第四章 细菌性传染病 第七节 鼠疫

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第四章细菌性传染病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:赵英仁单位:西安交通大学第七节鼠疫内容提要配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。一、病原学二、流行病学三、临床表现四、诊断六、防控五、治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。病原学一配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。鼠疫耶尔森菌（YersiniaPestis）典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。为革兰染色阴性。细菌的抗原成分（1）荚膜FI（fractionI）抗原。（2）毒力V/W抗原，为菌体表面抗原，与细菌的侵袭力相关。传染病学（第9版）一、病原学细菌产生的两种毒素（1）鼠毒素或外毒素（毒性蛋白质）。（2）内毒素（脂多糖）。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。抵抗力对外界抵抗力较弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感。日光直射4～5小时即死，加热55℃15分钟或100℃1分钟、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1氯化汞、5%～10%氯胺均可将病菌杀死。但在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久。在痰和脓液中可存活10～20天。在蚤粪中可存活1个月。在尸体中可存活数周至数月。传染病学（第9版）一、病原学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。流行病学二配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.自然感染鼠疫的动物都可作为鼠疫的传染源。主要是鼠类和其他啮齿动物。2.黄鼠属和旱獭属为主要储存宿主。3.褐家鼠、黄胸鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。4.其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。5.各型患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要。（一）传染源传染病学（第9版）二、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.主要传播途径：动物→跳蚤→人，蚤叮咬，经血液传播，多为腺鼠疫。人→空气飞沫→人，经呼吸道传播肺鼠疫。2.其他传播途经剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而感染，或吸入带菌皮毛中的尘埃感染。取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道感染。染疫动物随运输工具传播。实验室感染。（二）传播途径传染病学（第9版）二、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群（不分种族、性别、年龄）普遍易感。职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力，可降低易感性。（三）人群易感性传染病学（第9版）二、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。人间鼠疫耶尔森菌感染以非洲、亚洲、美洲发病最多。亚洲主要在越南、尼泊尔、缅甸、印度、俄罗斯和蒙古有流行或病例发生。2010年至2015年，全世界范围内有3248人感染鼠疫，其中病死584人（病死率17.98%）。我国近年有19个省区发生鼠疫疫情，发病最多的是滇西黄胸鼠疫源地和青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地。2004年至2015年，我国有61人感染鼠疫。季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。（四）流行特征传染病学（第9版）二、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.鼠疫首次大流行发生于6世纪（520—565），起源于中东自然疫源地，流行中心在中东地中海沿岸。公元542年，经埃及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国家。这次流行持续了50～60年，流行期间每天死亡5000～10000人，死亡总数近1亿人。时值埃塞俄比亚的查士丁尼王朝，此次流行便以查士丁尼瘟疫之名载入医学史册。这次大流行导致了东罗马帝国的衰退。（五）世界人间鼠疫大流行传染病学（第9版）二、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.第二次大流行发生于公元14世纪，持续近300年。这次大流行仅在欧洲就造成2500万人死亡，占当时欧洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其人口的半数。据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗，人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了。然而，没有了猫，鼠疫的真正传染源—老鼠，就越发横行无忌。（五）世界人间鼠疫大流行传染病学（第9版）二、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。3.第三次大流行19世纪末（1894年），流行持续到20世纪中叶，暴发于中国广州、香港，波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家的沿海城市及其附近内陆居民区，死亡约1200多万人。此次大流行期间发现了鼠疫菌（1894年），明确了鼠疫的传染源与传播途径，为制订防控措施提供了科学依据。（五）世界人间鼠疫大流行传染病学（第9版）二、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。我国历史上鼠疫流行区包括21个省区的638个县（旗、市），主要分布在东北、华北、西北、青藏高原、东南沿海和滇南等地区。