第八章 第一节 重症监测治疗

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:管向东、黄宇光单位:中山大学附属第一医院、北京协和医院第七章重症监测治疗与复苏目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节重症监测治疗第二节心肺脑复苏第三节急性肾衰竭与急性肾损伤第四节急性肝衰竭配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重症监测与治疗第一节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。一、概述二、ICU的工作内容三、病情的评估四、重症监护室的人文关怀配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握重症监测治疗的目的和内容ICU的病情评估ICU的工作内容及人文关怀配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU)是医院集中监护和救治重症病人的专业病房对重症病人，对病情进行连续、动态的观察，通过及时、有效的干预措施，为重症病人提供治疗和生命支持2008年，我国将重症医学（criticalcaremedicine，CCM）定义为研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科外科学（第9版）一、概述配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、ICU的工作内容技术•应用先进的监测（特别是床旁监测）与生命支持技术监测•对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）定量监测支持•提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（一）监测目的早期发现高危因素连续评价器官功能状态评估原发疾病严重程度指导疾病的诊断和鉴别诊断早期目标导向治疗（EGDT）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（二）监测内容越来越广泛神经系统循环呼吸肝脏肾脏胃肠道血液免疫代谢营养配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（二）监测内容越来越深入基本生命体征全面器官功能器官水平功能组织水平配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统2.呼吸系统外科学（第9版）（二）重症监测治疗的内容配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统外科学（第9版）(1)心电图监测(2)血流动力学监测(3)组织灌注监测配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统（有创+无创）外科学（第9版）心电图监测（常规）心率快慢？心律失常？心肌缺血？……配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统外科学（第9版）血流动力学监测（无创）被动抬腿试验床边超声配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统外科学（第9版）血流动力学监测（有创）Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的压力波形分析配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统外科学（第9版）血流动力学监测（有创）PICCO监测仪基于利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术可测得：CO/CISV/SVISVVSVRIEVLW/EVLWIITBVI……配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统外科学（第9版）血流动力学监测（有创）Vigileo监护仪基于脉搏轮廓波形分析可测得：CO/CISV/SVISVVSVRI配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统外科学（第9版）组织灌注监测血压、脉搏、尿量血乳酸、SVO2、PgCO2配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统外科学（第9版）组织灌注监测LAC升高＞4mmol/L并持续48小时以上者，预后不佳LAC≤2mmol/L为标准，治疗后第一个24小时的血乳酸浓度是否恢复非常关键乳酸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统外科学（第9版）组织灌注监测中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和混和静脉血氧饱和度(SvO2)是体内耗氧量和供氧量关系的计量指标，两者有很好的相关性SvO2即肺动脉血氧饱和度的正常值为70%～75%ScvO2即上腔静脉或右心房血的SO2代表局部静脉血氧饱和度，正常值约为70%～80%配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统外科学（第9版）组织灌注监测如果SvO2较低（低于60%），则表示氧供应不足或氧需求增加如果SvO2较高（高于80%），则表示氧需求下降或氧供应增加。=氧供-氧耗需氧量-耗氧量配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。1.循环系统外科学（第9版）组织灌注监测SvO2小于60%，反映全身组织氧合受到威胁小于50%表明组织缺氧严重大于80%提示氧利用不充分配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2.呼吸系统外科学（第9版）(1)呼吸功能监测(2)呼吸治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2.呼吸系统外科学（第9版）呼吸功能监测肺通换气功能监测，对评估肺功能的损害程度、呼吸治疗效果十分重要配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2.呼吸系统外科学（第9版）呼吸治疗氧疗高流量系统低流量系统配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2.呼吸系统外科学（第9版）呼吸治疗机械通气无创呼吸机有创呼吸机配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2.呼吸系统外科学（第9版）呼吸治疗呼吸机基本构造及原理配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2.呼吸系统外科学（第9版）呼吸治疗控制呼吸(controlledmechanicalventilation，CMV)辅助控制呼吸(assistcontrol，AC)同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV)呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP)机械通气基本模式配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）三、病情评估1.急性生理与慢性健康状况评分（acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE）2.全身感染相关性器官功能衰竭评分（sepsisrelatedorganfailureassessment，SOFA）3.多脏器功能障碍评分（multipleorgandysfunctionscore，MODS）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）APACHEⅡ评分Kaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHEⅡ评分系统，2005年提出第四代APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为广泛总分值0～71分，分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分APACHEⅡ评分配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分APACHEⅡ评分配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）SOFA评分配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）MODS评分参数少，评分简单，对病死率和预后预测较准确只反映了6个常见器官功能状态，对其他影响预后的因素也没有考虑配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）注重个体化、人性化的监护治疗在治疗过程中，充分强调保护病人的隐私通过各种人文关怀措施，减少重症病人监护期间的痛苦经历四、ICU的人文关怀本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•ICU利用先进的监测技术对危重病人生理情况进行连续、动态的监测，从而提供规范的、高质量的生命支持•随着科技的发展，监测内容越来越广泛、深入•循环系统及呼吸系统相关监测内容的应用•在ICU对病人的病情和预后进行正确的评估，对于治疗十分重要•对危重病人实施人文关怀照护，是当前ICU所面临的严峻难题谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。