2024年度全市医疗保障工作要点4篇

2024年度全市医疗保障工作要点4篇2023/X/XX2024年度全市医疗保障工作要点1xx年，xx市医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，认真学习领会习近平总书记关于东北、xx振兴发展重要讲话和指示精神，紧紧围绕《xx全面振兴新突破三年行动方案（xx—2025年）》，按照国家和省医保局工作部署，聚焦“强基础、补短板、健机制、防风险”工作目标，稳步提升参保群众待遇，保障好群众就医用药，依法管好用好医保基金，不断提高医疗保障服务质量和水平，不断增强人民群众对医保的获得感、安全感、满意度，不断推进医疗保障事业高质量发展。一、以党的政治建设统领医疗保障工作深入贯彻新时代党的建设总要求，紧紧围绕学习宣传贯彻党的二十大精神这条主线，加强党对医疗保障工作的全面领导，切实把坚持“两个确立”、做到“两个维护”贯彻到各项工作中。加强领导班子和干部队伍建设，强化重实干、重实绩、重担当的选人用人导向，健全培养选拔优秀年轻干部常态化工作机制，不断提高干部政治能力、调查研究能力、联系群众能力。坚持大抓党建、大抓基层，持续深化党建引领基层建设，推动基层党组织全面进步、全面过硬。深入推进全面从严治党“两个责任”落实，严格纠治“四风”，密切关注苗头性、倾向性、潜在性问题，推动中央八项规定精神落地生根。二、继续做好巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作继续完善医疗保障脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接工作机制，强化工作力量和组织保障。全面落实现行医保扶贫政策，做好返贫致贫人口、监测帮扶对象和其他监测范围内人口身份标识，按救助政策做好资助参保工作。加大政策宣传力度和精准度，重点促进稳定脱贫人口积极参加城乡居民医保，提升稳定脱贫人口参保率。按要求向民政、乡村振兴部门提供因病返贫、因病致贫分类预警信息，防范化解因病返贫致贫长效机制。完善医保经办服务，落实基本医保、大病保险、医疗救助待遇，统筹发挥三重保障制度综合梯次减负功能。三、积极落实国家、省医疗保障待遇清单制度全面落实《国家医疗保障待遇清单（xx年版）》、《xx省医疗保障待遇清单（xx年版）》，清理规范与待遇清单制度不相符的政策措施，与国家、省政策平稳衔接。调整基本医疗保险统筹基金年度支付限额、清理特殊群体基本医疗保险倾斜待遇、规范职工医保个人账户使用范围、做好职工医保退休一次性缴费政策衔接。四、建立健全我市职工医保门诊共济保障机制持续推进职工医保门诊共济保障制度改革，稳妥化解改革中的风险与矛盾。加强政策宣传，正面引导，营造良好改革氛围。优化经办服务，开展业务培训，保证便民惠民政策落实到位。密切关注舆情，及时采取措施，维护社会和谐稳定。五、健全统一规范的医疗救助制度全面落实《xx市人民政府办公室关于印发xx市重特大疾病医疗保险和医疗救助管理办法的通知》（营政办发〔xx〕23号）文件，确保新制度落地落细：加大救助政策宣传力度，提升政策知晓率；完善与民政、乡村振兴等部门数据交换比对机制，及时将符合条件的救助对象纳入保障范围，分类做好救助对象资助参保工作；完善医保信息系统，优化医疗救助经办服务，提升救助对象就医购药和待遇享受的便捷性；加强对新制度运行情况的跟踪与分析，做好舆情监测和预警应对方案，及时解决制度运行中出现的各类问题，确保新制度顺利运行。六、持续推进基本医疗保险参保扩面工作进一步健全基本医疗保险参保扩面工作机制，推动各县（市）区政府建立全民参保责任制，细化绩效考核指标体系，层层压实责任。积极协调相关部门建立数据共享交换机制，全面摸清我市参保底数，加强参保人员数据比对，精准锁定未参保人群，形成本辖区全民参保计划数据库。加大医保政策宣传力度，创新宣传方式，拓展宣传渠道，重点做好未参保人员的精准推送式宣传，调动群众参保缴费积极性。加强和改进在校学生、新生儿、退役军人、短期季节性务工人员等重点人群参保缴费工作。完善参保缴费服务机制，优化服务流程，落实新生儿“一件事一次办”，推行“基层办”“线上办”“掌上办”，为参保单位和参保人员提供方便快捷的缴费渠道。