[诊断学]-排泄物、分泌物及体液检测

1第四章排泄物、分泌物及体液检测23尿液检测一痰液检测三脑脊液检测四浆膜腔积液检测五生殖系统体液检测六粪便检测二4•正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分所组成。•粪便检查的目的：–了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血和寄生虫感染。–了解消化状况，判断胰腺外分泌功能。–隐血试验（OB）作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。–检查有无致病菌以防治肠道传染病。第二节粪便检测5一、标本采集•1、新鲜，不可混入尿液，容器洁净干燥，细菌培养时→无菌培养皿•2、选材：脓血、粘液部分，有时需要多次多部位留取。•3、量：常规检查：指头大小，稀便留5ml；集卵检查：鸡蛋大小；孵化血吸虫毛蚴：全部粪便。•4、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检，因许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象第二节粪便检测6一、标本采集•5、查阿米巴滋养体→保温，尤其是冬季•6、查蛲虫卵→用薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送验•7、粪便隐血试验应素食三天，禁服铁剂及维生素C，否则易假阳性•8、无自动排便而又必须检查→肛门指诊法。•注：灌肠或服用油类泻剂的粪便不能用于标本检查第二节粪便检测7二、检验项目（一）一般性状检查：1、量：–正常成人，每日一次，100-300g，与饮食的量、种类及消化器官功能有关。2、颜色和性状：–正常成人：黄褐色，成型。–婴儿：黄色或金黄色，可不成型。第二节粪便检测8（一）一般性状检查2、颜色与性状（1）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。（2）黑便及柏油样便：上消化道出血50~75ml出现黑便，隐血试验强阳性，表面发亮，（3）白陶土样便：见于梗阻性黄疸（4）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾（5）米泔样便：见于重症霍乱（6）粘液便：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾（7）稀糊状或水样便：腹泻，如急性肠炎等。黄绿色稀汁样便，假膜性肠炎；出血坏死性肠炎，红豆汤样便（8）细条样便：直肠癌（9）乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻二、检验项目第二节粪便检测9二、检验项目（一）一般性状检查3、气味：–正常：臭味，因含有蛋白质分解产物（吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等）–恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂等–血腥臭味：阿米巴肠炎–酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良4、寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫5、结石：胆石、胰石、胃石、粪石第二节粪便检测10（二）显微镜检查1、细胞（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见肠道炎症时增多，肠炎:＜15个/HP菌痢:布满视野；过敏性肠炎、肠道寄生虫病可见较多嗜酸粒细胞（2）红细胞：正常不见肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾（3）巨噬细胞：见于细菌性痢疾（4）肠粘膜上皮细胞：（5）肿瘤细胞：二、检验项目第二节粪便检测11（二）显微镜检查2、食物残渣正常：无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘呈黑兰色大量出现→碳水化合物消化不良:慢性胰腺炎、胰腺功能不全（2）脂肪小滴：正常中性脂肪经胰脂肪酶消化分解后，大多被吸收，很少见到大量出现→脂肪消化不良:肠蠕动亢进，腹泻、急、慢性胰腺炎、胰头癌（3）肌肉纤维：正常情况下，经蛋白酶消化分解后大多消失大量出现→蛋白质消化不良及肠蠕动亢进、腹泻（4）结缔组织：正常少见；胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多（5）植物细胞和植物纤维：形态多样，正常少见；肠蠕动亢进时增多二、检验项目第二节粪便检测1213第二节粪便检测14（二）显微镜检查3、寄生虫和寄生虫卵二、检验项目1，2蛔虫卵3蛲虫卵4，5钩虫卵肝吸虫卵鞭虫卵第二节粪便检测15蛔虫卵钩虫卵蛲虫卵溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）包囊及滋养体（苏木素染色）第二节粪便检测16二、检验项目（三）化学检查•粪便隐血试验（occultbloodtest，OBT）•消化道少量出血，红细胞被破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。