龋齿的治疗PPT

龋病的预防与治疗健康牙齿3什么是龋病？•龋病即龋齿，俗称蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎，其发展的最终结果是牙齿丧失。它是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。龋病病因及发病机制临床表现治疗检查与鉴别诊断种类危害预防2019/9/30牙齿想要达到龋坏也不容易病因及发病机制主流学说：四联因素学说•细菌（产酸菌属；革兰阳性球菌）•口腔环境：①食物（碳水化合物合成多糖，加速硬组织脱矿并促进细菌积聚）②唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）•宿主（指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）•时间（以上三者同时存在较长时间，才会发生龋坏）种类•按病变程度分类（浅龋，中龋，深龋）•按病变进展情况分类（慢性龋，急性龋，静止龋/停止龋，继发龋）•按病变发生部位分类（牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、唇、舌面龋）龋病病因及发病机制临床表现治疗检查与鉴别诊断种类危害预防检查•若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片（普遍使用的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。鉴别诊断•龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。龋病病因及发病机制临床表现治疗检查与鉴别诊断种类危害预防2019/9/30终止病变发展，保护牙髓恢复牙齿形态和功能维持与邻近软硬组织的正常解剖关系【龋病治疗目的】【龋病治疗原则】不同病损程度不同治疗2019/9/30非手术治疗窝洞充填术治疗方法非手术治疗采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法非手术治疗适用于早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点内静止龋，致龋环境已消失实质性损害患牙，保留时间不长者无功能患牙非手术治疗——药物治疗概念：用化学药物处理龋损，使病变中止或消除的方法。此方法适用于：•恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面的病损•乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙替换者•恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且备洞困难者用于治疗的药物由氟化物及少量硝酸银组成药物治疗（一）适应证：1.恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者2.乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换3.静止龋，合面点隙龋损（二）常用药物1.氟化物75%氟化钠甘油糊剂8%氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠（APF）溶液含氟凝胶、涂料【原理】氟进入釉质，形成氟磷灰石改变脱矿再矿化过程，促进再矿化注意：引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈部2.硝酸银10%硝酸银和氨硝酸银【原理】生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管（三）治疗方法4321暴露病变部位清洁牙面隔湿干燥牙面涂布药物概念：用人工的方法使已经脱矿变软的釉质发生再矿化，使釉质恢复硬度，使早期釉质龋中止或消失的方法。此方法适用于：•龋易感者作预防用•光滑面早期釉质龋，即龋斑•急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药再矿化液主要为含有不同比例的钙、磷和氟。非手术治疗——再矿化治疗采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期龋损再矿化治疗多采用人工矿化液治疗（一）再矿化液组成适当的钙磷比，1.63时效果较佳适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解氯化钠，使矿化物稳定pH约为7（二）适应症光滑面早期龋，白垩斑或褐斑龋易感者预防用（三）治疗方法配制成漱口液，含漱局部应用概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进牙体硬组织再矿化的双重作用。此方法适用于：•主要用于窝沟可疑龋封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助材料组成非手术治疗——窝沟封闭窝沟封闭（pitandfissuresealing）隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治龋病的目的（一）适应症窝沟可疑龋合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂（二）封闭剂树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分（三）治疗方法清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂浅龋的治疗1．窝沟浅龋：（1）充填法治疗（2）窝沟封闭法2．平滑面浅龋与牙颈部浅龋：（1）控制菌斑（2）氟化物治疗：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖（3）再矿化法：再矿化液能促进已脱矿的硬组织再矿化（4）饮食控制：应指导患者不要在两餐之间频繁摄入粘稠的含蔗糖较多的饮食。