危急值报告质控

2.实地科室（部门）临床危急值报告管理与持续改进表年月日评审标准条评审标准款评审要点级别评审方法问题及整改措施1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。C1、查看临床危急值报告制度与流程。2、查看记录本，危急值报告具有可追踪性。3、考核3-5名相关人员制度与流程晓情况。1．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2．信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。B1．查看职能部门对制度与流程落实的督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2．查看相关科室通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示的有头资料。有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。A查看有关资料，对危急值报告和接收处置不规范情况，改进措施有成效。1．有临床危急值报告制度与工作流程。2．医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3．相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。1．有危急值报告制度与报告流程。2．根据临床需要，共同制定危急值报告项目和范围。1、查看危急值报告制度与报告流程。2、询问3-5个临床科室危急值报刊能否满足临床需要。检验人员熟悉危急值报告项目和范围。提问5名检验人员对危急值报告项目和范围的熟悉情况。有完整的危急值报告登记资料。现场查看记录。1、查看临床危急值报告制度及工作流程。2、抽查2个医技部门的登记本核实危急值项目完整性，具有可追踪性。3、考核4名相关人员对制度与流程知晓情况。4、查看更新和完善危急值管理制度工作流程记录及项目表。5、查看职能部门定期评估、改进记录。1、考核4名医技部门人员“危急值”项目及内容知晓情况。2、查看记录本。3、查看2个有关科室信息系统能自动识别、提示危急值，网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。4、实地查看网络监控功能及使用情况。4．16．1．1实施“危急值报告”制度。3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。3．2．3．1有危急值报告制度与处置流程。3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。4．16．1．2实施危急值报告制度。3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。