方博：市场经济条件下医疗纠纷防范之对策

方博律师电话：[phone]邮箱：[e-mail]1/10方博：市场经济条件下医疗纠纷防范之对策作者：方博1摘要：医疗纠纷是因医务人员的医疗行为造成患者损害及提供的医疗服务没有达到其预期的要求而产生的医患矛盾。市场经济条件下，对医疗纠纷需要从医方、患方、社会和法律法规等多方面进行防范。其中医方在医疗纠纷的解决中处于主导性的地位；患者应当了解医疗行为的高风险性，积极配合治疗；社会有关部门应密切配合，有效地化解和减少医疗纠纷的发生；在法律、法规方面采取相应的措施是有效解决医疗纠纷的关键。只有从多种角度采取有针对性的对策，才能真正有效地化解医疗纠纷，构建和谐的医患关系。关键词：医疗纠纷；医患沟通；医疗损害责任CountermeasuresofPreventingtheMedicalDisputesintheMarketEconomyFANGBoAbstract:Themedicaldisputesbringaboutthedoctor-patientcontradictionbecausethemedicaltreatmentsdamagethepatientsandthemedicalserviceofprovidingdoesnotreachtherequestofthepatients’anticipation.Themedicaldisputesshouldbepreventedintheaspectsofthehospitals,patients,society,lawsandregulationsinthemarketeconomy.Amongtheseaspects,thehospitalsstandinadominantpositionwhendealingwiththemedicaldisputes;thepatientsshouldcometounderstandthehighriskofthemedicaltreatmentandactinconcertwiththemedicaltreatmentpositively;therelationaldepartmentsofsocietyshouldcoordinateclosely,solveandreducethemedicaldisputeseffectively;andtotakethecorrespondingmeasuresintheaspectofthelawsandregulationsiscrucialtosettlingthemedicaldisputeseffectively.Itismeaningfultotakethecorrespondingcountermeasuresforpreventingthemedicaldisputesineffectandconstructingtheharmoniousdoctor-patientrelationship.Keywords:medicaldisputes;doctor-patientcommunication;medicalmalpracticeliability在我国目前所处的社会转型时期，医疗纠纷事件大量发生，医患矛盾日益突出，医患关系呈现日益紧张的状态，有些地方甚至出现了患者打砸医院，围攻、殴打医务人员的恶性案件，严重影响了医疗机构的运转秩序和医务人员的正常工作。据卫生部的数据显示，最近5年，因医疗纠纷引发的冲击医院、干扰医院秩1作者简介：方博，北京律师，法学硕士，电话：[phone]，邮箱：[e-mail].方博律师电话：[phone]邮箱：[e-mail]2/10序的事件逐年上升：2002年发生了5000多件，2004年发生了8000多件，2007年则超过了10000件，每年增速高达30%！[1]医疗纠纷给医务人员的心理压力和执业环境造成了极大的影响。