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配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。案例分析融合教材1脑疝配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。现病史3(1)病史摘要代xx,男,67岁,14+小时前病人无明显诱因出现头晕,无头痛呕吐,无肢体抽搐,无肢体运动障碍,无失语,无寒战、高热等不适,未引起重视,未治疗。12+小时前病人上述症状加重,出现站立不稳,呕吐1次,呕吐为胃内容物,病人被送往当地医院就诊,头部CT示“颅内出血”,给予对症治疗,症状未见明显缓解。高血压病10+年,未规律服用药物,血压控制不佳,收缩压波动于150~200mmHg。(2)主诉头晕伴进行性意识障碍14+小时01配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。体格检查4T:36.4℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:151/81mmHg。营养发育良好,皮肤及淋巴腺未见异常,头部外观未见明显异常,胸部、腹部、脊柱四肢未见明显异常。专科查体:神志嗜睡,查体欠合作,右侧瞳孔约4mm,光反射迟钝,左侧瞳孔约2mm,光反射灵敏,颈阻抗阳性,四肢肌力4级,肌张力正常,生理反射可引出,病理反射未引出。02配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。辅助检查5(1)实验室检查血常规WBC10.84×109/L,N91.7%,RBC3.66×109/L,Hb111g/L。肝功能、肾功能均无明显异常。03(2)CT检查右侧额叶血肿,较大面积约5.1cm×4.6cm,灶周水肿,血肿部分破入侧脑室,左侧侧脑室后角少量积血,少许蛛网膜下腔出血可能,右侧脑实质肿胀,右侧侧脑室受压变窄,中线左移。右侧额颞顶部硬膜下血肿,最厚处约0.4cm。(3)CTA检查双侧颈内动脉虹吸段钙化;颅内部分大动脉及分支稍毛糙,提示动脉硬化可能。配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。辅助检查03头部CT显示中线偏移,脑疝形成配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。思考题7(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。(2)简述本例病人的鉴别诊断。(3)简述本例病人的治疗原则。04配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。解题思路8(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。病人病史较短,突发头晕伴有进行性加重的意识障碍,伴有呕吐症状,提示颅内压增高。体格检查显示右侧瞳孔散大,光反射迟钝,提示动眼神经受压,脑疝形成。头部CT显示右侧额叶脑出血。该病人高血压病史确切,血压控制不佳,可能为脑出血的原因。05配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。解题思路9(2)简述本例病人的鉴别诊断该病人颅内出血原因考虑为高血压脑出血,须与其他原因引起的脑出血进行鉴别,包括:1)颅内动脉瘤破裂导致的脑出血:通常为蛛网膜下腔出血,影像可见脑池内积血,与本案例不符。2)颅内血管畸形导致的脑出血3)颅内肿瘤卒中引起的脑出血05配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。解题思路1005(3)简述本例病人的治疗原则。该病人颅内压增高、脑疝形成较为确切,影像提示中线偏移明显,有急诊手术指征,应当尽快行开颅血肿清除术。可选择冠状皮瓣切口,作右侧额部骨瓣开颅,清除血肿及部分周围受损脑组织,充分颅内减压。术后给予脱水、控制血压治疗。
本文标题:第十七章 案例分析-脑疝
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