2015美国心脏协会(AHA)心肺复苏与心血管急救更新指南解读之二+高级心肺复苏

··专家简介：本系列指南解读由已八旬高龄的楼滨城教授亲自翻译并撰写。楼滨城教授是我国急诊医学的开拓者之一，2013年荣获第一届“生命卫士”中国急诊医师特殊贡献奖。楼滨城教授曾任北京大学人民医院副院长，北京大学人民医院急诊科首任主任，他积极参与制定了中国急诊科室的建设规范，为当年卫生部“关于加强城市医院急诊科建设的若干意见”提供了宝贵的实践经验，对中国急诊事业的发展贡献良多。楼滨城教授曾致力于2005、2010年版国际心肺复苏指南在国内的解读和推广。在此向楼老以及参与本系列解读工作的北京大学人民医院急诊科现任主任朱继红教授致谢！2015AHA100044Ｒ605．974A1002-3429201602-0071-04DOI10．3969/j．issn．1002-3429．2016．02．0232015AHA20152015《》1。BLS、ACLS－ACLSBLS－。。IHCAOHCA。IL-COＲACLS37CPＲ、、CPＲ、CO2、、CPＲ、CPＲ、、。CPＲeCPＲ。2015CO2CPＲIHCA、。CPＲ。1CPＲ1.1CPＲ。2015CPＲCPＲⅡbLOEC-EO。CPＲPaO2。。1.2CPＲ2015CPＲCPＲ、、CPＲ、ＲOSCⅡbC-EO。CPＲ。1.3CPＲCPＲ。2015ＲOSC2015CPＲ·17·临床误诊误治２０16年2月第29卷第2期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏Ｖｏｌ．29熏Ｎｏ．2熏February２０16guide.medlive.cnⅡbLOEC-EO。ⅡbLOEC-EO。22.1－－ETTSGA。－。－。。2015－CPＲ－ⅡbLOEC-LD。SGAETTⅡbLOEC-LD。－。2.2CPＲ。、、、。。、、、。20152015ETTⅠLOEC-LD。、ⅡaLOEC-LD。2.32015ILCOＲ。2015。、。。201520155～6s1ⅡbLOEC-LD。33.1VFpVT3.1.13biphasictruncatedexponentialBTE、rectilinearbiphasicＲLB。2015①BTE、ＲLBⅠLOEB-NＲ。②ⅡaLOEB-Ｒ。③VFⅡbLOEC-LD。④ⅡbLOEC-LD。3.1.2VFpVT2010VFpVT2。20152015VFpVTⅡaLOEC-LD。2ⅡbLOEC-LD。3.1.320102minCPＲVF。2015ⅡaLOEB-NＲ。3.23.2.1VFpTVVFpVT1VFpVT。VFpVT。VFpVTVF。ＲOSC。·27·临床误诊误治２０16年2月第29卷第2期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏Ｖｏｌ．29熏Ｎｏ．2熏February２０16guide.medlive.cnCPＲ。2015VFpTV①CPＲ、VFpVTⅡbLOEB-Ｒ②CPＲ、VFpVTⅡbLOEC-LD③VFpVTⅢLOEB-Ｒ。3.2.22015①VFpVTＲOSCⅡbLOEC-LD。②β-。VFpVTβ-ⅡbLOEC-LD。ＲOSC。3.33.3.1αCPＲ。β。20103～5minIVIO1mg。20153～5min1mgⅡbLOEB-Ｒ。3.3.20．1～0．2mg/kgＲOSC。。2010β、。2015ⅢLOEB-Ｒ。3.3.32015CPＲ2015ⅡbLOEB-Ｒ。1。2015ⅡbB-Ｒ。CPR质量●重压（至少5%cm），快压（100~120/min），完全反弹●减少按压中断●避免过度通气●每2%min轮换按压者，如疲立即换●如无高级气道，30∶2按压-通气●定量二氧化碳波形图，如潮气末二氧化碳10%mmHg,改进CPR质量●测动脉压，如松弛期舒张压20%mmHg,改进CPR质量如无ROSC，接10或11如有ROSC，接心脏骤停后治疗查心律可电击吗？开始CPR●给氧●连接监护仪或除颤器VF或pVTCPR%2%min%IV或IO路径电击查心律可电击吗？CPR%2%min肾上腺素每3~5%min，考虑高级气道二氧化碳波形图CPR%2%min胺碘酮治疗可逆病因是1电击是查心律可电击吗？电击是否342657128心室骤停或PEACPR%2%minIV或IO路径肾上腺素每3~5%minCPR%2%min治疗可逆病因接5或7否查心律可电击吗？查心律可电击吗？否910是是11否12015CＲPVFpVTPEAIVIOＲOSC·37·临床误诊误治２０16年2月第29卷第2期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏Ｖｏｌ．29熏Ｎｏ．2熏February２０16guide.medlive.cn3.3.42015IHCAOHCA2015ⅡbLOEC-LD。。3.42015CPＲIHCA。IHCAMentzelo-poulos2-3、。ⅡbLOEC-LD。OHCACPＲⅡbLOEC-LD。Mentzelopoulos2-32。2009ArchInterMed2。100。48CPＲ20UCPＲ1mg52CPＲ1mg5。1CPＲ40mg0．9%。27300mg7d150．9%15minＲOSC。ＲOSC81%vs52%P=0．00319%vs4%P=0．02。30%vs0%P=0．02。。2013JAMA3130CPＲ20UCPＲ1mg3min1138CPＲ1mg5。1CPＲ40mg0．9%。76300mg7d730．9%≥20minＲOSC83．9%vs65．9%1213．9%vs5．1%1221．1%vs8．2%。3.5ETCO2CPＲETCO2CO2、。ETCO2。ETCO2ETCO2、ETT、ETT、ETT、。ETCO2。2015ETCO2CPＲ20minETCO2＞10mmHgⅡbLOEC-LD。ETCO2。ETCO2ⅢLOEC-LD。3.6eCPＲeCPＲ。eCPＲ。2015eCPＲeCPＲ。eCPＲⅡbLOEC-LD。2015．il-cor．org/seers“2015”。1BhanjiFDonohueAJWolffMSetal．Part14Education2015AmericanHeartAssociationGuidelinesUp-dateforCardiopulmonaryＲesuscitationandEmergencyCardiovascularCareJ．Circulation201513218suppl2561-573．2MentzelopoulosSDZakynthinosSGTzoufiMetal．Vasopressinepinephrineandcorticosteroidsforin-hos-pitalcardiacarrestJ．ArchInterMed2009169115-243MentzelopoulosSDMalachiasSChamosCetal．Vaso-pressinSteroidsandepinephrineandneurologicallyfavor-ablesurvivalafterin-hospitalcardiacarrestarandomizedclinicaltrialJ．JAMA20133103270-279．2015-10-112015-11-02·47·临床误诊误治２０16年2月第29卷第2期ＣｌｉｎｉｃａｌＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏Ｖｏｌ．29熏Ｎｏ．2熏February２０16guide.medlive.cn