2018职业中药师《药综》考前重点

2018执业中药师《药综》考前重点中医基础理论考点：阴阳的相互关系阴阳的对立制约、阴阳的互根互用、阴阳的消长平衡、阴阳的相互转化在疾病治疗中的应用治疗原则1.阴阳偏胜治疗原则：阴阳偏胜，治疗时采用“损其有余”。如：“热者寒之”“寒者热之”“实则泻之”2.阴阳偏衰治疗原则：阴阳偏衰，即阴或阳的虚损不足，或阴虚，或阳虚。阴虚不能制阳而致阳亢者，属虚热证，须“壮水之主，以制阳光”即用滋阴壮水之法，以抑制阳亢火盛。这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。若阳虚不能制阴而造成阴盛者，属虚寒证，须“益火之源，以消阴翳”即扶阳益火之法，以消退阴盛。这种治疗原则也称为“阴病治阳”。考点：五行的特性1.木：木曰曲直具有生长、升发、条达舒畅等作用的事物，均归属于木2.火：火曰炎上具有温热、升腾等作用的事物，均归属于火3.土：土爰稼穑具有生化、承载、受纳等作用的事物，均归属于土4.金：金曰从革具有清洁、肃降、收敛等作用的事物，均归属于金5.水：水曰润下具有寒凉、滋润、向下运行等作用的事物，均归属于水考点：五行的相互关系1.木对应肝2.火对应心3.土对应脾4.金对应肺5.水对应肾考点：整体观1.人是一个有机整体2.人与自然环境的统一性3.人与社会环境的统一性（一些混淆选项：阴阳统一性、天地统一性、内外统一性）考点：辨证论治一、病、证、症的区别1.病：疾病名称。如感冒、类风湿等。2.证：证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。如风寒感冒、肝气犯胃、肝胃不和等。（原因）3.症：症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如头疼、恶心、心慌等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如水肿、面红等（称体征）。（现象）4.同病异治：同一种病，作用于不同的人身上，或者是同一人的不同时间段，反映出证候不同，因而治疗也就有异。比如，同样是感冒，风寒感冒治疗应当发散风寒，而风热感冒则应当疏散风热，体虚感冒又该扶正解表。同样的疾病，不同的治疗方法，是因为证不相同。5.异病同治：不同的疾病，在其发展变化过程中出现了相同的病机、相同的证候，故可用大致相同的治法和方药来治疗。比如胃下垂、脱肛，两个疾病，但是发病机制是一样的，都是中气下陷。因此，可以选用相同的方剂——补中益气汤。证同则法同,证不同则法不同（证=原因）考点：阴阳的属性：事物阴阳属性的分析和运用1.阳：剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的，或属于功能方面的对人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能，属于阳。2.阴：相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或属于有形的器质方面的对人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能，属于阴。考点：五脏五脏：1.心：主血脉、主藏神，为五脏六腑之大主2.肝：刚脏，主疏泻，主藏血3.脾：后天之本，气血生化之源，统血4.肺；华盖，较脏，通调水道，肺朝百脉（气体交换）5.肾：先天之本，水液，纳气生理特点：藏精气而不泻，故满而不能实（五脏属阴，六腑属阳）1.心喜汗；在体合脉，其华在面2.肺忧涕；在体合皮，其华在毛3.脾思涎；在体合肌肉、主四肢；在窍为口、其华在唇4.肝怒泪；在体合筋，其华在爪目5.肾恐唾；在体为骨，主骨生髓，其华在发在窍为耳考点：气的分类1.元气：人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。根于肾，通过三焦布散全身，内至脏腑，外达肌肤腠理，推动和促进着人体的生长发育，温煦和激发着各脏腑、经络等组织器官的生理活动。2.宗气：“气海、膻中”。宗气聚集于胸中，贯注于心肺之脉。上走息道以行呼吸，贯注心脉以行气血。故凡语言、声音、呼吸的强弱，气血的运行，肢体的寒温和活动能力，视听功能，心搏的强弱及其节律。3.营气：“荣气”，来源于脾胃所运化的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生。（脉中之气）4.卫气：一护卫肌表，防御外邪入侵；二是温养脏腑、肌肉、皮毛等；三是调节控制汗孔的开合和汗液的排泄，以维持体温的相对恒定。（脉外之气）考点：六淫1.六淫致病特点：(1)外感性：多首先侵犯肌表，或从口鼻而入(2)季节性：春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。(3)地域性：六淫致病与生活、工作区域环境密切相关。(4)相兼性：可单独致病，又可两种或两种以上同时侵犯人体而致病。