脑卒中各种评分表..

房颤患者抗凝治疗的CHA2DS2-VASC评分危险因素分值C：充血性心力衰竭/左心功能不全1H：高血压1A：年龄≥75岁2D：糖尿病1S：中风/TIA/血栓史2V：血管病变1A：年龄65-74岁1S：性别（女性）1总分值9CHA2DS2-VASC评分≥2者需口服抗凝药物；评分为1分者，口服抗凝药物或不进行抗栓治疗均可；无危险因素，即评分0分者不需抗栓治疗。房颤患者抗凝治疗出血的危险评分（HAS-BLEDS出血风险评分）危险因素分值H：高血压1A：肝肾功能异常各1分1或2S：卒中1B：出血1L：INR值波动1E：年龄≥65岁1D：药物或者嗜酒各1分1或2总分值最高值9分注:高血压指收缩压160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）ABCD2评分（总0-7分）得分A年龄≥60岁1B血压≥140/90mmHg1C临床表现单侧肢体无力2有语言障碍而无肢体无力1D症状持续时间≥60分钟210-59分钟1D糖尿病：口服降糖药或应用胰岛素治疗1所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。评分≥4，双抗治疗。ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。Essen卒中复发风险评分量表（EssenStrokeRiskScore，ESRS）危险因素评分（分）年龄60岁0年龄65~75岁1年龄75岁2高血压2糖尿病1既往心肌梗死1其他心脏病（除外心肌梗死和心房颤动）1周围血管疾病1吸烟1既往TIA或缺血性卒中病史1总分值9Essen评分是评估缺血性卒中患者长期复发风险的预测工具注：低危：0~2分；高危：3~6分；极高危：7~9分1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2、症状出现3h3、年龄≥18岁4、患者或家属签署知情同意书1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2、可疑蛛网膜下腔出血3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4、既往有颅内出血5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6、近期有颅内或椎管内手术7、血压升高；收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg8、活动性内出血9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况10、48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）11、已口服抗凝剂者INR1.7或PT15s12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）13、血糖2.7mmol/L14、CT提示多脑叶梗死（低密度影1/3大脑半球）3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）：1、轻型卒中或症状快速改善的卒中2、妊娠3、痫性发作后出现的神经功能损害症状4、近2周内有大型外科手术或严重外伤5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血6、近3个月内有心肌梗死史注：rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂；INR：国际标准化比值；APTT：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症适应症：1、缺血性卒中导致的神经功能缺损2、症状持续3-4.5h3、年龄≥18岁4、患者或家属签署知情同意书同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症相对禁忌症（在3h内rtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下）1、年龄80岁2、严重卒中（NIHSS评分25分）3、口服抗凝药（不考虑INR水平）4、有糖尿病和缺血性卒中病史注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症（在3h内rtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下）适应症：1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2、症状出现6h3、年龄18-80岁4、意识清楚或嗜睡5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6、患者或家属签署知情同意书同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症6h内尿激酶静脉溶栓的适应症及禁忌症NIHSS评分量表1a.意识水平：即使因气管插管、语言障碍、口腔气管创伤及绷带包扎等，不能全面评价，检查者也必须选择1个反应，只有在伤害性刺激不能引起患者的（除反射性体位以外的）任何活动时，才能记3分。0=清醒；反应灵敏1=不清醒；轻微刺激能唤醒，可遵从命令、回答问题、做出反应2=不清醒；需反复刺激才有注意，或者反应迟钝需要强烈或疼痛的刺激才有活动（非刻板的）3=仅有反射性活动或植物效应或完全无反应、软瘫、无反射1b.意识水平提问询问患者当前月份及其年龄。回答必须正确—不能按接近程度给予部分打分。不能理解问题的失语或昏睡者记2分。因气管插管、口腔气管创伤、任何原因引起的严重构音障碍、语言障碍或不是继发于失语的任何其他原因，导致不能言语，记1分。仅对最初回答评分。检查者不能给予其言语或非言语提0=两个问题回答均正确1=一个问题回答正确2=两个问题回答均不正确1c.意识水平指令：先让患者睁眼和闭眼，再让患者非瘫痪侧握拳和伸掌。如果手不能使用，用另一种一步指令代替。有明确尝试但因为无力而不能完成的也算正确。若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。有创伤、截肢或其他生理障碍者，应予适当的一步指令，仅对最初反应评分。