第十四章 肿瘤心脏病学

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:刘斌单位:吉林大学第二医院第十四章肿瘤心脏病学目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节肿瘤治疗相关的心功能不全第二节肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病第三节肿瘤治疗相关的心律失常第四节肿瘤治疗相关的血栓性疾病和周围血管疾病第五节肿瘤治疗相关的其他心血管疾病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握可导致心功能不全的常见化疗药物及处理；肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗；肿瘤患者深静脉血栓的抗凝治疗；肿瘤治疗相关高血压的常用降压药物。肿瘤治疗相关心功能不全的早期监测方案；肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的临床表现；易导致QT间期延长的化疗药物；心脏粘液瘤的特征临床表现。放化疗对心血管损害的发病机制；肿瘤治疗相关心包疾病的临床表现及处理。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肿瘤治疗相关的心功能不全第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）肿瘤治疗相关的心功能不全（一）肿瘤治疗相关的心功能不全的发病机制及临床特点（二）肿瘤治疗相关的心功能不全的临床表现（三）肿瘤治疗相关的心功能不全的早期监测方案（四）肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）（一）肿瘤治疗相关的心功能不全的发病机制及临床特点蒽环类药物氧化应激或拓扑异构酶Ⅱβ机制，严重程度与累积剂量正相关血管内皮生长因子抑制剂易合并高血压，心功能不全多可逆转免疫治疗和靶向治疗引起心肌细胞收缩力下降，严重程度与累积剂量无关蛋白酶体抑制剂诱导心肌细胞凋亡，与激素联用时增加心功能不全风险BCR-ABL激酶抑制剂诱导细胞应激反应损伤线粒体膜而造成心脏毒性放射治疗引起心肌缺血、心包疾病、心脏瓣膜病等，使心功能下降配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。症状：可表现为急性、慢性或迟发性心功能不全，包括：活动耐量下降、呼吸困难、胸闷，病情加重后可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，并逐渐出现食欲下降、腹胀等右心功能不全症状。合并心律失常时可出现心悸、头晕甚至猝死。内科学（第9版）（二）肿瘤治疗相关的心功能不全的临床表现体征：心脏扩大，心音减弱，可闻及奔马律。肺部听诊可闻及湿罗音，急性左心衰时可闻及遍布两肺的湿罗音或伴随哮鸣音。液体潴留体征包括颈静脉怒张、肝大及外周水肿。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。在患者接受心脏毒性化疗药和/或胸部放疗之前，应进行心血管疾病风险基线评估，早期识别高危患者。内科学（第9版）（三）肿瘤治疗相关的心功能不全的早期监测方案致心脏毒性的基线危险因素1心血管疾病史：心功能不全、冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、心肌病、心脏结节病等3致2心血管疾病高危因素：高龄、早发心血管疾病家族史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖等4致心脏毒性治疗既往史：既往蒽环类药物治疗、既往纵隔放疗等其他危险因素：年龄18岁、曲妥株单抗治疗年龄50岁、蒽环类药物治疗年龄65岁等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）（四）肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗LVEF降幅10%，但LVEF50%继续监测LVEF监测LVEF（左室射血分数）LVEF降幅10%，且LVEF50%β受体拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。化疗前和每个化疗周期都应监测高敏肌钙蛋白I及超声心动图已经存在左室收缩功能受损或严重心脏瓣膜病的患者，应考虑使用非蒽环类的化疗方案并同时进行抗心力衰竭治疗内科学（第9版）蒽环类药物相关心脏毒性的治疗（四）肿瘤治疗相关的心功能不全的治疗抗HER2药物相关心脏毒性的治疗治疗前应常规监测心脏基线情况自化疗结束后开始，每3个月行心脏功能检查高风险的患者，每个化疗周期均应检查肌钙蛋白VEGF抑制剂相关心脏毒性的治疗高危患者，在治疗开始后的第2～4周即考虑早期临床监测心脏功能肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病第二节内科学（第9版）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病（一）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病发病机制及临床特点（二）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病临床表现（三）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）（一）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病发病机制及临床特点氟尿嘧啶类药物刺激冠状动脉痉挛、引起血管内皮损伤，是最为常见的引起冠状动脉疾病的化疗药物，其发生率高达10%。主要表现为静息心绞痛，有些甚至出现急性心肌梗死血管内皮生长因子抑制剂诱导血管内皮损伤、抑制血管内皮修复、诱导血管痉挛顺铂类药物诱导血管内皮损伤、血栓形成和血管痉挛。可表现出胸痛、心悸甚至心肌梗死。顺铂类药物具有独特的对心肌缺血和心肌梗死的远期影响，可持续至20年之后放射治疗个体差异很大，冠脉开口病变比较常见，多数病人具有长时间的无症状慢性过程，少数病人可以出现急性冠脉综合征甚至猝死配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。