患者通过诉讼途径起诉医院的现象已十分严重，在法院审理的民事案件中，医疗损害赔偿案件占很大比重。[2]案件审理难度大，鉴定部门受理的医疗纠纷鉴定在内容方面也愈加复杂。医疗纠纷已经成为我国司法实务界关注的一个焦点问题。虽然医疗纠纷不可避免，但对医疗纠纷的产生和发展却可以采取针对性的防范措施。我国市场经济条件下医疗纠纷的产生根源于医方、患方、社会和法律、法规等多方面的因素，相应的化解和减少医疗纠纷必须采取行之有效的防范对策，才能维护医患双方的合法权益，营造和谐的就医环境，促进医疗卫生事业的健康发展。一、医院方面的对策随着社会的发展，我国的医疗机构在医疗器械、门诊、病房等硬件设施上都取得了长足的发展，医务人员的诊疗技术和服务水平也得到了一定的提升。为了应对可能提起诉讼的患者，医务人员尤其重视疾病检查和证据资料的保存。但是，医院应对医疗纠纷时在许多方面还存在着不足之处，有时，在患者就诊时就存在一定的提防心理，采取过度检查和过度诊疗行为。为了有效地化解医疗纠纷，医院方面还应在以下几个方面采取积极的应对措施。1.有效提高医务人员的医德素质，加强医患之间的沟通。医德是医务人员应当遵循的职业道德，高尚的医德素质是防止医疗过失和医疗纠纷的根本。“医本仁术”是济世救人之术，因此，医学教育应是科学教育与人文教育相统一。在市场经济条件下，医务人员的服务意识应紧跟时代的发展，转变过去以患者疾病为中心的传统的家长制作风，强化服务意识，尊重患者的权利，提高工作效率，把“一切以患者为中心，全心全意为患者服务”的医院服务宗旨贯穿于医疗行为的始终。同时，医务人员也应注意与患者之间的沟通。良好的医患沟通是医院提供优质服务的一个重要方面，是医德医风建设的重要内涵。加强医患沟通，是减少医疗纠纷、缓解医患关系的重要手段，同时也是提高医疗质量、提高医院声誉的需要。[3]医院管理者和医务人员应当经常加强医德教育，充分认识到医患沟通的重要性。医患沟通不仅是语言的沟通，也是感情、思想和心灵的沟通。做好医患沟通工作是医方关心患者的一种体现，学会沟通，善于沟通，为患者排忧解难，用自己的爱心温暖患者，在诊治上取得患者的积极配合和家属的理解对提高疾病的治疗效果和防止医疗纠纷的发生起到一定的积极作用。方博律师电话：[phone]邮箱：[e-mail]3/102.努力提高医务人员的业务技能，提高诊疗技术水平。医疗质量是医院生存、竞争、发展的根本。医院要高度重视医疗技术工作，加强医疗质量控制。[4]有些医疗纠纷是由于医务人员缺乏扎实的业务知识和过硬的操作技术，没有达到患者预期的医疗需求，从而引起医疗纠纷。因此，医院应当采取多种形式加强医务人员的基础理论、基本知识和基本技能的“三基”培训以及严格要求、严密组织和严谨态度的“三严”作风制度的考核。因为这些制度和措施是提高医疗质量和培养医疗专业技术人员的基础性制度，是提高医疗服务安全性和有效性的重要保证。同时，医院应当加强医务人员的诊疗技术训练和岗位培训，经验丰富和技术水平较高的医师要发挥帮带传的积极作用，有计划、有步骤地培养一批年轻的医师，提高医务人员的整体素质和专业技术水平。药房工作人员与门诊患者接触时间短，在患者取药时要在较短的时间内指导患者正确合理用药，提高指导用药水平，减少患者的不合理用药。这也是减少医疗纠纷的重要环节。3.切实贯彻和执行医疗护理规章制度，提高医务人员的法律意识。实践证明，许多医疗纠纷的发生是由于医疗机构及其医务人员没有严格遵守医疗护理法规和规章制度造成的。各种法规和规章制度是医院管理的依据，也是医务人员依法行医的重要标准。如果医务人员严格遵守医疗法律、法规，不仅可以大大提高诊疗的效果和大量减少医疗事故的发生，即使发生医疗纠纷，患者也很难举证实施的医疗行为存在过错。因此，各级医院的医务人员在工作中应当严格按照《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》以及2010年7月1日起施行的《侵权责任法》等相关法律、法规和规章制度的内容，依法行医才能维护自身的合法权益。