第二节粪便检测被氧化RBC破坏释放血色素血色素中的铁卟啉环H2O2O2-联苯胺有色化合物（兰色）粪便隐血试验原理17（三）化学检查[临床意义][方法与结果]化学法：邻联甲苯胺法可检出5~10ml的出血正常呈阴性胶体金法：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体用于消化道出血的诊断阳性：①消化性溃疡②消化道肿瘤，如胃癌等③急性胃粘膜病变等假阳性：①食物因素：大量食用动物血、肝、瘦肉、牛奶等②药物因素：铁剂如FeSO4、福乃得、维生素C二、检验项目第二节粪便检测1819二、检验项目（四）细菌学检查•正常粪便中有许多细菌，占干重1/3。–主要菌群：大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌–过路菌：产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌–少量芽胞菌和酵母菌。•肠道致病菌检查：直接涂片镜检、细菌培养。•假膜性肠炎：粪便涂片革兰染色镜检可见革兰阴性杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多•霍乱、副霍乱：取粪便于生理盐水中作悬滴试验，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌•某些腹泻患者稀汁样粪便涂片：人体酵母菌第二节粪便检测20三、临床应用•肠道感染性疾病•肠道寄生虫病•消化吸收功能过筛试验•消化道肿瘤过筛试验•黄疸的鉴别判断第二节粪便检测212223复习题•粘液脓血便常见于哪些疾病•柏油样便常见于哪些疾病•隐血试验阳性的临床意义•粪便隐血试验假阳性常见于哪些情况•粪便中巨噬细胞出现的临床意义•米汤样便常见于哪些疾病•做哪种病原体检查时粪便需要保温第二节粪便检测24尿液检测一痰液检测三脑脊液检测四浆膜腔积液检测五生殖系统体液检测六粪便检测二25痰液检验•痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常人痰液很少，呈清晰水样。•临床应用–肺部感染的病原学诊断–开放性肺结核的诊断–肺癌诊断–肺寄生虫诊断第三节痰液检测26一、标本采集•清晨第一口痰为宜，先漱口，清洁口腔，用力咳出气管深处的痰，盛于清洁容器送检。细胞学检查收集上午9-10时的新鲜痰液。•细菌培养应留于无菌容器，及时送检。•检查结核杆菌至少收集3次标本，早晨、晚上和随机。•若采用纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本，质量最佳。•合格标本的鉴定（了解）：鳞状上皮细胞10/LP，白细胞25/LP第三节痰液检测27二、检测项目（一）一般性状检查•1、量•2、颜色–红色和棕红色•血性痰见于肺癌、肺结核、支扩；•粉红色泡沫样痰见于急性肺气肿；•铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗塞。–黄色或黄绿色呼吸道化脓性感染–棕褐色阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血第三节痰液检测28二、检测项目（一）一般性状检查•3、性状–黏液性痰灰白色，见于支气管炎、支哮、早期肺炎。–浆液性痰稀薄带泡，见于肺气肿、肺淤血。–脓性痰呼吸道化脓性感染–血性痰痰中混有血丝或血块，如咳出纯粹的血液或血块成为咯血，外观多为鲜红色泡沫状、陈旧性痰呈暗红色凝块。见于肺癌、肺结核、支扩、肺吸虫病。•4、气味（了解）第三节痰液检测29（二）显微镜检查•1、直接涂片检测（了解）–白细胞正常人少量，无临床意义。中性粒细胞和脓细胞增多化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于哮喘、过敏性支气管炎和肺吸虫病。–红细胞呼吸道疾病及出血性疾病多见。–上皮细胞炎症或其它呼吸系统疾病时大量增加。–肺泡巨噬细胞吸入大量烟灰者为炭末细胞；吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞。–寄生虫和寄生虫卵肺吸虫、溶组织阿米巴滋养体–硫磺样颗粒放线菌病二、检测项目第三节痰液检测30（二）显微镜检查•2、染色涂片–（1）脱落细胞检查–苏木精-伊红（H-E）染色和巴氏染色–肺癌二、检测项目第三节痰液检测31（二）显微镜检查•2、染色涂片–（2）细菌学检测–抗酸染色找结核杆菌；革兰氏染色检测细菌和真菌感染，–进一步作痰培养。二、检测项目白细胞吞噬细菌第三节痰液检测3233尿液检测一痰液检测三脑脊液检测四浆膜腔积液检测五生殖系统体液检测六粪便检测二34•脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。