04耳鼻喉科-鼻炎鼻窦炎鼻出血

第十讲鼻炎鼻窦炎鼻出血病人护理慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。分为慢性单纯性和慢性肥厚性两种。病因病机1、局部因素：急性鼻炎反复发作；长期吸入有害气体和粉尘；“药物性”鼻炎；临近病灶。2、全身因素：营养不良，内分泌失调，慢性疾病，过劳，烟酒，变态反应等。治疗原则根除病因，消除粘膜肿胀，改善通气功能。临床表现慢单慢肥病理：充血，腺体↑另有粘膜下增生鼻塞：间歇、交替持续性下甲：暗红肿胀光滑暗红肥大不平对麻黄碱敏感对麻黄碱不敏感护理诊断舒适改变：鼻塞——因鼻粘膜充血、肿胀、肥厚所致。护理措施（一）慢单1．增强体质、预防感冒。2．局部：1%麻黄碱滴鼻，针灸。（二）慢肥：1、下鼻甲尚能收缩者：同慢单。2、下鼻甲硬化、激光、微波、射频。3、手术：如下鼻甲部分切除术。健康教育1．指导患者加强锻炼，增强体质及正确的滴鼻方法。积极寻找病因并坚持治疗2．改善工作环境，避免有害粉尘和毒气体吸入。避免长期使用损害鼻腔血管、粘膜功能的药物。戒烟酒。变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病。分为常年性和季节性两种。后者又称“花粉症”。变应性鼻炎病因病机变应性体质I型变态反应变应原：常年性主要有屋尘、真菌、螨动物皮屑等。花粉症则主要由植物花粉引起。治疗原则避免接触变应原；抗组胺药、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂等；如有条件，可行特异性免疫疗法；必要时手术。临床表现症状：突发鼻痒，连续喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞。检查：鼻粘膜苍白水肿，中鼻甲息肉样变，鼻腔内大量水样分泌物。辅助检查：变应原皮试、鼻粘膜激发试验阳性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多。护理措施1．避免接触变应原：避、忌、移、弃。2．药物治疗：抗组胺药，如息斯敏；糖皮质激素，常用的有伯克钠、辅舒良；减充血剂改善鼻腔通气引流；肥大细胞膜稳定剂等。护理措施3．特异性免疫疗法：变应原浸液减敏疗法。2~3年。4．其他疗法：激光、冷冻、微波、射频、鼻内选择性神经切断术等。【健康教育】1．避免接触变应原。2．保持环境和家庭卫生，勤晒衣物、被褥，保持室内通风、清洁、干燥。3．勿养宠物，不用地毯，尽可能少接触动物皮革，羽毛制品，正确选择化妆品。4．花粉传播季节，尽可能避免外出接近树木、花草，必要时戴口罩或易地居住。急性鼻窦炎急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。多继发于急性鼻炎。发病率依次为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。病因致病菌多为化脓性球菌。影响因素：1．局部①窦口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、肿瘤、异物、填塞过久②牙源性。③窦口鼻道复合体异常。2．全身：受凉、过劳、情绪障碍、营养不良、变态反应，内分泌失调等。治疗原则1、控制感染；2、通畅引流。临床表现1．全身症状：畏寒发热、食欲减退、全身不适。鼻塞：患侧持续性2．局部症状流脓涕：大量粘或脓性头痛：上颌—晨轻午后重。额窦—中午最剧临床表现3．体征鼻粘膜急性充血、肿胀；前组鼻窦炎中鼻道有脓，可有局部压痛；后组嗅裂有脓。4．辅助检查：鼻内镜、鼻窦X线或CT检查，可清楚显示病变。护理措施1．全身：足量抗生素。2．局部：滴1%麻黄碱和糖皮质激素。3．嘱病人多休息、饮水，进易消化食物，保持大便通畅。慢性鼻窦炎概念：是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。可单窦或多窦受累。全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。病因多为急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。特异性体质与本病关系甚为密切。治疗原则减充血剂引流。芳香通窍排脓中成药。必要时手术治疗。临床表现1、全身症状：精神不振、头昏易倦、记忆力减退、头部沉重感。乃中枢N.S中毒所致。2、局部症状：持续性鼻塞长期流脓涕临床表现体征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉样变，或有鼻息肉。中鼻道或嗅裂有脓。辅助检查：鼻窦X片、CT、上颌窦穿刺冲洗。护理诊断1．舒适改变与鼻塞、多脓涕有关。2．潜在并发症：术后鼻出血护理措施1．全身：中成药如鼻渊舒、稀化粘素胶囊。2．局部：滴1%麻黄碱、激素、三磷酸腺苷与溶菌酶。3．上颌窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换法。护理措施4．手术护理：协助医生做好术前检查准备。术后半卧位，冷敷，嘱勿自行抽出纱条，加强口腔护理；观察有无出血、感染情况；抽纱条后嘱勿用力擤鼻，并及时复诊换药。鼻出血鼻出血是指血液从鼻腔流出者。为耳鼻咽喉科常见急诊。病因1、局部原因：外伤（包括挖鼻和手术），鼻中隔病变如偏曲、粘膜糜烂、穿孔，鼻腔和鼻窦炎症，鼻、鼻咽肿瘤，鼻腔异物。病因2、全身原因：凡引起动、静脉压力增高或凝血机能障碍者。如高血压、急性发热性传染病、血液病、营养障碍、肝、肾慢性疾、中毒、风湿热、内分泌失调、遗传等。治疗原则立即止血，后病因治疗。局部常用止血法：指压、冷敷、烧灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管结扎、血管栓塞等。临床表现1、出血量：单侧多。轻者仅涕中带血，重者可致休克。亦可反复发作。2、出血部位：青少年多发生在利特尔区，中老年人则以下鼻道后段鼻—鼻咽静脉丛或鼻中隔后部动脉多见。3、辅助检查：血常规、凝血机制、鼻内镜或鼻、鼻窦CT、MRI检查。护理诊断1．潜在并发症：失血性休克2．焦虑，恐惧：与出血和担心疾病预后有关。3．舒适改变：口干、鼻塞与鼻腔填塞，张口呼吸有关。护理措施1．热忱接待、安慰病人。取坐位或半卧位，休克中凹位。冷敷鼻部、前额后颈2简便止血捏紧鼻翼10—15分1%麻黄碱棉片填塞3．观测并记录血压、脉搏及出血情况，发现休克先兆，及时报告医师。护理措施4．准备药品器械，并配合医生止血。小量鼻出血可采用指压法或烧灼法；出血量大、面广且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量顽固性出血可采用动脉结扎术和介入法治疗。5．全身：止血、镇静、抗生素、输血、输液等。6．双侧鼻腔填塞后，应加强口腔护理，注意有无并发鼻窦炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在24h～48h分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间。健康教育1．指导简便止血方法。2．戒除挖鼻、拔鼻毛、用力擤鼻等不良习惯。3．积极寻找并治疗相关原发病。【课后习题】一、词解：变应性鼻炎二、简答：1、列表鉴别慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎。2、鼻出血原因有哪些？3、如何接诊和护理鼻出血病人？返回下张