血液透析血管通路与护理

血液透析血管通路与护理长沙市中心医院吴传芳血液净化血管通路的护理内容提要血液净化血管通路简介12一、血液透析血管通路简介血液透析患者的生命线建立体外循环无血管通路，无法进行血液透析直接影响透析质量1、血管通路的意义血管通路临时性长期性直接动静脉穿刺临时性深静脉置管动静脉外瘘自体动静脉内瘘移植血管内瘘永久性深静脉留置导管2、血管通路的分类132容易重复建立血液循环能保持长期的功能不必经常手术干预能尽量减少创伤3、理想的血管通路的特征没有明显的并发症可减少和预防感染手术难度小，安全系数高467不限制患者的活动453、理想的血管通路的特征二、血液透析血管通路的护理1、透析深静脉留置导管的护理（1）透析用深静脉留置导管分类①临时性深静脉置管：常选用的深静脉有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。临时性透析用双腔导管②永久性深静脉置管：常选用右侧颈内静脉。置管方法：导管通过皮下隧道潜行一段进入颈内静脉，隧道内有1-2个涤纶套固定于皮下。透析永久性导管永久性透析用双腔导管血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜做抽血、输液用。嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持清洁干燥，避免潮湿与污染。颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将导管拔出。股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，报告医生。（2）深静脉留置导管注意事项置管处缝线处管道（3）深静脉留置导管的护理①使用前评估：缝线有无脱落（临时导管）管道有无扭曲打折导管开关是否夹闭置管处有无红肿热痛等感染征象（3）深静脉留置导管的护理②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程置管部位注意制动置管部位注意制动未被污染情况下每周置管处换药2～3次禁止导管作为他用注意哦③患者返回病房或回家后置管部位注意制动（3）深静脉留置导管的护理导管牢固固定脱管高危患者适当约束缝线脱落及时处理加强宣教穿脱衣裤注意④预防管道脱落（3）深静脉留置导管的护理（4）深静脉留置导管的换药方法揭开置管口敷料，检查导管缝线固定情况以置管口为中心螺旋式消毒消毒2—3遍直径15cm以上盖无菌纱布固定（或贴专用透明贴膜）。准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。透析深静脉留置导管换药方法•多久换药一次？无菌纱布1次/2天；无菌透明敷贴1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。2、血液净化动静脉内瘘的护理（1）什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘：指患者自体动静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。是维持性血液透析患者的生命线。常选择非惯用侧上肢（一般为左侧）做内瘘，尽量减少对患者生活和工作的影响。•最理想和首选的部位是：前臂近腕部的桡动脉和头静脉吻合。标准内瘘术前标画血管头静脉桡动脉吻合完毕内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平30度，利于减少内瘘侧手臂的肿胀。保持内瘘侧手臂、敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿引起伤口感染。若伤口渗血、疼痛难忍、明显肿胀等，应立即报告医生。（2）动静脉内瘘术后护理拆线后开始进行内瘘侧手和肢体的运动，以增加血流量，促进内瘘成熟：方法1：每天用内瘘侧手捏、握橡皮健身球3-4次，每次10分钟方法2：用止血带阻断近心端浅表静脉，约20-30秒后放松，反复进行，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟。注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻炼。（3）促进内瘘成熟的方法（4）内瘘的使用时机内瘘必需成熟后才能使用，成熟时间一般需要1个月，最好在术后3-4个月使用。内瘘血管禁止输液、采血、测血压。不要把造瘘侧手臂压在身体下面，不要抓挠内瘘。避免穿袖口过紧的衣服和佩戴过紧首饰。血液透析结束后压迫止血力度适中，视情况在压迫15—20分钟后松解棉球。每日检查内瘘是否通畅（5）动静脉内瘘护理注意事项每日观察方法听内瘘杂音是否清晰摸血管有无震颤感看血管是否充盈（6）如何观察内瘘是否通畅？（7）教会患者自我检查内瘘的方法将非手术侧手触摸术侧的静脉处，扪及震颤则提示内瘘通畅。将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅，发现异常及时报告医生。穿刺点当天（24小时内）不要碰水。注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血，肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时就诊。有肿胀时24小时内冰袋冷敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿，也可用新鲜土豆片敷肿胀部位消肿。可常规使用喜疗妥软膏,均匀涂于穿刺点周围肿胀及疤痕处，有软化疤痕和血管,促进渗血吸收的作用。（8）动静脉内瘘日常护理嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持穿刺点敷料清洁干燥。敷料沾湿或污染时要及时更换，以防感染。一旦发现内瘘血管有红、肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即报告医生。（8）动静脉内瘘日常护理（9）动静脉内瘘穿刺原则新瘘穿刺：动脉穿刺点远离吻合口。动脉穿刺点离吻合口至少3cm以上，针尖向吻合口方向；静脉穿刺点距离动脉穿刺点6-8cm以上，针尖向心方向穿刺。动静脉避免穿刺同一血管上，以减少血液重复循环，提高透析质量。穿刺点要轮流更换，切忌定点穿刺。