•正常成人：90-150ml，新生儿：10-60ml。•CSF主要功能：–保护脑和脊髓免受外界损伤–调节颅内压力变化–供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物–调节神经系统碱储量，维持正常PH值第四节脑脊液检测35一、标本采集•腰椎穿刺术•小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻•脑室穿刺：婴儿第四节脑脊液检测36一、标本采集•穿刺成功后先测CSF压力，正常侧卧位压力为0.78-1.76KPa（80-180mmH2O），或40-50滴/分，若压力超过200mmH2O，放出CSF的量不应超过2ml，留在三个无菌小瓶中，每瓶约1-2mlLumbarpuncture压力测定细菌学生化免疫细胞第四节脑脊液检测37（一）一般性状检查1、颜色：正常为无色水样液体–红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。–黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。–乳白色：见于化脓性脑膜炎。2、透明度：正常清晰透明–病毒性脑膜炎:细胞↑，清晰或微混–结核性脑膜炎：细胞↑↑，毛玻璃样混浊–化脓性脑膜炎：细胞↑↑↑，乳白色浑浊3、凝固二、检验项目第四节脑脊液检测38二、检验项目（二）化学检查1、蛋白质检查•[参考值]–定性试验（Pandy试验）：正常为阴性或弱阳性；–定量试验：成人0.20~0.45g/L•[临床意义]–蛋白量增加：①血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；②脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。–蛋白量减少：①脑脊液丢失；②脑脊液漏；③颅内压增加及甲状腺功能亢进。第四节脑脊液检测39二、检验项目（二）化学检查2、葡萄糖检查•[参考值]成人2.5~4.5mmol/L•[临床意义]葡萄糖含量降低：①化脓性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③其他，如累及脑膜的肿瘤等。3、氯化物检查•[参考值]120~130mmol/L•[临床意义]氯化物含量减少：见于①结核性脑膜炎；②化脓性脑膜炎；③呕吐、腹泻等引起的血氯降低。第四节脑脊液检测40二、检验项目（三）显微镜检查1、细胞计数：[参考值]成人（0~8）×106/L2、细胞分类[参考值]正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，二者比值7:3[临床意义]脑脊液细胞数增多见于（1）中枢神经系统感染性疾病：①化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主；②结核性脑膜炎，中性粒.淋巴.浆细胞同时存在；③病毒性脑炎、脑膜炎，以淋巴细胞为主。（2）中枢神经系统肿瘤性疾病。（3）脑室或蛛网膜下腔出血。第四节脑脊液检测案例41二、检验项目（四）细菌学检查直接涂片或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片，–化脓性脑膜炎：革兰染色–结核性脑膜炎：抗酸染色–隐球菌脑膜炎：墨汁染色（五）免疫学检查–1、免疫球蛋白检测：IgG、IgA、IgM–2、结核抗体–3、乙脑病毒抗原第四节脑脊液检测4243常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点第四节脑脊液检测压力mmH2O外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类×106/L细菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛玻璃状+—+++增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清晰或微混+—++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅内出血稍增高血性+—++轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无44尿液检测一痰液检测三脑脊液检测四浆膜腔积液检测五生殖系统体液检测六粪便检测二45浆膜腔及浆膜腔积液•人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用，胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。•病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。•随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。第五节浆膜腔积液检测46胸腔积液心