第七章-呼吸系统疾病

呼吸系统疾病DiseasesofRespiratorySystem呼吸系统由：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成气管和支气管系统：气管支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡呼吸道是一条较长的管道，其黏膜内壁具有丰富的毛细血管网，并有黏液腺分泌黏液。吸入的空气在到达肺泡之前加温和湿润对吸入空气中的尘埃通过鼻毛阻挡、黏膜上皮的纤毛运动及喷嚏和咳嗽，将其排出机体与外界环境之间进行的这种气体交换过程，总称为呼吸。机体的呼吸过程由三个环节来完成：一是外界空气与肺泡之间以及肺泡与毛细血管血液之间的气体交换，这称为外呼吸；二是组织细胞与组织毛细血管血液之间的气体交换，这称为内呼吸；三是血液的气体运输，通过血液的运行，使肺部摄取的氧及时运送到组织细胞，同时将组织细胞产生的二氧化碳运送到肺排出体外。在正常情况下，呼吸器官各级支气管上皮细胞、杯状细胞和腺体构成纤毛—黏液排送系统，保持着呼吸道的自净作用，而且黏液成分中还有溶菌酶、补体、干扰素、分泌型IgA等免疫活性物质，与支气管黏膜和肺巨嗜细胞一起抵抗或清除病原的入侵，构成呼吸器官重要的防御机制。防御机制呼吸道的主要防御机能包括鼻腔空气动力学的过滤作用、打喷嚏、鼻局部的抗体、喉反射、咳嗽反射、黏膜纤毛的运输机理、肺泡的巨噬细胞以及全身和局部的抗体(免疫)系统。呼吸器官疾病的常见病因环境中的病原微生物（包括细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、蠕虫等）、粉尘、烟雾、化学刺激剂、过敏原（变应原）和有害气体均易随空气进入呼吸道和肺部，直接引起呼吸器官发病。呼吸器官疾病的主要症状呼吸器官疾病的主要症状有流鼻液、咳嗽、呼吸困难、发绀和肺部听诊的啰音不同的疾病过程中有不同的特点。呼吸器官疾病的诊断详细的询问病史和临床检查是诊断呼吸器官疾病的基础，X线检查对肺部疾病具有重要价值。实验室检查:包括血液常规检查、鼻液及痰液的显微镜检查、胸腔穿刺液的理化及细胞检查。聚合酶链反应技术诊断结核病、支原体病、肺孢子虫病、病毒感染等，用分子遗传学分析准确确定某些基因缺陷引起的疾病，用高精密度螺旋CT和核磁共振显像（MRI）技术可诊断肺部小于１cm的病灶等。呼吸器官疾病的治疗原则抗菌消炎祛痰镇咳对症治疗鼻炎（Rhinitis）鼻炎是鼻黏膜发生充血、肿胀而引起以流鼻液和打喷嚏为特征的急、慢性炎症。鼻液根据性质不同分为浆液性、黏液性和脓性。1病因原发性鼻炎:受寒感冒、吸入刺激性气体和化学药物等引起。如畜舍通风不良，吸入氨、硫化氢、烟雾以及农药、化肥等有刺激性的气体。动物吸入饲草料或环境中的尘埃、霉菌孢子、麦芒、昆虫及使用胃管不当或异物卡塞于鼻道对鼻黏膜的机械性刺激。继发性鼻炎主要见于流感、传染性胸膜肺炎、犬瘟热等传染病。在咽炎、喉炎、副鼻窦炎、支气管炎和肺炎等疾病过程中常伴有鼻炎症状。2症状急性鼻炎：打喷嚏，流鼻液，摇头，摩擦鼻部，犬猫抓挠面部。鼻黏膜充血、肿胀，敏感性增高，由于鼻腔变窄，小动物呼吸时出现鼻塞音或鼾声，严重者张口呼吸或发生吸气性呼吸困难。病畜体温、呼吸、脉搏及食欲一般无明显变化。鼻液初期为浆液性，继发细菌感染后变为黏液性，鼻黏膜炎性细胞浸润后则出现黏液脓性鼻液，最后逐渐减少、变干，呈干痂状附着于鼻孔周围。有的下颌淋巴结肿胀。慢性鼻炎病程较长，临床表现时轻时重，有的鼻黏膜肿胀、肥厚、凹凸不平，严重者有糜烂、溃疡或瘢痕。犬的慢性鼻炎可引起窒息或脑病。猫的慢性化脓性鼻炎可导致鼻骨肿大，鼻梁皮肤增厚及淋巴结肿大，很难痊愈3病程急性原发性鼻炎，一般在1~2周后，鼻液量逐渐减少，最后完全痊愈。慢性或继发性鼻炎，可经数周或数月，有的病例长时间未能治愈而发生鼻黏膜肥厚，病畜表现鼻塞性呼吸音。4诊断根据鼻黏膜充血、肿胀及打喷嚏和流鼻液等特征症状即可确诊。