症状：症状往往不典型心前区或胸骨后疼痛、胸闷、烦躁不安、大汗或濒死感休克或急性心力衰竭可伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐和上腹胀痛等可伴有头晕、晕厥等症状，心律失常以室性心律失常最为常见内科学（第9版）（二）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病临床表现体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大心率多增快，少数病人心率也可减慢二尖瓣乳头肌功能失调或断裂时心尖可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音室间隔穿孔可在胸骨左缘3-4肋间出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤早期血压可能升高，之后血压大多下降可出现心律失常及心力衰竭体征配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）（三）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗评估冠状动脉疾病风险，病史、年龄、肥胖、高血压、糖尿病等识别已有的冠状动脉疾病，症状、体征、心电图、冠状动脉CTA等使用氟尿嘧啶类药物治疗的患者，应多次行心电图检查，密切监测心肌缺血情况放化疗病人长期接受心血管疾病的随访有助于预防远期并发症抗肿瘤治疗前配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）（三）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗肿瘤治疗中出现心肌缺血症状停用化疗药物规范的抗心肌缺血治疗冠脉血管痉挛：硝酸酯类药物和/或钙通道阻滞剂稳定型心绞痛：在积极药物治疗基础上，纠正肿瘤相关的其他可导致心肌缺血的并发症，如贫血、低氧血症、感染等，尽量避免经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征：应考虑行血运重建治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）（三）肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病的治疗血运重建治疗个体化选择冠心病的严重程度PCI手术风险及肾功能损害患者的预期寿命和个人意愿是否存在血小板减少症及出血风险化疗药物的长期毒性肿瘤的严重程度和发展阶段短期内肿瘤治疗的外科手术需要配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肿瘤治疗相关的心律失常第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）肿瘤治疗相关的心律失常（一）肿瘤治疗相关的室上性心律失常（二）肿瘤治疗相关的QT间期延长（三）肿瘤治疗相关的其他类型心律失常配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。控制心室率：β受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如果病人无法耐受上述二类药物，或合并心力衰竭时也可选择洋地黄类药物转复正常心律：药物转复、电转复和导管射频消融抗凝策略：基于对患者状态的充分评估，并需要肿瘤科、血液科及心血管内科医生的密切配合内科学（第9版）（一）肿瘤治疗相关的室上性心律失常肿瘤患者最常见的室上性心律失常是心房颤动。肿瘤患者心房颤动的治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。正常QTc的上限与性别有关，分别为男性450ms，女性460ms。超过90%药物诱导的尖端扭转型室速在QTc超过500ms时发生。若QTc超过500ms或QTc值较基线值延长超过60ms，应给予特别重视，考虑中止当前治疗方案，选择其他化疗方案，同时纠正可能的电解质紊乱和相应的心血管疾病。尽量避免多种致QT间期延长药物合用。内科学（第9版）（二）肿瘤治疗相关的QT间期延长QT间期延长可诱发尖端扭转型室速，是肿瘤患者易出现的危害最大的心律失常。QT间期延长的发生率最高的化疗药物是三氧化二砷，接受三氧化二砷治疗的病人，应至少每周检查一次心电图。肿瘤患者QT间期的监测配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）（二）肿瘤治疗相关的QT间期延长在抗肿瘤治疗治疗开始前常规行12导联心电图检查以记录基线数据，并抽血检查电解质情况开始治疗和每次改变药物剂量后7-15天应重复12导联心电图和电解质检查治疗初期前三个月至少每个月监测一次12导联心电图和电解质肿瘤患者QT间期的监测配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。室性心律失常：抗肿瘤治疗中放射治疗与化学药物治疗对心肌的损伤增加了室性心律失常发生率，同时室性心律失常的发生也和QT间期延长相关。内科学（第9版）（三）肿瘤治疗相关的其他类型心律失常室性心律失常窦房结功能障碍和传导系统异常易导致窦房结功能障碍和传导系统异常的药物包括三氧化二砷、环磷酰胺、蒽环类药物等。放射治疗导致的窦房结功能障碍和传导系统异常往往不可逆转。个体化原则治疗，尽量祛除诱因。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。正常QTc的上限与性别有关，分别为男性450ms，女性460ms。超过90%药物诱导的尖端扭转型室速在QTc超过500ms时发生。若QTc超过500ms或QTc值较基线值延长超过60ms，应给予特别重视，考虑中止当前治疗方案，选择其他化疗方案，同时纠正可能的电解质紊乱和相应的心血管疾病。尽量避免多种致QT间期延长药物合用。内科学（第9版）（三）肿瘤治疗相关的QT间期延长QT间期延长可诱发尖端扭转型室速，是肿瘤患者易出现的危害最大的心律失常。QT间期延长的发生率最高的化疗药物是三氧化二砷，接受三氧化二砷治疗的病人，应至少每周检查一次心电图。肿瘤患者QT间期的监测配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。肿瘤治疗相关的血栓性疾病和周围血管疾病第四节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）肿瘤治疗相关的血栓性疾病和周围血管疾病（一）肿瘤治疗相关的静脉血栓性疾病（二）肿瘤治疗相关的动脉血栓性疾病（三）肿瘤治疗相关的外周血管疾病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）（一）肿瘤治疗相关的静脉血栓性疾病住院治疗的肿瘤病人，其静脉血栓的发生率可高达20%，是肿瘤病人严重并发症之一，同时也是肿瘤病人外科手术后最常见的死因之一。静脉血栓化疗药物及其给药途径肿瘤类型患者本身的血栓风险如高龄、卧床、肥胖、合并感染等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第