99神经内科脑血栓

健康公益大讲堂（二）脑血栓的预防与治疗什么是脑血栓脑血栓是缺血性脑血管病中最常见的一种。它是由于供应脑部的动脉内有血栓形成,造成动脉管腔狭窄或完全闭塞,使其供血区局部脑组织缺血、缺氧、坏死而引起的局限性神经功能障碍。俗称中风危害发病率高复发率高致残率高高死亡高脑血栓形成原因一是脑血管内的动脉粥样硬化斑块使得血管狭窄,表面粗糙不平,而后斑块破裂出血,激活体内的血液凝固系统形成血栓。脑血栓形成原因二是血流动力学改变,血压下降使血流速度缓慢,血液中的固体成分易于沉积在血管壁形成血栓。脑血栓形成原因三是血液粘稠度改变,脂质过多、脱水、纤维蛋白原增多使血液粘稠,血小板容易聚集而促进脑血栓形成。脑血栓形成的诱因:吸烟酗酒、摄入高脂高糖饮食、加重动脉粥样硬化,促进血栓形成、缩小等。摄入脂质过多;出汗过多、严重腹泻等造成脱水饮水水不足、缺乏运动服用凝血止血药物等均易造成血粘度增加,促进血栓形成。易患脑血栓的人群首先是有家族史其次是患有高血压病的中老年人,尤其是患有严重高血压病的人。三是患有冠心病、风湿性心脏病、心率失常的中老年人,如果发生心房纤颤,更易形成脑血栓。四是患有糖尿病及高血脂症的中老年人。五是曾经有过短暂性脑缺血发作没有充分重视及时治疗的中老年人。六是血液粘稠度增高,血流动检查不正常的中老年人。七是经常发生头痛、头晕,四肢麻木无力或感觉异常,以及有烟酒嗜好的中老年人。重视前兆中年以后尤其是高血压病患者不时发生眩晕一侧肢体麻木无力舌强语言不利意识障碍、意识障碍，即无任何先兆的突然发病，数秒至数分钟内即可达到高峰剧烈头痛，或者伴有呕吐；癫痫发作；四肢瘫痪、吞咽困难一旦发现有类似情况应及时就诊并作血液流变学等有关检查，若有发生脑血栓之高度怀疑者脑血栓的预防1适当选用对预防脑血栓效果较好的食物：蔬菜类如：大蒜、洋葱、芹菜、番茄、海带、黑木耳、香菇水果类如：山楂、草莓、柠檬、菠萝、葡萄、海鱼类：鲭鱼、沙丁鱼、鲑鱼脑血栓的预防1使用植物油，不吃或少吃动物油。同时控制摄入量，每天25克为宜。控制胆固醇的摄入：每周不高于3个蛋黄，少吃动物内脏。适当增加蛋白质的摄入：瘦肉、去皮禽类、海鱼、豆类限制高糖类、盐的的摄入。注意烹调法法，忌油炸、爆炒、烤、油淋等脑血栓的预防2每天保持充足的饮水每天在2000-2500ml。因为老年人在不同程度上具有浓、粘、聚、凝的特点。足够的饮水可以降低血液粘度，血液中的固体废物便于排除。养成睡前一杯水的习惯对预防脑血栓有帮助脑血栓的预防3生活规律性：早睡早起，饭后半小时再睡不要熬夜保证适当睡眠等脑血栓的预防4注意天气变化：老年人对天气变化的适应能力弱，过冷过热都会增加血液粘度而诱发脑中风戒烟、戒酒脑血栓的预防5控制相关疾病：血压：不随意停药；24小时控制稳定血压控制：血糖、血脂、血粘度控制体重，避免肥胖颈椎患者注意头晕、视力变化。坚持有氧锻炼：散步、慢跑、骑车、游泳、太极拳。时间30分钟以上每周保持在5天。脑血栓的预防5控制情志:情绪要稳定，经常保持乐观、豁达、愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、忧思、悲痛。因为长期精神紧张、情绪波动，易使神经体液调节机能紊乱，引起心脑血液循环紊乱而诱发脑血栓。脑血栓的预防（西药）药物：阿司匹林（Aspirine）主要是抗血小板凝集和释放，预防动脉硬化血栓形成，从临床上看，每天常规服用阿司匹林肠溶片100毫克，能够防止脑梗塞的复发。但阿司匹林有47%的人存在用药抵抗，所以常与长效中药一起服用，以增加疗效，降低副作用及抗药性。