第八篇 临床常用诊断技术 第六章 肾穿刺活体组织检查术

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:曾锐单位:四川大学华西医院肾穿刺活体组织检查术第六章配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握肾穿刺活体组织检查术的临床应用。肾穿刺活体组织检查术的操作方法。肾穿刺活体组织检查术的注意事项。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.原发性肾小球疾病（1）急性肾炎综合征伴肾功能急剧下降，怀疑急进性肾炎或治疗后病情未见缓解。（2）原发性肾病综合征。（3）无症状性血尿。（4）无症状性蛋白尿，持续性尿蛋白＞1g/d。一、适应证诊断学（第9版）肾穿刺活体组织检查（肾活检）是诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病必不可少的重要方法，为临床医生提供病理学诊断依据，对确定诊断、指导治疗及评估预后均有重要意义。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.继发性肾脏病临床怀疑但不能确诊或为明确病理诊断、指导治疗、判断预后可以行肾活检。3.疑为遗传性家族性的肾小球疾病（Alport综合征、薄基底膜病、Fabry病等）。4.急性肾损伤病因不明或肾功能恢复迟缓时应及早行肾活检，以便于指导治疗。5.缓慢进展的肾小管、肾间质疾病。6.移植肾疾病（1）移植肾原发病的复发或移植肾新发肾小球疾病。（2）移植肾的肾功能损伤（包括药物相关的急、慢性肾损伤）。（3）移植肾排斥反应。7.重复肾活检诊断学（第9版）一、适应证配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1性1.绝对禁忌证（1）孤立肾。（2）精神病，不能配合者。（3）严重高血压无法控制者。（4）有明显出血倾向者。（5）肾体积缩小。二、禁忌证诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.相对禁忌证（1）泌尿系统感染：如肾盂肾炎、结核、肾盂积脓、肾周围脓肿等。（2）肾脏恶性肿瘤或大动脉瘤。（3）多囊肾或肾多发性囊肿。（4）肾位置不佳，游离肾。（5）慢性肾衰竭，虽然原发病不一，但发展到肾衰竭期则肾脏病理基本一致，可以不穿刺。如慢性肾衰时肾体积不小，基础肾功能尚可，肾功能损害存在可逆因素可以穿刺。（6）过度肥胖、大量腹腔积液、妊娠等不宜穿刺。（7）严重心衰、贫血、休克、低血容量及年迈者不宜穿刺。二、禁忌证诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.穿刺针2.穿刺点选择3.穿刺的定位和引导4.穿刺步骤（1）超声探头应提前用75%医用酒精消毒。（2）病人一般取俯卧位（移植肾穿刺取仰卧位），腹部肾区相应位置垫以10～16cm长布垫，使肾脏紧贴腹壁，避免穿刺时滑动移位。（3）常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套。铺无菌洞巾，2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。（4）超声选择好穿刺的肾脏和进针点，并测量皮肤表面至肾包膜表面的距离。三、穿刺方法诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。4.穿刺步骤（5）在B超引导下缓慢进针，当看到针尖部分已经快要接触到肾包膜表面时，嘱病人在呼吸的配合下穿刺取材。注意，在病人憋住气并保持肾脏不移动之前，一定不要将穿刺针刺入肾被膜或肾实质，以免划伤肾脏。无论用哪种穿刺针，穿刺取材的瞬间要迅速果断，尽量减少穿刺针在肾实质内停留的时间。（6）穿刺取出的组织最好先在显微镜下观察判断有无肾小球，如穿刺取材不满意时，可以在同侧肾脏重复穿刺。一般来讲，Tru-Cut穿刺针能允许的穿刺次数不超过6次。切忌一侧肾脏取材不满意后立即改穿另一侧肾脏。（7）穿刺完毕，局部加压、消毒包扎并仰卧休息。诊断学（第9版）三、穿刺方法本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.术前准备耐心与病人沟通，减轻病人紧张焦虑情绪并签署知情同意书。训练病人呼吸屏气动作；应作出血常规及凝血功能检查；检查尿常规、尿细菌培养排除尿路感染；行肾B超排除孤立肾、多囊肾；有严重高血压时应先控制血压。本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.术后观察处理在穿刺部位覆盖纱布后，病人可保持俯卧位用平车送回病房，然后平卧24小时，嘱病人不要用力活动。密切观察血压、脉搏及尿液改变。有肉眼血尿时，延长卧床时间，多饮水。一般在24～72小时内肉眼血尿可消失，持续严重肉眼血尿或尿中有大量血块时，注意病人有可能出现失血性休克，给予卧床，应用止血药，输血等处理；如仍出血不止，可用动脉造影发现出血部位，选择性栓塞治疗，或采用外科手术方法止血。3.并发症①血尿；②肾周血肿；③动静脉瘘形成；④梗阻；⑤感染；⑥肾撕裂伤；⑦肾绞痛；⑧大量出血导致休克；⑨穿刺失败等。谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。