具体说，医务人员应当严格遵守首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度以及疑难、危重、死亡病例讨论制度等。手术科室的医务人员要严格遵守手术审批制度和手术分级管理制度。医务人员应当认真、及时书写医疗文书，把好质量关，使医疗文书上的信息能够充分反映疾病的诊治情况和医务人员的实际工作水平，使其作为原始证据经得起患者的质疑和专业人士的审查。医院管理人员要经常检查各种规定制度的具体执行情况，发现问题及时处理，消除不安全因素。4.吸纳富有经验的管理人才，加强医院的管理。医院的管理人员组成中不仅要有精通医学业务知识的医疗技术人员，也要有富有管理经验的人才，特别是具有处理医疗纠纷经验的人员。具有这种知识结构类型的医院领导小组在处理各种类型的医疗纠纷时不仅能够详细了解具体的医疗技术问题，而且能够深知其中错方博律师电话：[phone]邮箱：[e-mail]4/10综复杂的管理学问题，从而更为科学地管理医院中的各种工作，避免出现一些不应有的死角和漏洞。同时，医院应当加强领导干部队伍的建设，提高自身的素质和人格魅力，提升自身的管理水平，树立“以人为本”的管理思想。医疗诊治行为是一个极其复杂的系统工程，需要广大医务人员的共同协作，任何一个环节失控都可能对患者造成医疗损害。因此，狠抓医疗过程中的薄弱环节是有效预防和控制医疗纠纷的重要举措。医院管理人员要认真抓好来院进修人员、新进人员和实习生的管理和带教工作；认真抓好工作繁忙和患者增多时容易忽视的医疗质量和医疗安全环节；认真抓好节假日和八小时之外容易出现问题的环节；认真做好后勤服务的管理工作，促使医院后勤保障措施落实到位。只有抓好这些薄弱环节的管理工作，才能有效地控制医疗纠纷的发生。5.严格控制医院的数量和增长规模，在做强医疗技术和医疗服务基础上再考虑做大问题。全国政协委员宋余庆在2010年全国两会召开前夕表示：“短短30年的改革开放，我国的医疗机构数量已接近发达国家水平，如CT拥有率约10台/百万人，每千人拥有医生1.52人，已完成了现代化医院的发展阶段。城乡差别过大，资源配置极不均衡，全国医疗机构总资产中大医院占85%以上，城市占80%以上，农村占10%以下。[5]农村医院的医疗设备落后、医疗服务水平低，而城市的大中医院特别是三级甲等医院无论在数量还是在规模上都增长较快，使原本不合理的医疗卫生资源的配置更加失衡。这种情况导致医疗资源在层次布局上主要集中于高端服务领域和高购买力地区，从而造成与医疗技术相称的医务人员的缺乏以及医疗服务水平的降低，不仅加重了患者的经济负担，而且不能彻底改变农村缺医少药的状况，也不能改变社区医疗技术和医疗服务水平较低的现状。医疗机构应当控制自身的规模，理性发展，首先考虑如何提高医院的医疗技术和医疗服务水平，然后再考虑医院规模的扩大问题，避免盲目扩张。并且医院应当发展适宜的医疗技术水平，大力发展基层医院和社区医疗机构，兴建一个完整、可靠的社区卫生服务体系，有利于降低医疗费用，改善医患关系。二、患者方面的对策在诊疗过程中，医院无论在人力、物力、财力和信息资源等方面都处于绝对的优势地位，而患者大多不了解专业性的医学信息，发生医疗纠纷后在医疗信息和证据的举证方面往往显得势单力薄，往往采取各种方式（包括非法方式）维护自己的权益。因此，从患者方面采取相应的对策也是化解和减少医疗纠纷的重点。1.提高患者的法律意识，倡导患者依法维权。随着民众生活水平的提高和法方博律师电话：[phone]邮箱：[e-mail]5/10律意识的增强，对医疗效果和医疗服务也提出了更高的要求。患者对诊疗、护理、医院管理和医疗损害等方面的专业法律、法规知之甚少，有时仅知道权利意识而忽视了自己应尽的义务。当患者对医疗效果和医疗服务达不到预期的要求，认为存在医疗损害时，就借助媒体的力量、运用法律等各种手段维护自己的权益，有时甚至动用非