第十二章卫生经济分析与评价方法-Justatest

卫生经济分析与评价方法上海第二医科大学公共卫生学院李国红经济学假设卫生资源的稀缺性消费欲望的无限性卫生服务消费的特殊性•消费者缺乏医学信息•消费的被动性•提供者的特殊行为诱导需求（Induceddemand）道德危害（Moralhazard）：A：消费者B：提供者•消费的不确定性疾病发生的不确定性、随机性和风险性卫生服务消费的特殊性（cont.)•卫生服务的公益性•卫生服务的公平性“2000年人人享有卫生保健”——WHO保险公司的风险选择（riskselection）•第三方付费•卫生服务最终产出的特殊性卫生费用与健康结果的比较分析DALE反应性国家卫生费用占GDP比例男性女性国际排位指数国际排位婴儿死亡率(‰)英国5.869.773.7146.51266.0日本7.171.977.217.0064.3加拿大8.670.074.0126.9876.0法国9.869.376.936.82165.0德国10.567.473.5227.1055.3美国13.767.572.6248.1018.0理论基础•物有所值(goodvalueformoney)–福利经济学理论基础•社会福利最大化•(潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则)•问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值–超福利主义观点(决策者方法)•有限预算约束条件下的健康产出最大化–资源投入的成本：机会成本有关成本的几个基本概念•成本（cost）•卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付的。固定成本（fixedcost）与变动成本（variablecost）有些成本的总额，在一定时期一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保持不变，这类成本称为固定成本。•有些成本的总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。直接成本（directcost）和间接成本（indirectcost）直接成本是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。•间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。无形成本（intangiblecost）•因疾病引起的疼痛、悲伤及肉体或精神损伤引起的损失，或因假阳性诊断引起的不安和担忧、苦恼。机会成本（opportunitycost）•机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。•不同决策者的成本效益观边际成本（marginalcost）•边际成本就是指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。不同分析观点下的成本组成成本组成社会观点病人及其家庭观点没有保险的雇主观点保险公司观点管理保健型保险公司观点卫生服务所有成本自负费用雇主承担费用赔付费用保险覆盖服务“单位”所有单位自负部分雇主承担部分保险覆盖部分保险覆盖部分“价格”机会成本自负价格雇主支付的部分+管理费用赔付费用+管理费用边际成本病人用于治疗的时间成本所有时间的成本对病人的机会成本只当影响生产力时，带薪病假与管理费用无-有价格的照护所有成本自负费用雇主承担部分保险覆盖部分保险覆盖部分没有价格的非正式照护所有成本对服务提供者的机会成本无无-交通与其他非卫生服务所有成本所有成本无无无带薪病假，伤残，其他转移支付仅为管理成本获得的数额雇主承担的部分+自身管理费用赔付费用+自身管理费用保险覆盖部分有关效果的几个基本概念•效果（effectiveness）•广义的效果，可以看作是指卫生服务产出的一切结果。效果是指有用效果，是由各种使用价值构成，是满足人们各种需要的属性。效益（benefit）•效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。（1）直接效益（directbenefit）：实行了某项方案、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊治等费用的开支。（2）间接效益（indirectbenefit）：减少了其它资源的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好处等。（3）额外效益（extrabenefit）：指原计划以外得到的效益。（4）无形效益（intangiblebenefit）：减轻或避免了疼痛、悲伤、不适感等，体现政府、社会的关怀。目前未能用货币单位衡量。效用（utility）•卫生服务领域中，效用是指人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化。•主要指标有质量调整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALYs）和失能调整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）。卫生经济评价的定义和方法•卫生经济评价就是从资源的投放和有用效果的产出两个方面，即成本与效果两个方面，对不同方案进行比较分析的方法。它的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价备选方案的成本和效果。研究目的•如何使有限的卫生资源得到合理的配置与利用，最大限度地满足人民群众对卫生和医疗服务的需求，产生最大的经济效益和社会效益，是国家和卫生部门各级领导面临的重要任务，也是广大医务工作者和卫生工作人员所关心的。研究方法•卫生经济分析与评价，是应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面，进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依据，减少以至避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置与有效的利用。