第三十七章 结、直肠与肛管疾病 案例分析-家族性腺瘤性息肉病

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。案例分析融合教材1家族性腺瘤性息肉病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。现病史3（1）病史摘要李XX，女，31岁，近两个月来感大便次数增多，且为稀烂便，偶有黑便，无腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻，既往病史无特殊。家族史：父亲及叔叔有结肠癌病史。（2）主诉大便习惯改变伴黑便2月余。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。体格检查4结果T36.5℃，P81次/分，R20次/分，Bp110/75mmHg。自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率81次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝、脾未触及，未触及腹部包块，肠鸣音活跃。直肠指检：肛周无皮肤红肿、溃疡、瘘口、痔，肛门括约功能可，入指扪及数枚大小约0.5～1.0cm质软结节，指套退出无血染。02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。辅助检查5（1）实验室检查血常规WBC4.11×109/L，N68%,Hb108g/L，血CEA5.03ng/ml，肝功能、肾功能均正常。03（2）CT检查全结直肠见数枚大小不等结节影，考虑结肠多发息肉可能性大。（3）纤维结肠镜检查全结直肠可见数百枚直径约0.2～2.5cm息肉，最大者位于乙状结肠，切除后病理：绒毛状-管状腺瘤。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。辅助检查纤维结肠镜检查036配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。思考题7（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。解题思路81.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例以大便习惯改变及偶伴有黑便入院，需考虑消化道来源疾病，炎症或肿瘤，患者为中年女性，家族有结肠癌病史，考虑肿瘤可能性大。本病例特点为：①排便习惯改变；②有家族结肠癌病史。（2）体格检查分析：体格检查方面重点为直肠指检，可扪及数枚质软结节，根据临床经验考虑直肠多发息肉可能性大。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中血常规有轻度贫血，其余基本正常。CT及肠镜均提示结直肠多发息肉05配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。解题思路9052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：家族性腺瘤性息肉病（2）诊断依据：①大便习惯及性状改变。②体格检查扪及直肠多发质软结节。③实验室检查：轻度贫血。④CT：结直肠多发结节影。⑥纤维结肠镜检查：结直肠见数百枚0.2～2.5cm息肉。活检病理报告为管状腺瘤。（3）鉴别诊断：①P-J综合征：如合并皮肤黏膜色素沉着需考虑P-J综合征。②结肠癌：有排便习惯改变及黑便，但目前腺瘤暂无恶变证据，待手术后病理可鉴别。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。解题思路10053.简述本例病人的治疗原则由于家族性腺瘤性息肉病100%会发生恶变，因此手术切除是FAP最有效的方法。手术方式主要为全结直肠切除术，此外，还有部分学者提出保留直肠的全结肠切除，以提高生活质量，但有一定的癌变风险。