您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 办公文档 > 组织学习教育 > 常用护理诊断及措施范例(4篇)
常用护理诊断及措施范例(4篇)【参考指引】此文档资料“常用护理诊断及措施范例(4篇)”由三一刀客网友为您精编整理,供您阅读参考,希望对您有所帮助,喜欢就分享下载吧!常用护理诊断及措施【第一篇】营养失调:一、营养失调:低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施:1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射;2、准备好有效的吸引装置;3、使病员处于正确的体位;4、对病人进行健康教育和指导。二、营养失调:低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关护理措施:1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物,如鱼、蛋。注意少量多餐,当病人感到恶心、呕吐时,暂停进食。2、指导病人进食易消化的优质蛋白,新鲜水果蔬菜,以补充维生素类;3、加强口腔护理,保持口腔湿润,清洁,以增进食欲;4、遵医嘱给予静滴肠道外营养,如脂肪乳、氨基酸等。体液不足:一、体液不足:与摄入减少有关护理措施:1、如有咽、口疼痛时,提供热或冷饮,在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口;2、了解病人用药情况,是否有致脱水的药物(如利尿剂),是否需要增加液体入量;、3、进行健康教育,告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性;教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。二、体液不足:与体液丢失过多有关护理措施:1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于℃,保持较低的室温;如果体温极高,可在动脉处放置冰袋降温;2、针对消化道引流的病人,用生理盐水冲洗胃管,保持电解质平衡,经常给予口腔护理;3、健康教育:避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动;在炎热天气中增加液体摄入;4、腹泻呕吐病人保证液体入量,制订补液计划,维持水电解质平衡。体液过多:一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关护理措施:1、了解水肿原因,给予对症治疗;2、水肿皮肤注意保护,勿使受伤和感染3、补液时注意速度,防止肺水肿的发生;4、使用利尿剂治疗水肿时,密切注意监测电解质,以免发生水、电解质失衡;5、针对下垂性静脉淤血,鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行(充血性心衰时禁忌);6、用枕头抬高浮肿肢体;禁止两腿交叉;定时变换体位;7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液;8、进行健康教育,用药指导。清理呼吸道无效:清理呼吸道无效相关因素:气道痉挛;分泌物过多;慢性阻塞性肺部疾病、感染;哮喘;肌无力;咳嗽无效或不敢咳嗽。护理措施:1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位,使其保持有利于排痰的位置;2、对于无效咳嗽者,指导病员有效的咳嗽方法;3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入,保持空气有足够的湿度;4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰,保持呼吸道通畅,吸痰时动作要快,不能长时间刺激病员,防止窒息。气体交换受损:气体交换受损相关因素:心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关护理措施:1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法,鼓励病员每日练习;2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸;3、健康教育:向病员说明呼吸技术的知识,疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使用。活动无耐力活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关护理措施:1、教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷;如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难,胸痛等应停止活动;2、监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术;3、健康教育:向病人解释限制饮食的重要性;向病人讲解所服药物,如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。知识缺乏缺乏特定内容知识护理措施:1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境,主管的医护人员;2、解释所采取的治疗方法,强调积极正面的效果;3、在对病人的护理过程中,,允许其保留一些属于他自己的常规习惯;4、必要时重新给予口头介绍;5、针对病人疾病给予相关指导,使病员了解自身疾病的发病原理,主要症状,药物使用以及自我护理。常用护理诊断及措施【第二篇】1.疼痛:与创伤、骨折、手术切口有关;措施:根据疼痛的刺激源,给予不同的方法,如遵医嘱给予止痛剂,护患沟通,转移患者对疼痛的注意力,或采用中医疗法,针刺止痛、按摩等以活血化瘀,疏通经络等,也有很好的止痛效果,也可物理止痛,如冷疗、热疗等。2.知识缺乏:与角色突变,未接受相关知识有关;措施:根据患者的健康状况,疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识,介绍有关治疗护理的方法和意义,3.焦虑、恐惧:与意外受伤,无思想准备,担心不良预后有关;措施:鼓励患者讲出自身感受(心理、生理等)给予针对性处理,介绍疾病相关知识,讲解成功病例,鼓励患者有战胜疾病的信心。4.生活自理缺陷:与疾病和治疗限制,骨折后患肢功能受限有关;措施:指导病人使用呼叫器,将常用物品放置病人易取到的地方,及时给予生活上的护理,协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使其进行力所能及的自理活动,鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动,使病人的生活需要得到满足。5.躯体移动障碍:与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关;6.有皮肤完整性受损的可能;与长期卧床有关;7.有废用综合症的危险:与长期卧床及患肢制动,活动受限和减少有关;措施:医护合作,鼓励并指导患者进行功能锻炼,做示范动作,教会病人并检查患者是否掌握。8.睡眠形态紊乱:与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关;措施:给予心理护理,减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪,针对患者主诉及症状,配合医生给予相应的处理,保持病室环境安静整洁舒适,并给予患者讲解促进睡眠的方法。9.