0=两项任务执行均正确1=一项任务执行正确2=两项任务执行仍不正确2.最佳凝视：只测试水平眼球运动。对随意或反射性（眼头反射）眼球运动记分，但不要做冷热水测试。若患者的共轭性眼球偏斜能被随意或反射性活动克服，记1分。若为孤立的周围神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经），记1分。对所有失语者，凝视是可以检查的。有眼球创伤、绷带包扎、早已失明或有其他视力或视野损害者，应当检查其反射性运动，这由检查者来决定。与患者的目光接触，然后从一侧向另一侧移动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。0=正常1=部分性凝视麻痹；单眼或双眼凝视异常，但无强迫偏斜或完全凝视麻痹2=强迫偏斜，或不能被头眼反射克服的完全凝视麻痹3、视野：用对诊法检查视野（上下象限），要正确选用指数或视威胁。可引导患者，但若能正确地看向有手指活动的那一刻，记为正常。若单眼盲或眼球摘除，按剩余的那一只眼评分。如发现明确的不对称，包括象限盲，记1分。若全盲，无论什么原因导致，记3分。此时做双侧同时刺激，如果有视觉消退，记1分，结果用于问题11.0=无视野缺损1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（盲，包括皮质盲）4.面瘫：言语指令成动作示意，要求患者齿或扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移开。0=正常对称运动1=轻微瘫痪（鼻唇沟变平，微笑时不对称）2=部分瘫痪（下面部完全或几乎完全瘫痪）3=一侧或双侧完全瘫痪（上下面部运动消失）5.上肢运动：将肢体置于合适的位置，伸臂（掌心向下）90（坐位）或45（仰卧）。根据上肢是否在10秒内落下，给漂移评分。对失语者用声音或手势引导，不能伤害性刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。只有在截肢或肩关节融和时，才记为无法测（UN），要写明原因0=无漂移；肢体置于90（或45）能坚持10秒1=漂移；肢体置于90（或45），但不到10秒即向下漂移；不碰到床或其他支持物2=部分抵抗重力；肢体不能伸到或维持在（引导下90（或45），向下漂移到床，但能部分抵抗重力）3=不能抵抗重力；肢体落下4=无运动UN=截肢或关节融合，解释5a左上肢；5b右上肢6.下肢运动：将肢体置于合适的的位置，抬腿30（一定是仰卧位）。根据下肢是否在5秒内落下，给漂移评分。对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧下肢开始，只有在截肢或髋关节融和时，才记为无法测（UN），要写明原因0=无漂移；下肢置于30能坚持5秒1=漂移；下肢在接近5秒时落下，但不碰到床2=部分抵抗重力；下肢在5秒内落到床上，但能部分抵抗重力3=不能抵抗重力；下肢立即落到床上4=无运动UN=截肢或关节融合，解释；6a左下肢；6b右下肢7.肢体共济失调：目的是发现单侧小脑病变的证据。检查时睁眼，若有视力缺陷，应确保检查在未受损的视野中进行。进行双侧指鼻试验和跟膝胫试验。共济失调与无力明显不成比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪，记为0分。只有在截肢或关节融和时，才记为无法测（UN），要写明原因。盲人用伸展的上肢摸鼻。0=无共济失调1=一个肢体有2=两个肢体有UN=截肢或关节融合，解释诗歌全文唤醒提问命令迟，（3项，3+2+2=7分）凝望视野面容知，（3项，2+3+3=8分）上下左右协调动，（5项，4+4+4+4+2=18分）感觉语音不忽视。（4项，2+3+2+2=9分）详细解释NIHSS总共11条，15项。每项的分值在顺口溜的右侧列出。总分42分。1a.唤醒水平--唤醒；1b.回答提问--提问；1c.执行命令--命令；2.最佳凝视--凝；3.视野--视野；4.面瘫--面；5.上肢运动（5a左，5b右）--上（左右）；6.下肢运动（6a左，6b右）--下（左右）；7.协调运动--协调动；8.感觉--感觉；9.最佳语音--语；10.构音--音；11.忽视--忽视。分级如下：0-1分：正常或近乎正常1-4分：轻度卒中/小卒中5-15分：中度卒中15-20分：中-重度卒中21-42分：重度卒中8.感觉：检查时针刺引起的感觉和表情，昏睡及失语者对伤害性刺激的躲避。只有脑卒中引起的感觉缺失才记为异常。为精确检查偏深感觉缺失，应涉及尽可能多的身体区域[上肢（不是手）、下肢、躯干、面部]。“严重或完全的感觉缺失”记2分，只能在严重或完全的感觉缺失得到明确证实的情况下给予。因此，昏睡和失语者也有可能被记1或0分，脑干卒中导致双侧感觉缺失者记2分，无反应或四肢瘫痪者记2分，昏迷者（1a=3）记2分0=正常；无感觉缺失1=轻到中度感觉缺失；患侧感觉针刺不尖锐或钝；或针刺的表浅疼痛感缺失但有触觉2=重度到完全感觉缺失；面、上肢、下肢触觉丧失9.最佳语言：在上述检查中已经获得大量的关于患者理解力的信息。本项检查中，让患者看图片说话，命名卡片上的物体。读语句表上的句子，根据上述全面神经系统检查中患者对所有指令的反应判断其理解力，如果视觉缺损干扰测试,，重复句子和自发言语。气管插管者手写，昏迷者（1a=3）记3分。必须给昏睡或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行一步指令者。0=无失语；正常1=轻到中度失语；流利性或理解能力有一定程度的下降，但表达形式及思想的表达无明显受限。然而，言语和/或理解的减少使关于所提供材料的会话困难或不能进行。例如，在提供材料会话中，检查者可以从患者的反应中识别图片或命名卡片的内容2=重度失语；所有交流是通过破碎的语言表达；听者需很多推理、询问、猜测。信息交流的范围受限；听者感觉交流困难。检查者不能识别患者反应中提供的材料。3=不能说话或者完全失语，无言语或听理解能力10.构音障碍：如果患者被认为是正常的，必须通过让患者读或重复附表上的单词，若有严重的失语，根据自发语言中发音的清晰度评分。只有当气管插管或其他物理障碍不能讲话时，才记为无法测（UN），要写明原因，不要告诉患者为什么做测试。0=正常1=轻到中度：患者至少能含糊地念一些词，并且虽稍有困难但至少能被理解2=重度构音障碍；患者言语含糊以致无法理解，但无失语或与失语不成比例，或失音UN=气管插管或