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1/46Ward3Neurology&Neurosurgery1Ward3Neurology&Neurosurgery神经科卒中常用量表Neurology&NeurosurgeryWard3第四五四医院神经内科焦冬生2016Dec152/46Ward3Neurology&Neurosurgery•量化:利于病情评估及病情的比较•分层:选择特定治疗方案和评估预后•统一标准:便于医师间的交流和科学研究(纳入病人时可通过评分保持不同组间基线水平一致)现代医学的重要标志就是量化,将经验描述更改为定量描述是医学的进步量表成为不同中心对话的公共语言,更是临床科研的必备工具神经系统疾病临床表现复杂,熟练掌握各种量表是对神经科医生的基本要求为什么需要量表?3/46Ward3Neurology&Neurosurgery•中国卒中量表(1995)(ChinaStrokeScale,CSS)•美国国立卫生研究院卒中量表(1989/1994/2006)(TheNationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)•格拉斯哥昏迷评分(1974)(GlasgowComaScale,GCS)•改良Rankin量表(20世纪50年代)(ModifiedRankinScale,mRS)•改良Barthel指数(1965)(ModifiedBarthelIndex,MBI)眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测,用C(闭眼/Closed)代替评分。如ECV5M6言语障碍病人言语反应无法测,用D(言语障碍/dysphasia)或a(失语/aphasia)代替评分。如E4VDM6、E4VaM6气管切开或气管插管病人言语反应无法测,用T(气管切开/Tracheotomy或气管插管/Trachealintubation)代替评分。如E4VTM6如果两次刺激后患者的反应不同,或者两侧肢体反应不同,按其最好反应评分神经科卒中常用量表4/46Ward3Neurology&Neurosurgery分类经典量表评定层次临床意义对病人对医生残损(器官水平)ImpairmentNIHSS神经系统功能++++残疾(个体水平)DisabilityBathel指数日常生活能力ADL++++残障(社会水平)Handicap改良Rankin评分mRS回归社会能力++++脑卒中临床评定量表的基本模式和分类5/46Ward3Neurology&Neurosurgery•0-42分•兼顾前循环和后循环,涉及每个主要脑动脉的供血区域检查•客观的半定量脑卒中严重程度的评价工具•国际多中心随机对照研究广泛应用(NINDS/rt-PA)•具有较好的可重复性(评定者间信度和重测信度)•评分时间5-10min•神经科医生、神经科护士、急诊医生均可评NIHSS概述6/46Ward3Neurology&NeurosurgeryTorontoStrokeScaleOxburyInitialSeverityScaleCincinnatiStrokeScaleNIHSS之前的量表原始版现行版修订版(mNIHSS)大陆中文版台湾中文版NIHSS的版本NIHSS的历史8/46Ward3Neurology&Neurosurgeryl.a.LevelofConsciousnessAlertDrowsyStuporousComa01238.PlantarReflexNormalEquivocalExtensorBilateralextensor0123l.b.LOCQuestionsAnswersbothcorrectlyAnswersonecorrectlyIncorrect0129.LimbAtaxiaAbsentPresentinupperorlowerPresentinboth0121.c.LOCCommandsObeysbothcorrectlyObeysonecorrectlyIncorrect01210.SensoryNormalPartiallossDenseloss0122.PupillaryResponseBothreactiveOnereactiveNeitherreactive01211.NeglectNoneglectPartialneglectCompleteneglect0123.BestGazeNormalPartialgazepalsyForceddeviation01212.DysarthriaNormalarticulationMildtomoderatedysarthriaNearunintelligibleorworse0124.BestVisualNovisuallossPartialhemianopiaCompletehemianopia0125.FacialPalsyNormalMinorPartialComplete012313.BestLanguageNoaphasiaMildtomoderateaphasiaSevereaphasiaMute01236.BestMotorArmNOdriftDriftCan'tresistgravityNoeffortagainstgravity012314.ChangefromPreviousExamSameBetterWorseSBW7.BestMotorLegNOdriftDriftCan'tresistgravityNoeffortagainstgravity012315.ChangefromBaselineSameBetterWorseSBWStroke1989;20:864-870NIHSS原始版9/46Ward3Neurology&Neurosurgery1aLevelofconsciousness0=Alert1=Notalert,arousable2=Notalert,obtunded3=Unresponsive3Visualfields0=Novisualloss1=Partialhemianopsia2=Completehemianopsia3=Bilateralhemianopsia6aLeftmotorleg0=Nodrift1=Driftbefore5s2=Fallsbefore5s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement9Language0=Normal1=Mildaphasia2=Severeaphasia3=Muteorglobalaphasia1bQuestions0=Answersbothcorrectly1=Answersonecorrectly2=Answersneithercorrectly4Facialpalsy0=Normal1=Minorparalysis2=Partialparalysis3=Completeparalysis6bRightmotorleg0=Nodrift1=Driftbefore5s2=Fallsbefore5s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement10Dysarthria0=Normal1=Mild2=Severe1cCommands0=Performsbothtaskscorrectly1=Performsonetaskcorrectly2=Performsneithertask5aLeftmotorarm0=Nodrift1=Driftbefore10s2=Fallsbefore10s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement7Ataxia0=Absent1=Onelimb2=Twolimbs11Extinction/inattention0=Normal1=Mild2=Severe2Gaze0=Normal1=Partialgazepalsy2=Totalgazepalsy5bRightmotorarm0=Nodrift1=Driftbefore10s2=Fallsbefore10s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement8Sensory0=Normal1=Mildloss2=SeverelossLancetNeurol2006;5:603–12NIHSS现行版10/46Ward3Neurology&Neurosurgery现行英文完整版11/46Ward3Neurology&Neurosurgery项目评分标准评分1a意识水平0=清醒,反应灵敏1=嗜睡,最小刺激可唤醒,可回答问题2=昏睡,强烈刺激可唤醒,反应迟钝3=昏迷,软瘫。仅有反射活动或无反应1b两项提问(年龄、月份)0=均回答正确1=正确回答一项2=两项回答均不正确1c两项指令(睁眼、伸手、握拳)0=均回答正确1=正确完成一项2=两项均不正确2凝视0=正常1=部分凝视麻痹2=完全凝视麻痹3视野0=无缺失1=象限盲、部分偏盲有明显边界2=完全偏盲3=双侧偏盲4面瘫0=正常1=轻度(轻微)2=中度(部分)3=重度(完全)5上肢运动0=上肢要求位置坚持10秒,无下落1=上肢能抬起,但不能维持10秒,下落时不撞击床或其他支持物2=能对抗一些重力,但上肢不能达到或维持坐位90°或位卧45°,较快下落到床上3=不能抗重力,上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合右左6下肢运动0=于要求位置坚持5秒,不下降1=在5秒未下落,不撞击床2=5秒内较快下落到床上,但可抗重力3=快速落下,不能抗重力4=无运功9=截肢或关节融合右左7共济失调0=正常1=一个肢体共济失调2=两个肢体共济失调9=截肢或关节融合8感觉障碍0=正常1=痛觉减退2=痛觉缺失、触觉缺失9语言障碍0=正常1=轻到中度的言语表达和理解障碍2=重度的言语表达和理解障碍3=完全性失语10构音障碍0=正常1=构音不清2=言语含糊,不能被理解9=气管插管或其它物理障碍11忽视症0=正常1=视、触、听、空间觉忽视2=严重偏身忽视或超过一种形式的偏身忽视;不认识自己的手翻译指导语特殊状况理解差异漏项我就纳闷了,同样是工作在一起的俩医生,评出来的分咋就相差这么多呢?NIHSS中文版12/46Ward3Neurology&Neurosurgery•最具重现性的反应都是第一反应。•在任何项目上对患者不许辅导,除非有特别说明。•有些项目只有绝对存在时才能打分。•最重要的是,记录患者所做的,而不是你认为患者可以做的,即使结果看起来矛盾。一个合格的检查者可以对患者的功能水平形成印象,但这种印象一定不能影响打分。•患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。•“同一”原则NIHSS六大原则除了“语言功能”亚项目外,所有检查项目都应记录该患者的第一个反应,即使后面的反应可能更好边检查边记录,尽量避免诱导患者对于无法评价的项目,请记录评分为“9”,计算机统计学处理时将之自动按缺省值处理13/46Ward3Neurology&Neurosurgery0=清醒,反应敏锐1=嗜睡,最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反应3=仅有反射活动或自发反应,或完全没反应、软瘫、无反应即使不能全面评价如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等,也必须做出选择,只有患者对刺激无反应(不是反射)时方记录3分NIHSS评定-1a:意识水平14/46Ward3Neurology&Neurosurgery•0=都正确•1=正确回答一个•2=两个都不正确或不能说询问两个简单问题如月份和年龄。仅对初次回答评分,不能提示;必须正确,不能大致正确。因气管插管、气管损伤、构音障碍、
本文标题:卒中常用量表
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