鼻腔鼻疽：初期鼻黏膜潮红肿胀，一侧或两侧鼻孔流出灰白色、黏液性鼻液，其后鼻黏膜上形成小米粒至高粱粒大小的灰白色、圆形小结节，突出于黏膜面，结节迅速坏死、崩解，形成深浅不一的溃疡，有些病灶逐渐愈合，形成放射状或冰花状的瘢痕。下颌淋巴结肿大。鼻疽菌素试验阳性。流行性感冒传染性极强，发病率很高，体温升高，眼结膜水肿，黏膜卡他性炎症症状明显。从鼻液或咽喉拭子中在鸡胚内分离获得血凝性流感病毒。副鼻窦炎多为一侧性鼻液，特别在低头时大量流出。5治疗除去致病因素：轻度的卡他性鼻炎可自行痊愈。病情严重者可用温生理盐水，1%碳酸氢钠溶液，2%~3%硼酸溶液，1%磺胺溶液，1%明矾溶液，冲洗鼻腔。冲洗后涂以青霉素或磺胺软膏，也可向鼻腔内撒入青霉素或磺胺类粉剂。对体温升高、全身症状明显的病畜，应及时用抗生素或磺胺类药物进行治疗。对慢性细菌性鼻炎可根据微生物培养及药敏试验，用有效的抗生素治疗6预防防止受寒感冒和其它致病因素的刺激是预防本病发生的关键。对继发性鼻炎应及时治疗原发病。支气管炎（Bronchitis）概念–支气管炎是指支气管粘膜表层或深层炎症临床特点–咳嗽。–流鼻液。–肺部听诊：肺泡呼吸音增强,有捻发性啰音；叩诊无变化；X光检查,支气管纹理增厚。–不定型发热。分类根据炎症部位分–大支气管炎–细支气管炎–弥漫性支气管炎大支气管炎往往与气管并发,细支气管炎往往与肺泡并发。根据病程来分急性、慢性发病情况本病多发于年老体弱动物,有气候变化剧烈时,秋冬早春多发。支气管粘膜表面纤毛上皮,可发生逆蠕动,将侵入支气管的异物、微生物排出支气管粘膜能分泌粘液,粘液能将侵入的异物、微生物阻留、粘附、包埋、固定,同时有杀菌作用。支气管粘膜受到异物或微生物刺激后,可反射性引起咳嗽,将异物排出。支气管粘膜下层中含丰富的淋巴组织,可吞噬侵入的异物和微生物。当异物侵入后,首先通过纤毛运动→喉头→咳嗽→排出；然后分泌粘液→阻留；最后淋巴细胞→吞噬发病机理呼吸系统自身屏障机能呼吸道屏障机能破坏病原微生物侵入并大量繁殖毒素及炎性产物刺激交感神经咳嗽血管扩张粘液分泌增加支气管管腔狭窄啰音和呼吸困难粘膜肿胀侵入血液影响体温中调节枢体温升高呼吸系统疾病发病机理流鼻液炎性产物大支气管不出现临床症状小支气管吸气时支气管扩张无影响呼气时支气管收缩气体排出受阻气体在肺泡内积聚小支气管阻塞呼气、吸气都困难肺泡内气体吸收(代偿性)肺气肿肺泡塌陷支气管炎炎症部位与发病关系支气管炎临床症状咳嗽–病初,咳嗽为短、干,并有疼痛表现–3—4天后,咳嗽变为湿润、延长,疼痛也减轻,有时咳出痰液–多为连续、强咳(与肺炎区别：肺炎为湿音,半声)–早上、傍晚、饲喂、饮水后严重,多由冷风刺激引起鼻液–多为浆液性,如继发腐败性感染,则为脓性体温–低热,不定型发热,一般升高0.5℃左右。支气管炎临床症状呼吸困难–大支气管炎,不出现；细支气管炎,可出现呼吸困难,一般为呼气性困难,但也有混合性。听诊：肺泡呼吸音增强,捻发性啰音呼吸音常见有两种–吸气时：肺泡呼吸音–呼气时：支气管音–听到支气管呼吸音,则至少为肺炎–空气为声音的不良导体,支气管音正常时听不到,只有炎性渗出物充满肺与胸膜,才能听到吸气时的支气管音,即支气管呼吸音。支气管炎临床症状叩诊无变化听诊啰音,叩诊无变化,则为支气管炎。触诊–触诊喉头或气管,其敏感性增高,常诱发持续性咳嗽。痰液检查–初期：多量脓细胞、少量白细胞、红细胞–后期：脓细胞减少,红细胞、白细胞增多。X光检查–支气管纹理增厚。支气管炎诊断病史临床特征支气管炎同肺气肿鉴别肺气肿支气管炎呼吸困难突然出现,高度呼吸困难缓慢发生,轻听诊呼吸音开始增强,而后减弱甚至消失,出现捻发性啰音增强,捻发性啰音叩诊过清音,叩诊界后移1–2指无变化肺水肿支气管炎呼吸困难高度缓慢发生,轻鼻液含有带泡沫、粉红色的渗出液浆液性肺部听诊呼吸音减弱至消失,出现湿性啰音呼吸音增强,捻发性啰音叩诊浊音无变化体温无变化轻度发热支气管炎同肺水肿鉴别支气管炎治疗平喘–0.1%麻黄素（喷雾或片剂）–复方异丙基肾上腺素液–阿托品：效果好,但易复发。祛痰剂–炎症渗出物粘稠,不易咳出时,可使用。