第三十三章 急性化脓性腹膜炎 第三节 腹腔间隔室综合征

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者：任建安单位：南京总医院第三十三章急性化脓性腹膜炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。腹腔间隔室综合征第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握腹腔间隔室综合征的病理生理机制，分级，临床表现不同程度下腹腔间隔室综合征的临床表现，及对应治疗腹内压的测量，腹内压升高的病理、生理原因，腹内压变化对病人预后的影响配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.腹内压（intraabdominalpressure，IAP）：腹腔内的稳态压力腹高压（intraabdominalhypertension，IAH）指持续或反复的IAP病理性升高≥12mmHg。腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）：IAH20mmHg，并且合并至少1个器官功能衰竭（一）相关定义2.多间隙综合征：2个或2个以上解剖部位的间隙压力增高的状态外科学（第9版）一、腹腔间隔室综合征配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。腹壁型：腹壁外来的挤压，气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损，巨大切口疝修复腹膜型：主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血，肠梗阻，小儿巨结肠，腹腔填塞，重症胰腺炎，均可引起腹内压升高腹膜后型：骨盆骨折，出血，水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高（二）病因外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。压力（mmHg）定义GradeⅠ12～15大多ICU病人常见GradeⅡ16～20腹腔内高压GradeIII21～25危险的IAH-建议开始非创伤性的干预GradeⅣ25强烈提示ACS-剖腹减压伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响，对腹腔内高压的定义基准已经下调（三）腹内压分级外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（四）病理生理机制外科学（第9版）腹腔间隔室综合征临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。腹腔内压力增高导致：静脉回心血流量减少导致大静脉塌陷受压胸腔内压力（ITP）增高后产生多种负性心肌效应结果：心脏输出量减少引起全身血管阻力增加心脏负荷增加组织灌注降低，混合血血氧饱和度ScvO2降低CVP和PAWP升高，但并不能反应真正的右心室前负荷水平心脏供血不足导致心脏骤停（四）病理生理机制——心脏外科学（第9版）腹腔间隔室综合征病理生理机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。IAP增加导致：膈肌抬高导致肺容量减少，胸廓顺应性变差，变得“僵硬”，肺泡充气不良，组织间液增加（淋巴回流受阻）结果：胸内压增高气道峰压增加，潮气量减少间质水肿、肺充气不良、低氧血症、高碳酸血症机械通气相关性肺损伤/气压伤细胞因子释放–前炎症反应ARDS（四）病理生理机制——肺外科学（第9版）IAH正常IAH与正常比较配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。腹内压增高导致：肠系膜静脉和毛细血管受压/充血心输出到胃肠道血流量减少结果：肠道灌注减少，水肿和渗出增加缺血、坏死、细胞因子释放、中性粒细胞趋化聚集细菌易位SIRS发生发展腹腔内液体进一步增加（四）病理生理机制——胃肠外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。腹腔内压力增加导致：肾静脉和实质受压心脏输出到肾脏血流量减少结果：肾血流量减少肾充血水肿肾小球滤过率降低（GFR）肾衰、少尿/无尿（四）病理生理机制——肾外科学（第9版）后腹膜血肿肾脏受压，病人无尿变得扁平的下腔静脉CT表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。腹腔内压力增高导致：胸内压增高上腔静脉压力增高导致回胸腔血流降低结果：中心静脉压增高颅内压增高大脑灌注压降低脑水肿，脑缺氧，脑损伤-Maryland休克创伤中心对颅内压顽固升高的病人均常规实施开腹减压手术（四）病理生理机制——中枢神经系统外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。（五）IAH的测量IAH的测量包括直接测量和间接测量法，直接测量法由于其操作的有创性，不常规应用于临床检测。间歇性IAP测量的标准经膀胱注入最多25ml无菌生理盐水测得外科学（第9版）IAH的测量配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。非手术治疗增加腹壁顺应性：应用镇静/镇痛药物迅速增加腹壁顺应性，协调呼吸辅助肌。排空胃肠道：胃肠道引流、灌肠或内镜减压，可用于治疗中度IAH神经肌肉阻滞剂解除腹腔占位损害：经皮穿刺引流等是一种极为有效的降低IAP的技术，如果是肿瘤等实体病变，则需手术治疗改变体位、优化液体复苏、调节肠内营养等（六）临床治疗外科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。手术治疗腹腔开放：当IAH20mmHg且合并新发的器官功能障碍，即可腹腔开放（六）临床治疗外科学（第9版）腹腔开放本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。本节介绍了腹腔间隔室综合征，多见于创伤、烧伤等病因导致的腹壁顺应性下降、腹腔内容物增加及腹膜后压迫导致的腹内压增加，这一类疾病通常起病隐匿，但是发展迅速，一旦出现症状，通常已极为危险。因此，需要在早期就进行风险评估，针对性的处理相关症状，预防疾病进一步发展。除此外，本章重点介绍了腹腔间隔室综合征的病理生理特点，在不同情况下，需要进行因地制宜的处理谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。