2019/9/30充填治疗•龋病的充填治疗，也称修复性治疗，是指用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫基底，然后选用填充材料修复缺损部分，恢复患牙的形态与功能。充填治疗的步骤窝洞制备消毒垫底窝洞充填概念：窝洞制备指用手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定洞形以容纳和支持修复材料。基本原则可概括为四个字：•去：去除感染的龋坏组织•保：保护健康的牙本质及牙髓•形：轮廓外形、抗力形、固位形•固：固位窝洞制备2019/9/30窝洞的分类1.G.V.Black分类Ⅰ类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞2019/9/30Ⅱ类洞为发生在后牙邻面的龋损所备的窝洞Ⅲ类洞为前牙邻面累未及切角的龋损所备成的窝洞Ⅳ类洞为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞Ⅴ类洞为所有牙的颊（唇）舌面颈1/3的龋损所备成的窝洞2019/9/30Ⅵ类洞为前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所备成的窝洞2019/9/30•单面洞•双面洞•复杂洞2.按窝洞涉及的牙面数分类•垫底的目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以充填窝洞。•适应证：①洞深近髓者②洞底不平者③充填材料对牙髓有刺激者④无髓牙，垫底使洞形符合要求者•垫底方法：①浅洞不垫底②中洞单层垫底③深洞单层垫底或双层垫底消毒垫底窝洞充填主流有三种材料：•银汞合金•复合树脂•酸蚀法光敏复合树脂银汞合金•优点：1.具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性；2.性能稳定；3.对牙髓无刺激；4.可塑性大；5.操作方便；•缺点：1.颜色差；2.与牙体组织无粘结性；3.要求窝洞具有良好的固位形；4.良导体；5.需汞防护装置；复合树脂•优点：1.美观；2.操作简单；3.经济有效；4.洞形制备较银汞合金简单；•缺点：1.对牙髓有刺激，中洞以上需垫底；2.聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋；3.耐磨性差；酸蚀法光敏复合树脂•适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。2019/9/30龋齿治疗的并发症及处理牙髓性疼痛性质原因处理激发痛1.制洞时方法不当；2.深洞未垫底或选材不当；3.流电作用；4.消毒药选用不当；1.轻者：观察；2.观察后仍痛：去除充填物→安抚治疗→重新充填；3.流电痛：去除银汞合金→改由树脂充填自发痛1.对牙髓状况判断错误；2.刺激源未去除；3.未发现意外穿髓；4.充填材料刺激牙髓；5.洞内余龋过多；1.去除充填物，开髓引流；2.状况缓解后牙髓治疗；牙周性疼痛咬合痛充填物过高；磨除高点；持续性钝痛1.器械伤；2.药物烧伤；3.悬突压迫；4.食物嵌塞；治疗过程中多加注意浅龋中龋浅龋中龋龋齿的危害当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时，患者遇到冷、热、酸、甜刺激时会感到牙齿疼痛，临床检查可见牙齿上有洞形成，呈黑褐色。此阶段若不治疗，龋洞会逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引起同侧头痛，患者坐卧不安。若再不治疗，炎症继续向牙根方向发展引起根尖周炎牙根部肿痛入血甚至可引起菌血症而危及生命。乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎，会引起发育不良，如果乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱，引起牙颌畸形。恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃肠疾病。严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃疡糜烂，甚至癌变。还可成为一个病灶，细菌的大本营。细菌的毒素经血流可到全身的各个部位。有资料显示：龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性心脏病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。儿童龋齿的8大危害性①牙体缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能；②龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔卫生恶化，使恒牙发生龋患；③乳牙根尖周炎影响继承恒牙牙胚，造成其釉质发育及正常萌出障碍；④乳牙因龋早失，造成恒牙间隙缩小，因间隙不足发生位置异常；⑤乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部的口腔黏膜组织；⑥乳牙龋坏严重，造成咀嚼功能降低，影响营养摄入，对生长发育影响；⑦乳牙龋病发展为根尖周病，可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染；⑧影响美观和正确发音。预防•防龋工作应从牙齿一萌出就开始。•1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯；•2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；•3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等；•4.不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损；•5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次；•6.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。