–如NH4Cl。马、牛用10－20g肺气肿（PulmonaryEmphysema）概念–肺气肿是肺泡内充满大量气体,导致肺泡过度扩张,以致肺弹力纤维萎缩、变性的一种肺形态、功能改变疾病。临床特点–突然出现高度呼吸困难–肺气肿常与肺水肿并发,鼻液带有混合性气泡。–肺泡呼吸音减弱,可出现捻发性啰音–叩诊呈高朗的过清音,叩诊界后移；–Ｘ光检查：肺部视野透明,支气管模糊、膈肌后移。肺气肿分类根据病程来分–急性肺气肿–慢性肺气肿根据病变组织部位来分–肺泡性肺气肿肺泡腔内空气含量急骤增加–间质性肺气肿肺泡或细支气管破裂,空气进入肺间质,进而融合成大的气泡肺气肿：发病机制生理状态下–肺泡在吸气时能扩张–在呼气时肺泡壁能回缩–肺泡壁的扩张与回缩之间保持动态平衡–机体对肺泡的扩张与收缩有一定的代偿能力在年老体弱或过度劳疫的情况下–对氧的需求量加大–机体为维持氧的需要,必须加强氧气吸入–肺泡壁过度扩张,导致肺泡壁回缩力降低–使气体在肺泡内积聚,引起肺气肿的发生肺气肿：发病机制故肺气肿发生的主要矛盾是–肺泡的扩张与回缩力之间的动态失调而矛盾的主要方面是–肺泡的回缩力减弱肺气肿：发病机制肺气肿对机体的影响毛细血管受压→肺动脉血压增高→右心衰竭（代偿性低）咳嗽引起肺泡破裂–出现大的含气空腔。–强烈呼吸时大气泡可能破裂,气体沿着纵膈、胸腔入口到达肩部、颈部或背部皮下,引起该部组织的气肿。肺气肿临床症状可分为急性和慢性,临床症状有所不同。慢性肺气肿：主要呈现呼气性呼吸困难呼吸次数增加可达60–80次/分出现明显的腹式呼吸呼气、吸气都困难（混合性呼吸困难）。肺气肿临床症状胸廓变形变为圆筒状。息痨沟（喘线）–沿肋骨弓出现较深的凹陷沟,形成一条下陷线,由膈肌参与呼吸引起。二段性呼吸–由于肺泡壁收缩力量减弱,呼气分两次,第二次借助于腹肌收缩。肺气肿病理变化大体：肺增大，灰白，柔软而弹性差，切面海绵状或蜂窝状。显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄，间隔断裂融合成大泡。PulmonaryEmphysema肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡PulmonaryEmphysema肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡PulmonaryEmphysema肺气肿诊断叩诊–弥漫性肺气肿：呈广泛性过清音,叩诊界后移–代偿性肺气肿：浊音区周围有过清音。听诊–肺泡音减弱,当支气管狭窄时,可出现啰音。X光检查–肺视野透明,膈肌后移。肺气肿治疗砷制剂如亚砷酸钾溶液肺炎（Pneumonia）定义是指肺的实质性炎症,也叫肺泡炎症。按炎性渗出物的性质来分–卡它性肺炎肺泡内充满浆液性渗出物,内含红细胞、白细胞,脱落的上皮细胞及坏死组织,但不含纤维蛋白,故鼻液不发生凝固。–格鲁布性肺炎肺泡内充满纤维素性渗出物,同时含有纤维蛋白,鼻液凝固。–坏疽性肺炎又称“异物性肺炎”,异物进入肺中,肺组织发生崩解,如灌药灌入肺中。–化脓性肺炎细菌沿血液循环或淋巴进入肺脏,也可引起肺部形成单个或多个化脓灶。肺炎分类根据炎症的面积大小及病理过程来分小叶性肺炎按病理过程分,又称为“支气管肺炎”,“卡它性肺炎”大叶性肺炎又称格鲁布性肺炎。间质性肺炎肺的间质发生炎症。支气管肺炎（Pneumoniabronchitis/bronchitis）概念支气管肺炎是指个别的肺小叶或几个肺小叶的炎症,故又称小叶性肺炎（lobularpneumonia）。通常于肺泡内充满由上皮细胞、血浆与白细胞组成的卡它性炎症渗出物,故也称为卡它性肺炎。支气管肺炎临床特点具支气管炎的前躯症状（咳嗽、流涕）。弛张热。肺部检查：听诊：捻发性啰音；叩诊：散在性浊音。发病情况本病为常见病、多发病,多发于年老体弱、幼年动物。约占呼吸道病的70%.支气管肺炎:原发性病因引起支气管肺炎的发生,两个条件：①机体屏障机能破坏。②病原微生物毒力增强。导致局部地区