七、强化“两定”机构协议管理持续贯彻落实国家医疗保障局第2号令、第3号令规定，强化医保“两定”机构协议管理工作。落实省定点评估和绩效考核细则以及医保协议范本，深入排查并取消医保不合理限制。加强市医疗保障事务中心和分中心协议管理部门建设，明确职责、明确任务，完善制度、建立规程，按要求持续做好全市定点医药机构医保协议签订及档案建立工作，建立定点医药机构、医保服务项目电子档案。各级经办机构要对全市各级各类定点医药机构定点情况真正做到底数清、申报材料完整、公示备案及时、监督管理到位，并组织对定点医药机构强化考核，将考核结果与协议签订挂钩，建立定点医药机构“能进能出”的动态管理制度。要落实新版药品目录调整工作。八、全面深化医保支付方式改革巩固DIP支付方式改革国家试点成果，全力做好迎接国家DIP支付方式改革评估工作。推动落实xx省DIP付费经办规程和《xx市DIP支付方式改革三年（xx-2024年）行动计划》，实施全省统一的DIP病种及系数分值。扩大日间病房治疗按病种付费范围。推进实施ICPC门诊疾病诊断编码。严格落实全省医疗服务项目医保目录统一全省支付政策。不断完善经办和定点医疗机构信息化建设，全面推进国家DIP软件管理系统和医院自我管理系统使用，重点实施智能化数据监控和行为监控，提升结算清单填写标准和质量。最大程度发挥医疗保障效能，形成可复制、可推广的xx效应。九、健全完善异地就医结算机制落实xx省异地就医结算管理办法（xx年版），修订完善我市异地就医管理政策，优化异地就医备案结算管理服务和经办流程，推进异地就医结算子系统建设，将本地门诊慢特病定点医疗机构全部纳入跨省直接结算定点范围。加大手工报销时限的整治力度，严格执行国家要求的30个工作日办结，探索开展异地就医手工报销线上线下一体化服务试点。十、全力做好“乙类乙管”后新冠病毒感染患者治疗费用医疗保障工作落实好新冠病毒感染“乙类乙管”后符合规定的住院费用“两个确保”、门诊专项保障等政策，按规定严格费用审核，严格按规定报财政补助，加快预结算速度，减轻定点救治医疗机构垫付医保资金的压力，并按期做好数据统计上报工作。加强监管协同和政策解读，促进新冠病毒感染“乙类乙管”平稳转段。十一、扎实推进定点医药机构现场检查全覆盖工作医保行政部门要制定本辖区年度监督检查计划，明确对象、内容、时间、责任、要求，统筹行政和经办机构力量，按时完成定点医药机构现场检查全覆盖。针对不同类型监管对象特点和易发频发问题开展重点检查，并结合xx地区实际加强对检查检验、康复理疗、手术植入耗材、普通门诊统筹、门诊慢特病以及异地就医结算等工作中违法违规使用医保基金行为的监管，开展打击欺诈骗保专项整治行动。十二、加强医保基金使用监管体系建设持续夯实医保基金监管法治基础。做好《xx省医疗保障基金监督管理办法》《xx省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》等法律法规的宣传、贯彻、培训工作。开展好打击欺诈骗保集中宣传月活动，积极参与国家医保局安全规范年短视频大赛。坚持重大案情曝光是常态、不曝光是例外的原则，加大医保违法违规行为典型案例的曝光力度，强化警示震慑。十三、持续推进药品和高值医用耗材带量采购工作开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购工作，扩大省际联盟药品和医用耗材集采品种，实现国家和省级集采药品数合计达到450个，高值医用耗材国家和省级集采类别达到15种以上。指导经办机构做好集采药品结余留用测算工作。十四、持续推进医疗服务价格管理将探索在总量范围内结构调整，逐步理顺比价关系。做好医疗服务价格数据评估和动态调整工作；为鼓励促进医疗新技术及时进入临床使用，简化新增医疗服务项目报备流程，即报即批。三是做好短缺药品保供稳价工作。落实医药价格监测和药品供应保障信息监测工作措施，对国家和省际联盟集采药品不能及时供应的中选企业进行约谈，确保医疗机构临床用药需求。十五、持续推进医疗保障信息化水平加快推进医保信息平台各项子系统全面深化落地应用。加强网络安全建设，认真履行相关安全制度规范，切实保障数据安全。