脑血栓的预防（中药）大复方道地取材的现代中药防治脑梗塞有确切而全面的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类常用中药：川芎、红花、丹参、当归、桃仁、赤芍、水蛭、土鳖虫、三七、地龙、郁金、降香、三棱等降香水蛭土元三棱当归治疗1.一般治疗安静卧床;有烦躁症状者，应找出原因对症处理。2.抗脑水肿、降低颅内压患者有脑水肿时，表现为嗜睡、精神萎靡、呃逆、头痛等。应首先降低颅内压，暂不用血管扩张剂。常用药物为20%甘露醇、3.溶栓治疗：溶栓疗法就是用药物溶解阻塞血管的血栓，使之再通，从而恢复脑血流而达到治疗目的的方法，治疗第1代溶栓药物链激酶(SK)和尿激酶(UK)等为非选择性溶栓药物。第2代选择性纤溶药物，包括阿替普酶等。扩张血管药物脑梗死发作时，脑血流循环障碍往往是可逆的，如在发病后脑水肿出现前应用扩张血管药物，能立即改善局部缺血，有利于侧支循环建立，效果好。二氧化碳、氟桂利嗪(西比灵)：尼莫地平、改善微循环抗凝治疗治疗的目的是干预凝血过程，防止血栓的扩延和再发。低分子右旋糖酐抗血小板药物阿司匹林双嘧达莫噻氯匹定8.抗自由基治疗目前临床上行之有效的抗自由基药物有地塞米松、维生素E、延胡索酸、尼唑苯酮(尼唑芬诺)等。治疗9.手术治疗1)颅外血管如颈总动脉、颈内动脉狭窄，血栓形成，经造影确诊后，可行动脉内膜剥离术、血栓切除术、人造血管手术，以免进一步缺血缺氧，及新栓子脱落入脑血管造成脑梗死。(2)少数广泛脑软化、脑疝形成的患者，可考虑作去骨瓣减压及清除坏死脑组织，以抢救患者生命。10.针灸、中医中药及功能锻炼多数脑血栓形成的患者都留下不同程度的后遗症，其主要症状有偏瘫、失语、吞咽困难、痴呆等。针灸、中医中药及功能锻炼等有助于治疗。治疗脑血栓恢复期的治疗脑血栓恢复期最好的治疗应该是以大复方道地取材的现代中药为主，利用其长效性强、耐药性强、安全性强、现代中药剂量剂型合理的优点，达到改善脑血栓偏瘫、失语、记忆力下降等症状的同时，能有效防止脑血栓复发，而药品本身不会对患者产生任何毒副作用的最佳治疗效果。脑血栓恢复期的治疗活血化瘀治疗：是临床应用广泛的中医疗法，活血化瘀法曾获得国家科技进步一等奖。它具有抗动脉硬化形成，血栓形成的作用，能够增加脑血流量，有利于梗塞病灶周围血肿水肿的吸收，改善临床症状。不适用于急性期治疗，以治本为主。脑血栓恢复期的治疗抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血浆粘度和血浆脂质过氧化物，使血液中的脂质物质不易在动脉堆积形成血栓的作用；并且能加速血氧自由基的清除，对已生成的动脉壁上的脂质物质能够有效清除，防止动脉粥样硬化形成，同时能够增加动脉血流量，提高脑组织的耐缺氧能力，保护血管壁内皮细胞，使其不易受损，预防血栓形成；恢复脑神经系统，使其控制的运动、语言等神经系统体征得以改善，达到对脑血栓诱因全面治疗的目的。活血化瘀类中药的代表方剂脑血栓片天津同仁堂脑血栓片组方：川芎、红花、丹参、当归、桃仁、赤芍、水蛭、土鳖虫红花川芎丹参郁金脑血栓片国家工程院士石学敏经典验方内含珍贵动物中药羚羊角川芎行气统血红花活血化瘀通络水蛭活血降低血粘度桃仁润肠通便药理研究表明，本方主要有扩张动脉，耐缺氧，降脂，抗凝血等作用。1．扩张冠状动脉及外周血管作用，2．增强耐缺氧能力，羚羊角外皮浸出液能增加小鼠对缺氧的耐受能力。3．降血脂作用，4．抗凝血作用，5．抗动脉粥样硬化，天津同仁堂脑血栓片国家专控珍稀动物使用条码精准的控水份技术独特的治疗效果显著地降低三高的作用Theend谢谢大家