卫生经济分析与评价的基本步骤1、明确目的与价值观2、确定各种备选计划或方案3、成本的计量与估算4、卫生计划方案产出的测量卫生经济分析与评价的基本步骤5、贴现（discount）和贴现率（discountrate）6、指标的计算和敏感性分析7、分析与评价卫生经济分析与评价的基本方法成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis简称CEA）•成本相同时比较其效果的大小•效果相同时比较其成本的高低•比较增量成本和增量效果的比率如何收集效果资料医学文献。对某些医学参数作出假设，对不假设的经济结果进行敏感性分析。自己设计和进行对照试验。成本－效益分析（Cost-BenefitAnalysis简称CBA）•净现值（NetPresentValue,NPV）•年当量净效益（NetEquivalentAnnualBenefitNEAB）•效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法研究设计•前瞻性研究设计(队列研究)–平行研究与成本效果分析临床实验研究–优点：可信度、内部有效性、高效率–缺点：外部有效性、样本(脱落样本)、对照、成本•回顾性研究设计–缺点：混杂、效用、间接成本•模型法研究设计–临床决策分析模型–数学决策模型•混合研究设计有关效果的几个基本概念•效果（effectiveness）•广义的效果，可以看作是指卫生服务产出的一切结果。效果是指有用效果，是由各种使用价值构成，是满足人们各种需要的属性。效益（benefit）•效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。（1）直接效益（directbenefit）：实行了某项方案、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊治等费用的开支。（2）间接效益（indirectbenefit）：减少了其它资源的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好处等。（3）额外效益（extrabenefit）：指原计划以外得到的效益。（4）无形效益（intangiblebenefit）：减轻或避免了疼痛、悲伤、不适感等，体现政府、社会的关怀。目前未能用货币单位衡量。效用（utility）•卫生服务领域中，效用是指人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化。•主要指标有质量调整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALYs）和失能调整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）。卫生经济分析与评价的基本步骤1、明确目的与价值观2、确定各种备选计划或方案3、成本的计量与估算4、卫生计划方案产出的测量卫生经济分析与评价的基本步骤（续）5、贴现（discount）和贴现率（discountrate）6、指标的计算和敏感性分析7、分析与评价卫生经济分析与评价的基本方法成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis简称CEA）•成本相同时比较其效果的大小•效果相同时比较其成本的高低•比较增量成本和增量效果的比率增量成本效果(效用)分析决策点方案A方案B成本=成本A-成本B结果=结果A-结果B比较成本A成本B结果A结果B如何收集效果资料医学文献。对某些参数作出假设，对假设的经济结果进行敏感性分析。自己设计和进行对照试验。成本－效益分析（Cost-BenefitAnalysis简称CBA）•净现值（NetPresentValue,NPV）•年当量净效益（NetEquivalentAnnualBenefitNEAB）•效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法净现值（NetPresentValue,NPV）nttttiCBNPV0)1(Bt指在t年发生的效益Ct指在t年发生的成本r为贴现率n为计划方案的年限。判断标准•只有当净现值总额大于零时，这个方案才可考虑被采纳。•在比较几个方案时，净现值较高的方案是较优方案。年当量净效益（NetEquivalentAnnualBenefitNEAB）•A=CR×NPVA—年当量净效益NPV—各年净现值之和CR—资金回收系数（可从复利系数表中查得）效益成本比率（BenefitCostRatio,BCR）法•Bt为t年时总的效益值•Ct为t年时总的费用值•r为贴现率•n为计划方案的年限BCRBrCrtttntttn()()1100方案选择效益现值成本现值选择++B/C最大为优-+绝对放弃+-必定选用--B/C最小为优成本－效用分析（Cost-UtilityAnalysis简称CUA）•成本－效用分析的特点–成本－效用分析的计量单位是人工制定的，健康的改善一般用“质量调整生命年”来计算（Qualityadjustedlifeyear,QALY）如何确定效用值•有3种常用方法：专家判断法，抽样调查法，文献查阅法使用成本－效用分析的条件•当生命的质量是最重要的规划结果时。•当生命的质量是重要结果时。•当规划不仅影响患病率，而且影响死亡率，而评价人员希望有一个共同的计量单位将这两种效果结合在一起时。•如果您是一个卫生计划人员，有许多不同效果的规划需要提供资金，由于这些不同规划的效果不使用相同的自然单位，缺乏可比性，只有将它们还原为统一的计量单位才可比较。•如果有人已经做过成本－效用分析，而您想和他的研究结果进行比较，那么，您也必须使用这种方法。如何确定效用值•专家判断法•抽样调查法•文献查阅法案例分析要点确定战略目标买OR租技术性指标敏感性分析净现值OR效益成本比率影响因素投资回收期使用年限损益平衡点假定定价一致决策