持续推进电子凭证全流程应用，增加医保电子凭证应用渠道、丰富使用场景，实现就医服务全环节无接触医保结算。加快推进医保移动支付建设，实现就医实时网上医保结算。充分发挥医保信息平台支撑作用，为参保群众提供更加便捷、高效、安全的医保互联网服务。十六、加强医疗保障法治建设扎实推进医疗保障领域法治化建设，完善法治体系建设，压实“谁执法谁普法”普法责任，严格落实行政执法“三项制度”，大力提升参保群众对医疗保障领域法律法规的知晓度、参与度，全面加强政策宣传引导，为医疗保障高质量发展提供良好法治环境。十七、积极推进七项创新工作一是规范门诊慢特病政策及经办流程。完善我市门诊慢特病政策，扩大门诊慢特病病种范围，优化经办服务流程，加强日常管理，确保新政策落实到位、新流程平稳运行。二是推进“两个示范”医院建设。通过“两个示范”创建活动，全力优化医保领域便民服务，打造医疗保障服务品牌，进一步提高医疗保障管理水平，健全管理模式、建立互动机制、改革示范先行、发挥宣传作用，不断总结推广，形成一套科学合理、高效管用的经验做法，切实发挥示范带头作用。三是推动医疗机构医保服务站建设。推深做实“优化营商环境，我为群众办实事”实践活动。逐步实现“市县有厅、乡镇有岗、网点有站”和“15分钟医保服务圈”的目标。四是适时扩大日间手术和日住院试点和病种范围。持续落实《xx市基本医疗保险住院定点医疗机构日间手术和日住院医保支付工作试点方案》。进一步完善日间手术医保信息化改造，按要求适时扩大病种范围、手术术式等事项，优化医疗流程，减轻患者医疗费用负担，提高医保基金使用效率，保障医疗安全，促进日间病房治疗支付工作的高质量、可持续发展。五是做好处方流转试点工作。省局拟将我市列为处方流转工作试点市，按照工作要求，要组织门诊统筹定点医药机构，完善信息化建设，建立管理机制，实现定点医疗机构与定点零售药店门诊处方能够有效流转。六是加强医保基金使用监管体系建设。持续推行日常监督与稽核“网格化”，加快推进基金监管信息化子系统的落地应用，对医保基金使用行为实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，逐步扩大到医药机构能够自我监控管理。建立DIP支付大数据监控与智能审核评估系统，确保对全量医保支付基金开展智能审核，建立现场监管与非现场监管有机结合的医保基金监管新模式。七是以解决“看病贵”为突破口，不断推进医药价格和招采工作常态化制度化。对药品和医用耗材流通企业的供应配送情况实行每季度考核，规范企业行为，降低配送成本，减轻人民群众就医用药负担。2024年度全市医疗保障工作要点2坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，认真落实省第十二次党代会决策部署和省委、省政府及市委、市政府工作要求，聚焦“病有所医、医有所保”，坚持稳中求进工作总基调，按照保障稳中有进、管理精细科学、服务便捷人性、改革稳妥系统、三医协同治理的思路，推进各项工作落地落实落细，为加快打造xx都市圈自然生态公园城市，奋力谱写全面建设社会主义现代化xx篇章作出医保贡献一、推进医保制度政策落地落实（一）增强医疗保险和救助制度保障能力。落实城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，做好新一轮补充医疗保险承办公司招投标工作。完善医疗救助制度，落实困难人群资助参保和分类救助政策，健全依申请医疗救助工作机制，落实防范化解因病致贫返贫长效机制，稳妥有序实施基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策，鼓励慈善等社会力量参与救助保障机制，坚决守牢不发生因病规模性返贫底线。巩固城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，持续扩大“两病”政策覆盖面和受益面。（二）健全商业补充医疗保险保障机制。全面推进惠民型商业补充医疗保险“咸惠保”项目建设，加强对“咸惠保”项目的全流程监管，指导督促承保机构做好理赔服务。探索“咸惠保”可持续发展路径，进一步健全完善参保筹资机制、保费和赔付标准动态调整机制、准入和退出机制、盈亏平衡补贴