泌尿系梗阻双语版2012[2月]

surgeon尿液输尿管膀胱1泌尿系统解剖特点→肾小管→肾盏→肾盂pelvis→ureter→bladder→尿道一概述2.尿路功能特点使尿液封闭、单向、低压地流动ablocking、one-way、lowerpressure2正常尿路的动力学结构两个缓冲装置肾盂、膀胱输尿管末端膀胱抗返流装置输尿管的蠕动输尿管末端膀胱抗返流装置Vesicoureteralanti—refluxmechanism尿路的任何部位发生病变，不论造成机械性还是动力性梗阻，使尿液流出受阻泌尿系梗阻UrinaryTractObstruction二定义Definition关于泌尿系梗阻1它不是一个疾病名称，而是很多疾病发展中的一个阶段2很多疾病与梗阻可互为因果梗阻如感染结石3任何部位都可出现4最终结果肾积水、肾功能损害三梗阻的原因Etiology肾脏输尿管膀胱尿道先天性肾盂输尿管狭窄（UPJO)多囊肾重复肾异位开口腔V后输尿管包茎后尿道瓣膜肿瘤性肾癌Wilms瘤输尿管癌盆腔肿瘤膀胱癌阴茎癌代谢性结石结石结石炎症性结核丝虫病结核前列腺炎尿道旁腺囊肿其它外伤子宫内膜异位医源性损伤BPH尿道损伤狭窄梗阻原因EtiologyUrinaryTractObstructionnotonlyhasmultitudecauses,butalsocanoccuratanysite.1梗阻原因因疾病而异机械的mechanical——动力的dynamic先天的congenital——后天的acquired急性的internal——慢性的external2梗阻原因因人群而异最常见老年人————前列腺增生BPH成年人————结石Calculus小儿————先天性畸形congenitalmalformation3梗阻原因因部位而异最常见输尿管———结石Calculus膀胱———前列腺增生BPH，Prostatitis尿道———狭窄Constriction泌尿系统外的病变引起梗阻最常发生在：？输尿管1梗阻的基本病理改变梗阻以上尿路扩张Dilationabovethelevelofobstruction四病理生理Pathophysiologicalchanges2.急性梗阻时机体的保护、缓冲作用名词解释安全阀一种返流现象梗阻→肾盂内压力↑→肾小球滤过停止→原尿生成停止→安全阀开放返流四条途径↗淋巴lymph肾→静脉vein盂→肾窦renalsinus↘肾小管renaltubule3.持续梗阻的最终结果Ultimateconsequence肾积水Hydronephrosis肾功能丧失Renalfunctionalincapacitation4泌尿系梗阻最危险的是致病菌进入血流Infectiousbacteriaenterintoblood↗肾盏穹隆部的裂隙↘菌尿血液↘变薄的泌尿上皮↗5.梗阻后肾功能的变化①肾小球滤过率下降②肾血流量减少③尿浓缩能力下降④尿酸化能力下降尿稀释能力不受影响Hydronephrosis不同部位梗阻致肾积水的特点发展影响尿毒症下尿路梗阻膀胱、尿道慢双侧有上尿路梗阻肾脏、输尿管快单侧无（对侧可代偿）尿液从肾盂排出受阻，造成①肾内压力升高②肾盏肾盂扩张③肾实质萎缩肾积水一定义Definition肾积水示意图名词解释巨大肾积水原（特）发性肾积水间歇性肾积水部位病因程度合并感染肾功能损害二临床表现ClinicalFindings1多无自觉症状2可有原发病的表现a腰、腹部包块积水，肿瘤b疼痛积水---钝痛，结石---肾绞痛c感染尿频、尿急、发烧d肾衰少尿、无尿、浮肿二临床表现ClinicalFindings原则确定有无积水查部位、病因、程度、有无感染和肾功能损害三诊断Diagnosis步骤B超首选KUB+IVP最可靠术前KUB1次PNL术后2次PNL术后逆行肾盂插管造影补充诊断，还可治疗排尿性膀胱尿道造影下尿路、动力性梗阻（神经性膀胱、尿道狭窄）CT，MRI区分积水和肿瘤逆行插管造影或引流解除梗阻，引流尿液逆插术，肾造瘘术Nephrostomy去除病因肾切除Nephrectomy对侧肾功能正常四治疗Treatment软式输尿管镜肾穿刺造瘘体位经皮肾穿刺经皮肾穿刺器械小结1泌尿系统的结构特点2不同部位、不同人群的梗阻原因“最常见的”3梗阻的基本病理改变梗阻以上尿路扩张4梗阻最危险的是菌血症5梗阻最后结局肾积水肾功能损害6肾积水的特殊检查B超，KUB+IVP名词解释安全阀肾积水间歇性肾积水