150腰腿痛课件(最新)

中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/6120097中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/622023/6/6腰腿痛的诊断和治疗2病人的腰痛，医生的头痛！中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/63▼腰腿痛的概述▼脊柱与腰椎的生理病理特点▼导致腰腿痛的常见疾病1，腰椎间盘突出症2，腰椎管狭窄症3，慢性腰肌劳损▼腰腿痛的综合防治中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/64腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次于感冒。该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/65支持体重传递重力保护脊髓、脊神经及血管参与进行多种运动的功能脊柱作用中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/66脊柱的生理曲度：从正位看是直的；从侧位看呈“双S”形；中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/67正常情况下腰椎有向前的曲度，这可以有助于人体维持平衡，适应于更加复杂的运动形式，同时可以缓冲震荡，增加对脑和脊髓的保护。中国农村卫生协会“规范诊疗”项目中国农村卫生协会“规范诊疗”项目椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织髓核为粘性透明胶状物质，内含80%水分，具有流体的物理学特点。作用：1、承担压力，保持二者之间的一定距离。2、在承受突然外力的情况下，起到吸收震荡作用。3、腰椎运动时，起类似轴承作用。中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/610韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等肌肉：背阔肌、下后锯肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等；中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/611（1）软组织性腰痛：脊柱旁背伸肌群、棘上、棘间韧带、横突间韧带等软组织引起的腰痛，可分为：外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤；炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎；劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征；压迫性：如梨状肌综合征等中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/612（2）骨关节性腰痛：指脊柱的骨及关节，由于以下某种原因而产生的腰痛。分为：外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等；炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等；退变性：如腰椎小关节退变、增生等；结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等肿瘤转移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/613（3）椎管内源性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。（4）临近组织的疾患引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。（5）节奏快、高效率的社会因素；精神过于紧张、心理负担过重等心理因素也促成了腰痛高发病率。中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/6141感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或感受湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不畅，发生腰腿疼痛。2跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停滞而发生腰腿疼痛；3年老体虚:肝肾亏虚，肾精亏损，“肝主筋”、“肾主骨”，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/615腰椎间盘突出症坐骨神经痛慢性腰肌劳损（中医)骨质增生症腰部纤维炎腰椎压缩性骨折第三腰椎横突综合征腰椎管狭窄症梨状肌综合症慢性风湿性关节痛中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/616中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/617定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/618约占腰腿痛门诊的15－30％好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者男＞女好发部位：L4/L5,L5/S1,L3/L4中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/619中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/6202023/6/6腰腿痛的诊断和治疗20中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/621中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/622（一）病因1、椎间盘退变（主因）：成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）营养靠淋巴渗透髓核、纤维环含水量（90％、80％随年龄逐渐递减）髓核蛋白多糖↓髓核胶原纤维↑弹性（张力）↓H2O↓纤维环玻璃样变纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变退变中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/6232.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致3、遗传基因：有色人种发病率较低。4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大。中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/624椎间盘退变年龄挤压牵拉扭转应力中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/625中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/6262023/6/6腰腿痛的诊断和治疗261突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。2腰部外伤使已退变的髓核突出。3姿势不当诱发髓核突出。4腹压增高时也可发生髓核突出。5受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘断裂。负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤，日常生活工作姿势不当等中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/627假如站位时椎间盘压力100%坐位则为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/628中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/629腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。1.好发部位：＞90％下两个椎间隙原因：下两个间隙劳损重、退变多L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2.突出方位：椎退程度不一向上/下突入椎体内（Schmorl)力学因素向前突出（经骨突出）后外/后突出（临床主要类型）中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/6302023/6/6腰腿痛的诊断和治疗30中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/6313、椎间盘突出的病理分型：膨出型突出型脱出型中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/632（3）各种分型的特点1、膨出型纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/6332、突出型纤维环间隙较大，但不完全，外层尚保持完整髓核从破裂的纤维环间隙向外突出3、脱出型破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/634临床症状：1.腰痛和放射性下肢疼痛2.疼痛与腹压有关（咳嗽、喷嚏、排便时加重）3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限4.棘突间旁侧压痛与放射痛5.神经功能损害（感觉、运动、反射）中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/635中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/636中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/637中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/638中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/639痛×直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/640直腿抬高加强（＋）中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/641屈颈试验（＋）痛中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/642痛中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/643痛中国农村卫生协会“规范诊疗”项目中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/645中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/646辅助检查：正、侧位X光片表现：脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/647中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/648中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/649中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/650中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/651（一）治疗目的：增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件改变突出物位置，缓解神经根受压状态促进局部循环，消除炎性产物中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/6521、保守治疗指征：年轻初发病程短单纯症轻无狭窄中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/653①卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药物。中成药可选用腰痛宁胶囊,西药可选布洛芬缓释胶囊等；保守治疗方法：主要成分：马钱子调制粉、麻黄苍术乳香没药土鳖虫、僵蚕、全蝎、川牛膝甘草等功能：消肿止痛、疏散寒邪、温经通络。主治：腰椎间盘突出症腰椎增生症坐骨神经痛腰肌劳损腰肌纤维炎慢性风湿性关节炎中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/654◦每日一次，◦每次4-6粒，于晚睡前服用最佳。◦服用时将特制黄酒一支加适量温开水送服，不耐酒者可以温开水送服。◦服药期间注意休息，不宜从事剧烈或紧张劳动。◦配伍禁忌或注意：避免和中枢神经兴奋剂配伍以及避免与含马钱子中成药配伍，如：风湿马钱散、颈腰康胶囊、疏风定痛丸、万通筋骨片、痹祺胶囊、筋骨活络丸、腰腿痛丸中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/655腰痛宁胶囊通过化瘀通络，消肿止痛作用，促进全身或局部血液循环，增强神经，肌肉营养状态，改善损伤神经的微循环及轴浆运输，上调损伤后期神经组织及靶器官－－肌肉组织神经营养因子的表达，从而保护营养神经元，促进损伤神经再生修复。中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/656③推拿按摩疗法：达到舒筋活血，缓解肌肉痉挛疼痛。增强腰部活动度。但注意手法宜轻柔，切忌强推强按④针灸疗法：取穴为肾俞、气海、关元、委中、阳陵泉、承山、足三里等②脱水治疗，（急性水肿期）20%甘露醇250毫升地塞米松10毫克入壶中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/657⑤药物注射应用抗炎、营养神经根等药物15～20ml，以7号穿刺针进行骶管内注药。当药液进入后局部可产生胀感或因药物的冲击达到分离粘连、减轻水肿而达到治疗效果。一般1～2周注药1次。⑥理疗：可选用红外线，超短波、药物导入、温泉疗法等中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/658手术指征：多次复发经严格保守治疗6个月不能缓解症状剧烈，严重影响日常生活出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现伴有椎管狭窄等中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/659手术方法:1，前路/后路腰椎间盘摘除术2，PLDD微创手术3，椎间盘镜手术……中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/660注意事项：治疗期间宜卧硬板床急性期制动局部注意保暖慎重选择推拿适应症（/型）治疗的基础上加强功能锻炼中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗选用腰围中国农村卫生协会“规范诊疗”项目中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/662骨质增生椎间盘突出黄韧带增厚后纵韧带骨化损伤移位、碎骨片医源性脊柱滑脱中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/663中国农村卫生协会“规范诊疗”项目2023/6/6641.有慢性腰痛病史，多见于40岁以上中老年人2.有腰骶痛或臀部疼痛，间歇性跛行（缺血性神经根炎）；或有相应的神经根刺激或压迫症状，根性神经痛明显，为持续性痛，可从腰臀部向下放射中国