1.风邪（1）风为阳邪，其性开泄、易袭阳位。（2）风邪善行而数变。（3）风为百病之长。（其他病邪依附于它）2.寒邪（1）寒为阴邪，易伤阳气。（2）寒性凝滞，主痛。（3）寒性收引：寒属阴邪，具有收缩牵引挛急等特点。3.暑邪（1）暑为阳邪，其性炎热：热象明显。（2）暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰心神。（3）暑多挟湿，湿热郁阻（暑必兼湿）。4.湿邪（1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机：阳气损伤、滞留脏腑。（2）湿性重浊：沉重、秽浊（痹证、淋证）。（3）湿性粘滞：粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）。（4）湿性趋下，易袭阴位：湿邪下注。5.燥邪（1）燥性干涩，易伤津液。干燥涩滞：燥为阳邪、易伤阴津。诸涩枯涸，皆属于燥。燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。（2）燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。6.火邪（1）热为阳邪，其性炎上：燔灼上炎、发病急速、传变较快。（2）火热易伤津耗气：热为阳邪，热迫津泄，气随津脱。（3）火热易生风动血：灼伤肝经，肝失濡养--肝风内动、加速血液运行--血热妄行。（4）火邪易致疮疡：热盛肉腐。考点：七情1.怒则气上：过度愤怒，则可使肝气疏泄太过，气机上逆。故“过怒伤肝”。2.喜则气缓：过喜或暴喜，则可使心气涣散而不收。故“过喜伤心”。3.悲则气消：过度悲忧，则可使肺气抑郁，意志消沉，从而使肺气耗伤。故“过悲伤肺”。4.恐则气下：恐惧过度，因恐而伤及肾气，肾气不固，可见二便失禁。故“过恐伤肾”。5.惊则气乱：突然受惊，以致心无所倚，神无所归，虑无所定。6.思则气结：思虑劳神过度，伤及于脾，使脾不健运，运化无力，气血7.化生无源：故“过思伤脾”。中医诊断基础考点：潮热（分时间段）（1）阳明潮热：日晡阳明旺时而热甚，腹满痛拒按，大便燥结（2）阴虚潮热：入夜或午后热甚，五心烦热，骨蒸潮热，常兼见盗汗、颧赤（3）湿温潮热：午后热甚，身热不扬赤如妆原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休阴阳即将离绝考点：问汗一、汗的临床表现1.自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒、神疲乏力等症，属阳虚。2.盗汗：（偷偷的出汗）病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。3.绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾——亡阴证；身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝——亡阳证4.战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。5.局部汗出半身汗出：半侧身体有汗，另一侧则经常无汗者。——有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致。（不出汗的一侧有病）考点：望诊一、望神1.得神：神志清楚、灵活明亮有神、面色红润、反应灵敏语言清晰、平稳、预后良好2.失神：精神萎靡、目光晦暗呆滞、晦暗无华、神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开，手撒、遗尿气微预后不好3.假神：原来意识不清，突然精神转佳原来目光呆滞，突然目光转亮；原来面色晦暗，忽然两颧红考点：望耳鼻耳轮干枯焦黑——肾精亏耗，精不上荣（是危证）。耳背有红络，耳根发凉——麻疹先兆。耳内流脓水——肝胆湿热。鼻流清涕——属风寒。鼻流浊涕——属风热。久流浊涕而有腥味者——鼻渊，感外邪或胆经蕴热所致。鼻头或周围充血或生红色丘疹，名酒糟鼻——肺胃有热。鼻柱溃烂塌陷——麻风病或梅毒。鼻翼翕动——多见于肺热或肺肾精气衰竭而出现的喘息。考点：闻诊1）听声音--语声：语声强弱反映正气的盛衰。语声髙亢洪亮，多言而躁动者——属实证、热证；语声低微无力，少言而沉静者——属虚证、寒证。语言错乱“言为心声”语言错乱多属于心的病变。寒热的临床表现和意义恶寒发热1.恶寒重发热轻，头身痛，无汗，脉浮紧表寒证2.发热重恶寒轻，口渴，自汗，脉浮数表热证；寒热往来：休作有时，并常有头痛欲裂、汗出热退，持续反复，经久不愈1.发无定时半表半里2.发有定时疟疾考试：问疼痛1.胀痛：多属气滞。头部胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎；胃脘胀痛，多见于中焦寒凝气滞；胸胁胀痛，多见于肝郁气滞胸、脘、腹部2.