第一篇 常见症状 第二十四节 排尿困难

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。常见症状第一篇配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。排尿困难第二十四节作者:张海蓉单位:昆明医科大学第一附属医院配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握排尿困难的概念、临床表现。排尿困难的病因。排尿困难的发病机制。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）根据起病急缓分为1.急性尿潴留既往无排尿困难的病史，突然短时间内发生膀胱充盈，膀胱迅速膨胀，病人常感下腹胀痛并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿。2.慢性尿潴留由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留（urineretention）的状态。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、病因与发病机制诊断学（第9版）1.阻塞性排尿困难（1）膀胱颈部病变1）膀胱颈部阻塞：结石、肿瘤、血块、异物阻塞等。2）膀胱颈部受压：子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫等。3）膀胱颈部器质性狭窄：炎症、先天或后天获得性狭窄等。（2）后尿道疾病1）前列腺疾病压迫后尿道：肿瘤、增生、炎症、出血、积脓、纤维化等。2）后尿道本身疾病：炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。（3）前尿道疾病狭窄、结石、肿瘤、异物、先天畸形等。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.功能性排尿困难（1）神经受损中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而致尿潴留腹下神经、盆神经、阴部神经、因下腹部手术所致外周神经受损（2）膀胱平滑肌和括约肌病变糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低促使平滑肌松弛的药物，如阿托品、654-2、硝酸甘油可使膀胱收缩无力（3）精神因素排尿环境不良、需绝对卧床的疾病不习惯床上排尿、下腹部手术所致排尿时产生疼痛而拒绝排尿。一、病因与发病机制诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.膀胱颈部结石排尿困难前有下腹部绞痛史，疼痛向大腿、会阴方向放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留。2.膀胱内血块常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等。外伤引起的膀胱内血块，往往有明确外伤史，外伤后出现肉眼血尿。3.膀胱肿瘤排尿困难逐渐加重，无痛性肉眼或镜下血尿。二、临床表现及特点诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。4.前列腺良性肥大和前列腺炎尿频、尿急常为首发症状，以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。5.后尿道损伤会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留。6.前尿道狭窄见于前尿道瘢痕、结石、异物等。7.脊髓损害常伴有运动和感觉障碍。二、临床表现及特点诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。8.隐性脊柱裂起病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长。9.糖尿病神经源性膀胱有糖尿病史，血糖、尿糖升高。10.药物见于阿托品中毒、麻醉药物等，有明确的用药史。11.低血钾大量利尿、洗胃、呕吐、禁食等病史。肾小管性酸中毒、棉酚中毒、甲状腺功能亢进、结缔组织病等。二、临床表现及特点诊断学（第9版）三、伴随症状1.伴尿频尿急、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断甚至尿失禁良性前列腺增生。2.伴下腹部绞痛并向大腿、会阴方向放射膀胱颈部结石。3.伴血尿后尿道损伤、膀胱颈部结石、血液病等。4.脊髓损伤如脊柱骨折、肿瘤压迫、结核、脊髓炎等。5.糖尿病神经源性膀胱所致排尿困难常伴血糖、尿糖升高。诊断学（第9版）小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.有无诱因卧床、使用血管扩张药和肌肉松弛药、会阴区外伤史、下腹部手术史等。2.有无原发病前列腺疾患、膀胱尿道结石、糖尿病、脊柱及脊髓疾病、肛门及直肠疾病等。3.伴随症状有无血尿、尿频、尿急、尿痛、下腹部绞痛、疼痛有无放射等。4.缓急和程度排尿踌躇、射尿无力、排尿间断、尿末滴沥、无尿、甚至尿潴留。谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。