我国鼠疫发病高峰期为1860年至1949年间，其中1890年至1909年达到最高峰。20世纪50年代后，鼠疫在我国得到了很好控制，呈散发或较小范围内的暴发。90年代疫情明显上升，1981至2000年青海、新疆、西藏、甘肃、四川、广西、贵州、云南和内蒙古9省（区）发生人间鼠疫699例。2004年至2015年，我国青海、西藏、甘肃、云南、内蒙古、四川等省（区）发生人间鼠疫61例。（六）我国鼠疫流行史传染病学（第9版）二、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。分布于东北、华北、西北、西南、东南的19个省、自治区、295个县。疫源地总面积140余万平方千米。流行范围扩大，四川、西藏、广西、贵州新疫源地不断被发现。云南、广西等间隔多年再度暴发。鼠疫向城市及人口密集区逼近，拉萨、昆明等。远距离传播构成新威胁，青海、甘肃、西藏。（七）我国鼠疫自然疫源地类型与分布传染病学（第9版）二、流行病学配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。临床表现三配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。腺鼠疫肺鼠疫败血症鼠疫轻型鼠疫其他类型鼠疫临床分型传染病学（第9版）三、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。较短，一般在1～6天之间，多为2～3天，个别病例可达8、9天。腺型和皮肤型鼠疫，约为2～8天，通常3～5天。肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1～3天。经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长9～12天。潜伏期传染病学（第9版）三、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，很少超过1周以上。单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部不出现症状，也不发生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所属淋巴结特有的急性出血性淋巴结炎。淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。1.腺鼠疫传染病学（第9版）三、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）三、临床表现腺鼠疫淋巴结肿大配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。潜伏期短，发病急剧。严重的一般临床症状外，有呼吸道感染的特殊症状。高热，达40～41℃，脉搏细速每分钟120～130次。颜面潮红，眼结膜充血。胸部检查所见与危重的临床症状不相称。2.肺鼠疫传染病学（第9版）三、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）三、临床表现肺鼠疫患者配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。临床上最凶恶的一型，血压下降，心音变钝。皮下及黏膜广泛出血；有时有黑便，胃肠道出血，血尿。白细胞减少。血液中查见大量鼠疫菌。中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等。颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情。3.败血型鼠疫传染病学（第9版）三、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。诊断四配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.鼠疫流行病学依据2.鼠疫临床特征3.鼠疫细菌学诊断4.鼠疫血清学诊断诊断依据传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。患者在发病前10天内到过鼠疫疫区，接触过疫区的疫源动物或动物制品。接触过鼠疫患者或有被疫区跳蚤叮咬的可能。进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品。流行病学依据传染病学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。治疗五配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。及时治疗，减少死亡；正确用药，提高疗效；精心护理，促进康复；消毒隔离，防止传播。（一）治疗原则传染病学（第9版）五、治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。对各型鼠疫首选药物—链霉素。四环素、卡那霉素、庆大霉素等应作为后备药物。其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性用药。链霉素治疗鼠疫的用药方法。（二）特效治疗（病原治疗）传染病学（第9版）五、治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（1）应用链霉素的原则是早期给予足够的剂量，使患者机体内能尽快地达到血液中有效的抗菌浓度，以便迅速起到抑制和杀灭鼠疫菌的作用。（2）用链霉素治疗鼠疫，除考虑细菌对药物的敏感性以外，还要考虑细菌侵入机体内的数量、临床类型、年龄、身体素质和营养状况等。在我国各地区鼠疫菌的毒力和对人的致病力不同，用药量也不同。（3）青藏高原旱獭鼠疫地区治疗腺鼠疫，成人一日用量为2～4克，平均总量为29.5克。治疗肺鼠疫和败血型鼠疫，成人每日用量4～6克，平均总量47.1克。1.链霉素的剂量传染病学（第9版）五、治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。用链霉素治疗同时配伍以氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，一般多采取静脉滴注，或者口服。应用各种抗菌素治疗鼠疫时，应当注意防止药物的副作用。2.广谱抗生素的应用传染病学（第9版）五、治疗3.磺胺类药物磺胺对鼠疫菌主要是抑制其繁殖，在临床上多用于辅助治疗和预防性投药。一般常用的有磺胺嘧啶（SD）、复方新诺明（CO.SMZ），在血液中比较容易维持有效浓度。发病初期每隔4小时口服1.5～2.0g，就可使每100ml血液中达到并维持10～15mg的有效浓度。口服磺胺药物的同时必须加等量的碳酸氢钠，成人一日用量7～12克。连续投药1～2周。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基