肾上腺术后护理常规

``````演讲人：张晓丽1、肾上腺位置及形态2、肾上腺组织学3、肾上腺激素的功能与调节4、术后护理5、术后并发症及处理肾上腺左右各一，位于腹膜后，双侧肾脏的内上方，第一腰椎体的两侧，相当于第十一肋的水平。右侧肾上腺比左侧略高，右侧呈三角形，左侧呈半月形，表面呈金黄色，术后切除的正常肾上腺约4-5g.肾上腺位置及形态成人肾上腺皮质占90%，髓质占10%，肾上腺皮质按其上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带、束状带、网状带。球状带主要产生盐皮质激素即醛固酮，束状带主要产生糖皮质激素，网状带主要产生雄激素和雌激素。肾上腺髓质由大多角形细胞组成，由于这些细胞可与铬酸盐反应并被染成棕色，所以又被称为嗜铬细胞。嗜铬细胞可产生肾上腺素和去甲肾上腺素。1、肾上腺皮质激素统称类固醇激素，是以胆固醇为合成起点，在不同特异性酶作用下形成不同种类激素，包括皮质醇、醛固酮和性激素，次三种激素分别在肾上腺皮质的束状带、球状带、网状带合成。（1）糖皮质激素：以皮质醇为代表，起到调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能，对全身的生理调节有广泛影响。糖皮质激素可促进蛋白质分解代谢，造成肌肉萎缩和骨质稀疏；可促进糖代谢，引起血糖增高和尿糖阳性；可促进脂肪合成和重新分布，使头、面积躯干脂肪增多，向心性肥胖，形成满月脸；还可引起血管收缩而造成高血压等症状。（2）盐皮质激素：以醛固醇为代表，主要起到调节水和电解质代谢的功能。醛固酮增多可使体内钾大量排出并引起碱中毒。钾浓度降低则可影响神经肌肉兴奋性，严重时会发生软瘫、周期性麻痹，甚至可影响心脏功能。（3）性激素：肾上腺皮质可分泌少量雄激素和雌激素且不受性别影响。当肾上腺皮质功能低下时，临床上并不出现性激素分泌不足的症状。性激素分泌过多则可出现性征异常，在男性多表现为性早熟，女性则出现月经失调等症状。2、肾上腺皮质激素的调节受脑下垂体前叶促肾上腺皮质激素的调节。3、肾上腺髓质激素产生肾上腺素和去甲肾上腺素，亦称为儿茶酚胺。1、按肿瘤外科全麻术后护理常规。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予心电监护。每30分钟监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察神志、神经反射恢复情况。严密监测血压的变化，防止血压忽高忽低。术后因血循环中儿茶酚胺迅速下降，外周血管扩张，血压下降，应予补液，速度宜稍快，若病人出现恶心、呕吐、心慌、血压骤降或骤升等表现，及时报告医生并协助处理。2引流管的护理妥善放置并固定各管道、保持引流管通畅，避免打折、扭曲、堵塞、定时顺向挤压引流管，注意观察引流液的颜色、性质和量等。3预防感染遵医嘱静脉给予抗生素预防感染，做好口腔、皮肤、会阴部的护理，保持术区敷料干燥、清洁，若有渗血及时告知医生给予处理。定时帮助患者翻身拍胸背部，鼓励深呼吸及行超声雾化吸入。4饮食护理由于患者术前代谢紊乱，分解代谢增加，消瘦，腹痛、腹泻或便秘症状时有出现。术后应加强营养，给予高蛋白、高维生素、低胆固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制盐和糖的摄入。5休息与活动术后第一天可下床活动，首次坐起时，要注意有无头晕及血压的变化，起床活动不能过急，以免发生意外。6观察尿量变化，准确记录3d尿量，提示血容量情况，监护肾脏功能。(1)术后低血压：术后血压低于90／60mmHg，一般需要用低浓度去甲肾上腺素维持，根据情况递减或停用。如低血压明显，尿少，心率快，一般情况欠佳，除应用去甲肾上腺素维持外，仍需适当补充血容量。如手术中已充分补充血容量，则考虑①手术部位止血不佳，尚有出血；②心脏功能减退。根据情况适当处理。(2)术后高血压：可有不同情况①高血压和术前相仿，持续性者血压仍高，阵发性者有发作，尿儿茶酚及代谢产物排量仍高，有可能尚有残余的嗜铬细胞瘤未切除，需用a-受体阻滞剂控制症状，经检查后考虑第二次手术；②补液量过多以致血压较高，经适当调整后，很快降致正常；③高血压病史长，程度重，已发生肾损害，故血压不能降至正常，或是病人同时有原发性高血压。在这种情况下，病人血压虽未降至正常，较手术前有所降低，可用一般降压药物；④偶尔是由于伴发的肾萎缩或肾动脉狭窄所致高血压，或是切除肿瘤时损伤了肾动脉，造成肾血管性高血压。肾上腺危象：手术后24～48h如出现软弱无力、心慌、出汗、恶心、呕吐及体温升高、惊厥、嗜睡或出现昏迷等症状，应警惕肾上腺危象的发生。其原因可能与手术后内源性激素减量过快有关。处理：采用激素治疗，一般用5％葡萄糖或生理盐水250mL＋氢化可地松100mg，在1-4小时滴完。若出现上述表现时，术后24～48h内不宜随意搬动及改变患者体位，待心率、血压稳定后方可允许其下床活动。1、定期复查2、饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物3、适当锻炼4、外出保暖，避免感冒谢谢！