50泌尿科-泌尿系肿瘤

泌尿、男生殖系统肿瘤哈医大二院周力第一节肾肿瘤肾肿瘤（tumorofkidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性，发病率仅次于膀胱癌。A.肾癌----源自肾实质的B.肾母细胞瘤---源自肾实质的C.移行细胞乳头状肿瘤---肾孟肾盏移行上皮第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗肾癌常累及一侧肾脏，多单发。瘤体为类圆形的实性肿瘤，外有假包膜，切面黄色，可有出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗透明细胞是其主要构成部分，由肾小管上皮细胞发生。亦有颗粒细胞和梭形细胞。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗年龄50--70岁。男：女为2:1第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗1.血尿、疼痛和肿块。2.发热、高血压、血沉快等。3.临床上约有10%的病人有转移症状。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗肾癌根治术：切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗1.肿瘤体积较大，术前作肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血。2.应用生物制剂白细胞介素一2（IL-2）、干扰素-α（INF-α)等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤一、肾癌renalcarcinoma病理临床表现诊断治疗现代多主张行保留肾单位肾癌根治术第五十八章泌尿、生殖系肿瘤二、肾母细胞瘤病理临床表现诊断治疗肾母细胞瘤(nephroblastoma）又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8%-24%。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤转移途径同肾癌，经淋巴转移至肾蒂及主动脉旁淋巴结，血行转移可播散至全身多个部位，以肺转移最常见，其次为肝，也可以转移至脑等。二、肾母细胞瘤病理临床表现诊断治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤二、肾母细胞瘤病理临床表现诊断治疗肾母细胞瘤可发生于肾实质的任何部位，增长迅速，有纤维假膜。肾母细胞瘤是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤二、肾母细胞瘤病理临床表现诊断治疗90%在7岁以前发病，诊断时年龄1-5岁占75%，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤二、肾母细胞瘤病理临床表现诊断治疗腹部肿块是最常见也是最重要的症状。约1/3病人有显微镜下血尿，肉眼血尿极少见。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤二、肾母细胞瘤病理临床表现诊断治疗其他症状有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。偶有以肿瘤破溃表现为急腹症就诊者。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤二、肾母细胞瘤病理临床表现诊断治疗小儿发现上腹部光滑肿块，即应想到肾母细胞瘤的可能.B超,X线检查,CT及MRI对诊断有决定意义。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤二、肾母细胞瘤病理临床表现诊断治疗肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，可显著提高术后生存率。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis泌尿系统从肾盏、肾孟、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病因、病理相似。肾孟肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理临床表现诊断治疗1、多数为移行细胞乳头状肿瘤，可单发，亦可多发。2、因肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，故常有早期淋巴转移。3、鳞状细胞癌和腺癌罕见。三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理临床表现诊断治疗发病年龄大多数为50-70岁。男：女约4:1早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿。晚期病人出现消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿物及骨痛等转移症状。三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理临床表现诊断治疗1、新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾孟尿行尿细胞学检查。2、静脉尿路造影可发现肾孟内充盈缺损三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理临床表现诊断治疗3、膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。4、B超、CT,MRI检查对肾孟癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理临床表现诊断治疗三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理临床表现诊断治疗三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理临床表现诊断治疗三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理临床表现诊断治疗三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理临床表现诊断治疗三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理临床表现诊断治疗三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理临床表现诊断治疗1、肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。2、肾盂肿瘤病理差异大，预后悬殊，手术5年生存率30％一60％。三、肾盂肿瘤tumorofrenalpelvis第五十八章泌尿、生殖系肿瘤膀胱肿瘤Tumorofbladder膀胱解剖第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病因长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺,4一氨基双联苯等。潜伏期长，可达15-40年。致癌物质吸烟感染其它第五十八章泌尿、生殖系肿瘤致癌物质吸烟感染其它吸烟是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。吸烟量越大，吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病因致癌物质吸烟感染其它膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险、如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等容易诱发膀胱癌，以鳞癌多见。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病因致癌物质吸烟感染其它其他长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌由癌基因诱导形成，癌基因可使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞慢性增殖，最后形成癌。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病因病理组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%---3%。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级：Ⅰ级为高分化乳头状癌，属低度恶性；Ⅱ级为中分化乳头状癌，属中度恶性；Ⅲ级为低分化乳头状癌，细胞分化不良，属高度恶性。病理第五十八章泌尿、生殖系肿瘤组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润。鳞癌和腺癌为浸润性癌。不同生长方式可单独或同时存在。病理第五十八章泌尿、生殖系肿瘤组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用INM分期标准分为：病理第五十八章泌尿、生殖系肿瘤组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径病理第五十八章泌尿、生殖系肿瘤病理组织类型分化程度生长方式浸润深度转移途径直接浸润膀胱壁及膀胱外临近器官淋巴转移盆腔淋巴结血行转移肝、肺、骨、皮肤第五十八章泌尿、生殖系肿瘤临床表现第五十八章泌尿、生殖系肿瘤临床表现•发病年龄大多数为50--70岁。男性发病率显著高于女性，约为4:1。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤临床表现•血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤临床表现•尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤临床表现•浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤临床表现•鳞癌和腺癌为浸润性癌，恶性度高，病程短，预后不良，鳞癌多数为结石长期刺激所致。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能，其中尤以膀胱肿瘤多见。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断尿检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0．5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵犯输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可单发亦可多中心发生。膀胱双合诊可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤诊断第五十八章泌尿、生殖系肿瘤治疗治疗以手术治疗为主。根据肿瘤的病理情况并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。原则上Ta,T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤治疗（一）表浅肿瘤（Tis,Ta,TI）的治疗Ta、T1期肿瘤，已经尿道切除为主。亦可做膀胱开放手术。膀胱灌注药物有丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱、BCG等。第五十八章泌尿、生殖系肿瘤治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤治疗第五十八章泌尿、生殖系肿瘤治疗浸润