重痛：多属湿证，头部、四肢及腰部刺痛是瘀血疼痛的特点之一胸胁、少腹、小腹、胃脘3.绞痛：多因有形实邪闭阻气机而成心血瘀阻引起的真心痛、蛔虫上窜引起的脘腹痛、石淋引起的小腹痛4.灼痛：多由于火邪窜络或阴虚阳热亢盛所致两肋或胃脘部5.冷痛：多因寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养而成头、腰、脘腹部6.隐痛：多是气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成头、脘、腹、腰部的虚性疼痛7.掣痛：抽掣或牵引而痛。多由筋脉失养或阻滞不通所致肝部新病疼痛，持续不解或痛而拒按多属实证；久病疼痛时有缓止，或痛而喜按则多见于虚证考点：切诊1.浮脉：脉搏显现部位表浅主表，有力为表实，无力为表虚2.沉脉：脉象部位深在病邪在里。有力为里实，无力为里虚3.迟脉：脉来迟慢，一息不足四至主寒证。有力为冷积，无力为阳虚4.数脉：一息脉来五至以上“去来促急”主热证。有力为实热，无力为虚热5.实脉：脉来去倶盛，三部举按皆较大而坚实有力，是有力脉的总称主实证。邪气实而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛之证6.虚脉：三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下令人有一种软而空豁的感觉，是无力脉的总称气血两虚，尤多见于气虚7.滑脉：“往来流利，如走珠盘。”指下有一种圆滑感痰饮、食滞、实热等。平人脉滑而冲和，属营卫充实之象；妇人妊娠常见滑象，是血气充盛而和调的表现。8.涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹气滞、血瘀、精伤、血少。9.细脉：脉来如线，软弱无力，但应指明显气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。10.洪脉：“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指”。即脉体阔大充实有力，来的力量较去的力量大邪热亢盛。久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而见洪脉则多属邪盛正衰的危证。11.弦脉：端直以长如按琴弦肝胆病、痛证、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病，弦紧兼细，阴寒为病，虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，也常见弦脉。若弦而细，如循刀刃是全无胃气，多难治。12.代脉：脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长主脏气衰微。风证、痛证、七情惊恐、跌扑损伤。考点：八纲辨证；阴阳，表里，寒热，虚实阴阳可以归纳为表、里、寒、热、虚、实的六种证候，是辨证的总纲。表、热、实属阳证；里、寒、虚属阴证。气病、腑病属阳，血病脏病属阴。1.阴证：常见于里证的虚寒证。临床表现为无热恶寒、四肢逆冷、爪甲色青等症状，以见寒象为辨证要点。2.阳证：常见于里证的实热证。临床表现为烦渴、身热、脉滑数有力等症状，以见热象为辨证要点。3.阴虚：形体消瘦、口燥咽干、眩晕失眠、五心烦热、潮热盗汗。4.阳虚：神疲乏力、少气懒言、蜷卧嗜睡、脉微无力、畏寒肢冷。5.亡阴：汗出热而黏，兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮等阴液欲绝的症状。6.亡阳：大汗淋漓，清稀而凉、兼见肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、脉微欲绝等阳气欲脱的症状。常见病辨证论治考点：常见病的辨证论治--感冒1.风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表，宣肺散寒荆防败毒散感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、九味羌活丸2.风热感冒：身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。清热宣肺解表；银翘散、银翘解毒（片）、感冒退热颗粒、桑菊感冒片3.时行感冒：突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。清热解毒清瘟解毒丸清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊。4.体虚感冒：发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。益气解表宣肺化痰；参苏饮、参苏丸、玉屏风颗粒