内科常见疾病护理常规

1护理常规操作目录第一章内科护理常规总论…………………………………………………………………3第一节内科一般护理常规…………………………………………………………………3第二章消化系统疾病护理常规……………………………………………………………3第一节消化系统疾病一般护理……………………………………………………………3第二节上消化道出血…………………………………………………………………………4第三节胃及十二指肠溃疡…………………………………………………………………5第四节急性胰腺炎……………………………………………………………………………7第五节溃疡性结肠炎…………………………………………………………………………8第六节肝硬化…………………………………………………………………………………8第七节原发性肝癌…………………………………………………………………………10第三章血液系统疾病护理常规…………………………………………………………11第一节血液系统疾病一般护理…………………………………………………………11第二节营养性贫血…………………………………………………………………………12第三节再生障碍性贫血……………………………………………………………………13第四节急性白血病…………………………………………………………………………15第五节慢性白血病…………………………………………………………………………17第六节过敏性紫癜…………………………………………………………………………18第七节血小板减少性紫癜…………………………………………………………………19第四章肾脏系统疾病护理常规…………………………………………………………19第一节肾脏系统疾病一般护理…………………………………………………………19第二节肾病综合征…………………………………………………………………………19第三节急性肾炎……………………………………………………………………………21第四节急性肾盂肾炎………………………………………………………………………21第五节急性肾功能衰竭……………………………………………………………………22第六节尿毒症………………………………………………………………………………23第五章心血管系统疾病护理常规………………………………………………………24第一节心血管系统疾病一般护理………………………………………………………24第二节慢性心功能不全……………………………………………………………………252第三节急性心功能不全……………………………………………………………………27第四节心律失常……………………………………………………………………………27第五节心绞痛………………………………………………………………………………29第六节急性心肌梗死………………………………………………………………………30第七节高血压………………………………………………………………………………32第八节心包炎………………………………………………………………………………33第九节原发性心肌病………………………………………………………………………34第十节病毒性心肌炎………………………………………………………………………36第十一节慢性肺源性心脏…………………………………………………………………37第六章呼吸系统疾病护理常规…………………………………………………………38第一节呼吸系统疾病一般护理…………………………………………………………38第二节肺炎……………………………………………………………………………………38第三节自发性气胸…………………………………………………………………………40第四节支气管哮喘…………………………………………………………………………41第五节支气管扩张咯血…………………………………………………………………42第六节肺结核………………………………………………………………………………43第七节呼吸衰竭……………………………………………………………………………44第七章代谢性内分泌系统疾病护理常规……………………………………………45第一节代谢性内分泌系统疾病一般护理……………………………………………45第二节糖尿病………………………………………………………………………………45第三节糖尿病酮症酸中毒………………………………………………………………47第四节甲状腺功能亢进…………………………………………………………………48第八章神经系统疾病护理常规…………………………………………………………49第一节神经系统疾病一般护理…………………………………………………………49第二节缺血性脑血管病…………………………………………………………………50第三节出血性脑血管病…………………………………………………………………51第四节癫痫…………………………………………………………………………………53第五节低钾性周围性瘫护理常规………………………………………………………543第一章内科护理常规总论第一节内科一般护理常规1.入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。2.病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度50％－70％。3.危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。4.新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续三天。如体温超过37.5℃以者或危重病人，每4－6小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。5.责任护士采集主、客观资料，填写护理病历首页，并对病人进行人院指导。6.按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。7.遵医嘱安排病人饮食，并做标记。8.及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。9.入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。10.认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。11.按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。12.根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。13.了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。14.病人出院前，做好出院指导。第二章消化系统疾病护理常规第一节消化系统疾病一般护理1．按内科疾病一般护理常规执行。42．观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。3．视病情适当休息及活动。4．出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。5．指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。6．了解病人的化验检查及一般检查项目。7．讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。8．备好各种物品及药品，严格三查七对。9．严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。10．做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。第二节上消化道出血按内科及本系统的一般护理常规执行。【病情观察】1．血压、脉搏、血氧饱和度。2．24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。3．呕血与黑便的量、次数、性状。4．皮肤颜色及肢端温度变化。5．估计出血量：（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml。6.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。【症状护理】1．呕血的护理：（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。5（2）观察出血情况，并记录颜色、量。（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。2．便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。3．疼痛的护理（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4．发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。【一般护理】1．出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。2．呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。3．出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。4．经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。5．安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。【健康指导】1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2．生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。3．戒烟、禁酒。4．遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。5．定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。第三节胃及十二指肠溃疡按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1．有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。2．大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。63.有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。4．了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。5．有无紧张、焦虑等。【症状护理】1．疼痛的护理：遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。2．恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。3．呕吐的护理：（1）病人采取适当卧位。（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。（3）及时更换衣物，室内通风。4．上消化道出血的护理：按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。5．并发溃疡穿孔的护理：注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命体征变化。6．合并幽门不全梗阻的护理：（1）遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。（2）观察有无排便及肠呜音情况（正常3－5次／分）。【一般护理】1．急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。2．指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。3．指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。4．保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等【健康指导】1．禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。2．如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。3．生活规律，劳逸结合，保证睡眠。7第四节急性胰腺炎按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1．密切观察生命体征变化。2．腹痛的部位、性质、程度及放射部位。3．有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。【症状护理】1．疼痛的护理：（1）剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。（2）按医嘱给予镇痛、解痉药。（3）遵医嘱禁食给予胃肠减压，记录24小时出人量，保持管道通畅。2．恶心呕吐的护理（1）取侧卧位或平卧，头偏向一侧。（2）呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。（3）及时更换污染的衣物、被服。（4）开窗通风，减轻呕吐物的气味。（5）遵医嘱给予解痉、止吐治疗。【一般护理】1．卧床休息，保证睡眠。2．禁食期间，病人口渴，可用水漱口或湿润口唇，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质软食，恢复期仍禁止高脂饮食。3．急性期按常规做好口腔、皮肤护理。4．说明禁食的重要性，消除不良心理活动，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松。【健康指导】1．禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。2．戒烟禁酒。3．定期门诊复查，出现紧急情况，随时到医院就诊。8第五节溃疡性结肠炎按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1．腹泻的性质、次数、量、肉眼血尿的程度。2．腹痛的部