2015-AHA-摘要-心肺复苏及心血管急救指南更新

2015AMERICANHEARTASSOCIATION..........................................................................................1.................................................................................2...............................................................3..................5BLS.............................7....................................................11.............................................................13.........................................................................14.........................................................................16............................................................................18.................................................20......................................................................23...............................................................................25........................................................................................27........................................................................................29..................................................................................32TheAmericanHeartAssociationthanksthefollowingpeoplefortheircontributionstothedevelopmentofthispublication:MaryFranHazinski,RN,MSN;MichaelShuster,MD;MichaelW.Donnino,MD;AndrewH.Travers,MD,MSc;RicardoA.Samson,MD;StevenM.Schexnayder,MD;ElizabethH.Sinz,MD;JeffA.Woodin,NREMT-P;DianneL.Atkins,MD;FarhanBhanji,MD;StevenC.Brooks,MHSc,MD;CliftonW.Callaway,MD,PhD;AllanR.deCaen,MD;MonicaE.Kleinman,MD;StevenL.Kronick,MD,MS;EricJ.Lavonas,MD;MarkS.Link,MD;MaryE.Mancini,RN,PhD;LaurieJ.Morrison,MD,MSc;RobertW.Neumar,MD,PhD;RobertE.O’Connor,MD,MPH;EuniceM.Singletary,MD;MyraH.Wyckoff,MD;AHANeilHuerbin,MDAHAGuidelinesHighlightsInternationalProjectTeam©2015AmericanHeartAssociation2015AHA12015AmericanHeartAssociation(AHA)(CPR)(ECC)AHA2015AHA20151012320152015AHA392502015(ILCOR)20102015ILCOR201516620102742015GRADE;(SEERS)(SEERS)AHA*1建议级别（强度）1级（强）益处风险撰写指南建议时推荐采用的表述：◾是推荐的◾是有效的/有用的/有效的/有益的◾应实施/执行/其他◾相对有效性的表述†：•推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B•优先选择治疗方案A而非治疗方案B2a级（中）益处风险撰写指南建议时推荐采用的表述：◾是合理的◾可能是有用的/有效的/有益的◾相对有效性的表述†：• 可能推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B•优先选择治疗方案A而不是治疗方案B是合理的2b级（弱）益处≥风险撰写指南建议时推荐采用的表述：◾可能/或许是合理的◾可能/或许可以考虑使用的◾有用性/有效性尚未知/不明确/不确定或未获公认3级：无益（中）益处=风险（通常只用于LOEA或B）撰写指南建议时推荐采用的表述：◾不建议◾是无效的/无用的/无效的/无益的◾不应实施/执行/其他3级：有害（强）风险益处撰写指南建议时推荐采用的表述：◾可能有害◾导致危害◾与发病率/死亡率增加相关◾不应实施/执行/其他证据水平（质量）‡A级◾来自一项以上的RCT的高质量证据‡◾高质量RCT的元分析◾一项或以上由高质量注册研究证实的RCTB-R级（随机）◾来自一项或以上的RCT的中等质量证据‡◾中等质量RCT的元分析B-NR级（非随机）◾ 来自一项或以上设计良好、执行良好的非随机研究、观察性研究或注册研究的中等质量证据‡◾这类研究的元分析C-LD级（有限数据）◾设计或执行有局限的随机或非随机观察性或注册研究◾这类研究的元分析◾对人类受试者的生理或机理研究C-EO级（专家意见）基于临床经验的专家共识COR与LOE是独立确定的（COR和LOE可随意匹配）。如果某建议的证据等级为LOEC，并不代表其为弱建议。本指南中提到的许多重要临床问题缺乏临床试验支持。尽管没有RCT，但可能存在非常明确的临床共识，认为某一特定检查或治疗是有用的或有效的。*干预措施的结果或效果应该具体明确（临床效果改善或诊断精度提高或预后信息增加）。†对于相对有效性建议（CORI和2a；仅LOEA和B），支持使用比较动词的研究应该对所评估的几项治疗或策略进行了直接比较。‡评价质量的方法在发生演变，包括对标准化的、广泛使用的、经过验证的证据评级工具的运用；以及在系统性审查中，有了证据审查委员会的参与。COR指建议级别；EO，专家意见；LD，有限数据；LOE，证据水平；NR，非随机；R，随机；RCT，随机对照试验。2015AHA12AmericanHeartAssociationAHASEERSILCOR2015SEERSILCOR(LOEA)25%3157812015(69%)LOEC-LDC-EO31514445%2bILCOR2015AHAAHA100050%(HCP)22015AHA31535%32%2b45%125%2a23%2015LOEC-LD46%LOEC-EO23%LOEB-R15%LOEB-NR15%LOEA1%3152AmericanHeartAssociation2015AHA320102015ILCORAHA•(ECPR)••••(TTM)(POLST)201532015(IHCA)(OHCA)••AHA•ST(STEMI)20153201543SPSO2015AHA34AmericanHeartAssociationPAD(EMS)/201562015(RRT)(MET)/2010初级急救人员高级生命支持团队重症监护室导管室院内心脏骤停院外心脏骤停非专业施救者EMS急救团队重症监护室导管室急诊室监测和预防识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤高级生命维持和骤停后护理识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤基础及高级急救医疗服务高级生命维持和骤停后护理4AmericanHeartAssociation4(IHCA)(OHCA)2015AHA52015201020152010724(PCI)2015•2010(BLS)••(PAD)•••C-A-BA-B-C302••100120/100/•252.46•(*)2015(PAD)2010(AED)20102015AHA56AmericanHeartAssociation6AmericanHeartAssociation(PAD)4(1)(2)(3)(4)PSAP20%2015201520102010*2015(Hands-Only)3022010302*201510012020101002015AHA72015AHA7(ROSC)2015140/1*2015252.4[6]2010252520152.4[6]*2015BLSBLS(IM)(IN)20147BLSBLS2015•1••6060601050•1001208AmericanHeartAssociation••1234•1•100120•252.46••60%••610(*)20152010*20152010BLS110012010012025252.461030218AmericanHeartAssociation2015AHA9AED2015AEDAEDAED2010AEDAEDAEDAED/AEDAED1½3(VF)31½3AEDAEDAED100120/*20151001202010100100/12012010011935%12013950%14070%*2015252.4[6]20102552.4[6]*20152010*20152010201560%2015AHA910AmericanHeartAssociation10AmericanHeartAssociation111010AEDAED2AEDAED1230:2130:2215:2100120611010012025*1/3251/31½412210BLSCPR2*2.46AEDCPR2015AHA112015AHA11BLS220152015201020153200(PPV)3200201561102010[LMA]6-81810201520155BLSBLSBLS2010•(ITD)•••12AmericanHeartAssociation12AmericanHeartAssociationBLS20155不是，不可电击是，可电击没有正常呼吸，有脉搏版权所有©2015AmericanHeartAssociationAED到达。检查心律。是否可电击心律？进行1次电击。立即继续心肺复苏，持续约2两分钟（直至AED提示需要分析心律）。持续直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动。给予人工呼吸：每5至6秒钟1次呼吸，或每分钟10至12次呼吸。•如果2分钟后仍未启动应急反应系统，则启动系统。•继续人工呼吸；约每两分钟检查一次脉搏。如果没有脉搏，开始心肺复苏（参见“心肺复苏”方块