体温升高:与手术创伤、感染有关;措施:给予必要的解释工作,根据病因,遵医嘱给予降温措施,指导患者多饮水,按时进行病室内空气净化消毒。10.潜在并发症:肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施:1预防心脑血管疾病:如老年人骨折后,循环系统发生明显衰退性变化,心血管系统不能适应应激状态,加之受伤后疼痛刺激,易导致心脑血管疾病发生,要多巡视病房,严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等,多与病人交流,倾听患者主诉,及时了解病情,发现问题及时处理。2预防消化系统疾病:患者患病后由于长时间卧床,个别病人因生活不能自理,怕给他人增添麻烦,为减少大小便次数,而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢,排空慢,易引起腹胀,便秘,应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部,增强肠蠕动,从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水,饮食平衡,多吃新鲜蔬菜及粗粮等,饮食有规律、定时定量,并养成定时排便的习惯,必要时给予缓泻剂。3预防呼吸系统疾病:老年人骨折后,呼吸功能相对减弱,长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院,要求不吸烟,讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸,上肢能活动的作扩胸运动,增加肺活量。在协助病人翻身时,给予叩背,使积痰易于排出,怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出,若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气,保持空气新鲜,注意保暖,预防感冒。4预防泌尿系统疾病:患者因卧床时间长,加之骨折处疼痛,怕多饮水排尿不方便,易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水,定时改变体位,有利于尿沉渣的排出,保持会阴部清洁,对留置尿管患者每日会阴护理2次,每周更换集尿袋并保持引流通畅。5预防压疮:长期卧床患者皮肤耐受性降低,皮肤弹性差,易受损,加之疼痛,不愿意活动,易造成压疮,应指导患者床上活动,并定时改变体位,减轻局部皮肤受压,长期卧床,截瘫或需牵引病人,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮,因此病人入院后给予气垫床,不能自行翻身的隔1h—2h协助翻身,保持皮肤清洁干燥,必要时涂油保护,按摩受压部位,促进血液循环。指导家属正确使用便盆,预防压疮和擦伤发生。6预防深静脉血栓:很多老年患者由于血管弹性降低,血液粘稠度增高,血液流动缓慢,极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动,患肢抬高,并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况,重视患者的疼痛主诉,及时发现,早期治疗。另:石膏固定病人:1自理缺陷:与石膏固定肢体,医疗限制有关;2有压疮的危险:与石膏压迫肢体有关;措施:经常检查并石膏的松紧度,询问患者感觉,倾听患者主诉,查看石膏边缘有无擦伤,观察患肢的皮温、颜色、血液循环情况。3潜在并发症:石膏综合征、肢体血循环障碍、肌肉萎缩;措施:讲解石膏固定的患肢功能锻炼的意义和方法,做肌肉收缩活动及邻近关节的屈伸活动,并注意未被固定的肢体的活动,防止肌肉废用性萎缩。石膏综合征的表现:腹胀腹痛、恶心呕吐等,头颈胸、躯干、髋人字石膏患者可能会发生。骨盆骨折:1便秘:与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱级长时间卧床有关;2潜在并发症:出血性休克,膀胱、尿道、直肠损伤;股骨颈骨折:1有牵引效能降低或失效的可能:与病人不合作和缺乏相关知识有关;胫腓骨骨折:1潜在并发症:神经血管功能障碍;脊柱骨折:1自理缺陷:与卧床及神经功能受损有关;2自我形象紊乱:与肢体瘫痪有关;3排泄形态改变:尿潴留、便秘、尿失禁,与神经系统损伤有关;4舒适的改变:腹胀与胃肠功能紊乱有关;5有废用综合症的危险:与脊髓损伤有关;手外伤:1自理障碍:与手部功能障碍有关;2自我形象紊乱:与手功能改变有关;腰椎间盘突出症:1疼痛:与神经根受压和被动体位有关;2舒适的改变:与神经根受压,腰肌痉挛有关;3排泄形态改变:与马尾神经受压级卧床时间长有关;4自理缺陷:与疾病所致,治疗限制有关;5有压疮的可能:与皮肤感觉减退和局部长期受压有关;6有废用综合症的危险:与神经受压时间长有关;颈椎病:1234躯体移动障碍:与颈椎病变刺激或压迫神经有关;自理缺陷:与疾病致肢体功能障碍有关;有排泄形态的改变:与马尾神经受压有关;舒适的改变:与神经根受压、刺激交感神经和椎动脉痉挛有关;常用护理诊断及措施【第三篇】1.意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标:患者意识障碍程度逐渐减轻,或意识清楚。(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量,预防消化道出血和脑疝发生。(2)使用气垫床,保持床单整洁、干燥,取平卧位或侧卧位,取下活动性义齿,定时翻身拍背,及时清除口鼻分泌物和吸痰。(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分,鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。(4)谵妄躁动者加床栏,必要时适当约束,防止坠床和自伤或伤害他人。2.自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。目标:患者能适应自理能力降低的状态,住院期间生活需要得到满足。(1)给病人讲解清洁护理的重要性。(2)做好晨晚间护理:洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。(3)操作时注意保暖,避免暴露病人过久,预防感冒。(4)保持床单元清洁、干燥。(5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。3.疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。目标:病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免;头痛发作次数减少或程度减轻。(1)向病人解释疼痛的原因。(2)提供安静、舒适、光线柔和的环境,避免环境刺激,加重头痛。(3)安慰病人,消除其紧张情绪,鼓励病人保持最佳心理状态。(4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂,并观察用药后反应(5)做各种操作规程时动作要轻巧,以免加重病人疼痛。(6)指导病人使用放松技术,如:听音乐、分散注意力等。4.营养失调:代于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。目标:机体获得足够热量,水电解质和各种营养物质,营养状态改善。(1)协助病人采取舒适的体位,饭前保持心情愉快。(2)选择软饭或半流汁,避免粗糙、干硬、辛辣的食物。(3)给病人提供充足的进餐时间:喂饭速度要慢,每次喂食量要小,让病人充分咀嚼,吞咽后再继续喂。(4)在进食期间保持安静,避免分散病人注意
本文标题:常用护理诊断及措施范例(4篇)
链接地址:https://www.777doc.com/doc-11470801 .html