熟悉了解掌握支气管哮喘的诊断、临床表现与防治原则支气管哮喘的辅助检查与评估方法支气管哮喘的发病机制与鉴别诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）中国儿童哮喘协作组近30年来每隔10对城市14岁以下儿童进行大样本的流行病学调查，结果显示儿童哮喘患病率调查呈显著上升趋势中国儿童哮喘患病率近20年上升明显1.09%1.01%1.54%3.02%2.32%1.97%累计患病率现患率全国儿科哮喘防治协作组.中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735.全国儿科哮喘防治协作组.中华结核和呼吸杂志,1993,（增刊）：64-68.全国儿科哮喘防治协作组.中华儿科杂志,2003；123-127.配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）可逆性气流受限气道高反应性气道慢性炎症性疾病症状喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状反复发作常在夜间和（或）清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解炎性细胞炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与支气管哮喘的定义（definition）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）发病机制免疫因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景神经信号通路配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）免疫机制黏液分泌过多嗜酸性细胞Th2细胞血管扩张新血管形成气道重塑血浆渗出水肿形成主要碱基蛋白嗜酸细胞阳离子蛋白嗜酸细胞趋化因子嗜酸细胞过氧化物酶血小板活化因子白三烯黏液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生上皮脱落神经激活抗原肥大细胞B细胞IgEIL-4组胺白三烯前列腺素缓激肽，血小板激活因子慢性炎症气道高反应IL-5、3VCAM-1配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）危险因素吸入过敏原室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等室外：花粉、真菌等食入过敏原：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹和花生等呼吸道感染：病毒及支原体感染强烈的情绪变化运动和过度通气冷空气药物：阿司匹林等职业粉尘及气体配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）病理和病理生理支气管痉挛：速发型哮喘管壁炎症性肿胀：迟发型哮喘黏液栓形成：迟发型哮喘和重症哮喘气道重塑气道高反应性配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）临床表现咳嗽和喘息：呈阵发性发作，以夜间和清晨为重体格检查：桶状胸、三凹征、肺部满布呼气相哮鸣音和“闭锁肺”（silentlung）在发作间歇期可无任何症状和体征注意有无变应性鼻炎、鼻窦炎和湿疹等哮喘持续状态配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）辅助检查肺通气功能检查：常规检查、支气管激发试验、支气管舒张试验胸部X线检查变应原检测支气管镜检查其它：呼出气一氧化氮（FeNO）浓度测定和诱导痰技术配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）诊断典型临床表现反复喘息、咳嗽、气促、胸闷•常在夜间和（或）凌晨发作或加剧•多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关呼气相延长及哮鸣音抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会（2016年版）.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2016,54：167-181.配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）临床表现不典型（如无明显喘息和哮鸣音）⑴证实存在可逆性气流受限支气管舒张试验阳性•吸入速效2－激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%抗炎治疗后肺通气功能改善•给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗48周，FEV1增加≥12%⑵支气管激发试验阳性⑶最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13%符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘。中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会（2016年版）.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2016,54：167-181.诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）咳嗽变异性哮喘（CVA）⑴咳嗽持续4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息⑵临床上无感染征象，或较长时间抗生素治疗无效⑶抗哮喘药物诊断性治疗有效⑷排除其他原因引起的慢性咳嗽⑸支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13％⑹个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性以上14项为诊断基本条件中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会（2016年版）.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2016,54：167-181.诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿主要危险因素⑴父母有哮喘病史⑵经医生诊断为特应性皮炎⑶有吸入变应原致敏的依据次要危险因素⑴有食物变应原致敏的依据⑵外周血嗜酸性粒细胞≥4％⑶与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）哮喘的分期与分级≥6岁儿童哮喘急性发作严重度分级轻度中度重度危重度呼吸急促走路时稍事活动时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则呼吸速效β2激动剂后PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数（%）8060～80≤60无法完成检查血氧饱和度（吸空气）0.90～0.940.90～0.940.900.90注：（1）判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级。（2）幼龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症（低通气）；PEF：最大呼气峰流量；SABA：短效β2受体激动剂配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）哮喘的分期与分级＜6岁儿童哮喘急性发作严重度分级轻度重度C精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）a≥0.92＜0.92讲话方式b能成句说单字脉率（次/min）＜100＞200（0～3岁）＞180（4～5岁）紫绀无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失注：a血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；b需要考虑儿童的正常语言发育过程。C判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）哮喘的分期与分级≥6岁儿童哮喘症状控制水平分级评估项目*良好控制部分控制未控制日间症状＞2次/周无存在1～2项存在3～4项夜间因哮喘憋醒应急缓解药使用＞2次/周因哮喘而出现活动受限注：*用于评估近4周的哮喘症状配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）哮喘的分期与分级＜6岁儿童哮喘症状控制水平分级评估项目*良好控制部分控制未控制持续至少数分钟的日间症状＞1次/周无存在1～2项存在3～4项夜间因哮喘憋醒或咳嗽应急缓解药使用＞1次/周因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）注：*用于评估近4周的哮喘症状配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）鉴别诊断喘息为主型哮喘鉴别诊断毛细支气管炎肺结核气道异物先天性呼吸系统畸形支气管肺发育不良先天性心血管疾病咳嗽为主型哮喘鉴别诊断支气管炎鼻窦炎胃食管返流嗜酸性粒细胞支气管炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗的目标有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状防止症状加重或反复尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平防止发生不可逆的气流受限保持正常活动（包括运动）能力避免药物不良反应防止因哮喘而死亡配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）防治原则防治原则应尽早开始长期、持续、规范、个体化药物和非药物治疗相结合哮喘治疗急性发作期•抗炎、平喘，以便快速缓解症状慢性持续期•坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）管理与教育鼓励哮喘患儿与医护人员建立伙伴关系医患双方共同制定治疗方案日常自我监测，记录哮喘日记避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发选择合适的运动方式长期定期随访保健配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）总结气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，气道高反应是哮喘的基本特征，部分患儿出现气道重塑哮喘主要临床为反复喘息、咳嗽、喘息或气促，两肺可闻及呼气相哮鸣音重视哮喘患儿肺功能检查和变应原检测哮喘的治疗药物可分为控制药物和缓解药物，分别用于慢性持续期和急性发作期重视哮喘管理与教育，长期定期随访保健谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。