第五十四章 案例分析-肾血管性高血压

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肾血管性高血压案例分析融合教材1配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3（1）病史摘要病人，33岁，青年男性，2月余无明显诱因出现头晕、视物模糊，遂至医院就诊，发现血压明显升高，最高血压238/137mmHg，病程中无明显心慌、胸闷、气促，无黑矇，无双下肢水肿等不适。予以替米沙坦氢氯噻嗪等控制血压，血压控制在160/105mmHg。病人无高血压、糖尿病及冠心病家族史。（2）主诉头晕、视物模糊2月余。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4血压200/100mmHg，身高173cm，体重80.9kg，BMI27.03kg/m2，颈围42cm，腰围130cm，臀围129cm，心肺（-），心界不大，心率71次/分，律齐。肝脾肋下未触及，腹部可闻及血管杂音，无移动性浊音，双下肢无水肿。02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5（1）实验室检查：肝肾功能、血脂、电解质、ACTH、皮质醇（8:00、16:00）、肾素-血管紧张素-醛固酮均未见明显异常。03（2）多普勒超声检查：左肾动脉起始处血流束变细，呈花色，湍流处PSV180cm/s，考虑狭窄可能。（3）肾动脉造影检查：左肾动脉狭窄。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查肾动脉造影036配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题7（1）肾性高血压的鉴别诊断。（2）肾脏疾病及高血压的关系。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路81.肾性高血压的鉴别诊断•肾实质性高血压：包括急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后、肾肿瘤等多种肾脏病变引起的高血压；•肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，常见病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。052.肾脏疾病及高血压的关系•肾脏疾病导致GFR下降、肾灌注下降、肾实质破坏；进一步导致钠水排除减少，肾素分泌增加，舒血管物质减少；从而导致水钠潴留、血管紧张素II水平的升高；血容量的增加及外周阻力的增加导致血压升高。