心肌损伤标志物

心肌损伤标志物时间：主讲人：心肌损伤标志物定义心肌损伤发病6~9小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。理想标志物时间限定性比例特异性敏感被测性分级相关性肌红蛋白肌酸激酶及其同工酶肌钙蛋白乳酸脱氢酶临床心肌损伤标志物一、心肌酶谱检测二、心肌蛋白检测三、心肌血管标记物检测四、利钠肽（NatriureticPeptide,NP）一、心肌酶谱检测天门冬氨酸氨基转移酶（AST）肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶（CK—MB）乳酸脱氢酶（LDH）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高，18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围扩大或新的梗塞发生。主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。肌酸激酶（CK）测定:肌酸激酶（CK）测定:方法及参考值:酶偶联法:男性38—174U/L(37°)女性26—140U/L(37°)临床意义:1.CK主要用于诊断心肌梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。2.骨骼肌疾患，肌营养不良及多发性肌炎者，进行性肌萎缩、皮肌炎、甲状腺疾病时CK活性可有轻度或中度增高3.生理性升高见于运动后48小时内、分娩、新生儿血清CK活性高于正常值。另外，某些药物，如利多卡因、麻醉药、降脂药等可使血清CK活性升高肌酸激酶同工酶（CK—MB）肌酸激酶同工酶（CK—MB）CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心肌中参考值：CK-MB:0-18U/LCK-BB:0U/LCK-MM:0-18U/L心肌损伤的决定性水平为9ug/L临床意义1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。2.肌肉损伤或肌内注射,肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，CK-BB升高。乳酸脱氢酶（LDH）测定乳酸脱氢酶（LDH）测定乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。临床意义：1.LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3天达高峰，1-2周恢复正常2.病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤，骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等，LDH往往升高3.蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的病人。脑脊液中LDH总活力升高4.若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高。乳酸脱氢酶同工酶临床意义：急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作为诊断心肌梗死的特异性指标。二、心肌蛋白检测肌红蛋白（MYO）肌钙蛋白(CTn)C反应蛋白肌红蛋白（MYO）1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、预后成正比。，MYO2000ug/L为预后不良的指征。3.特异性差。肌钙蛋白(CTN)CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。2002年公布的“心肌损伤标志物的应用准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的金标准C反应蛋白（C-REATIVEPROTEIN,CRP）CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性损伤指标时间性比较起始(小时)峰值(小时)恢复(天)CK6243-4CK-MB4-816-243-4AST6-1224-483-6LDH8-1048-727-14cTnT3-45012-14Myo2-3121综合比较对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT和TNI出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14天，对在此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。CK－MB虽不如TNT、TNI敏感，但对早期（4小时）AMI的诊断有较重要价值利钠肽（NATRIURETICPEPTIDE,NP）ANP：心钠素(AtrialNP)BNP：脑钠素(BrainNP)、称B型利钠肽CNP：C型利钠肽(C-typeNP)V-型利钠肽(VNP)树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)心钠肽（ANP）由心房分泌心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经节、垂体、消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌ANP在心肺疾病中作用的研究进展具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和血压调节、心衰治疗与心脏生长/肥厚呈现负相关判断先心病类型判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及狭窄程度判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因。B-TYPENATRIURETICPEPTIDE(BNP)由心室分泌心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活性作用诊断心衰:BNP100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。BNP在100~400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。预测CHF患者的预后：出院时BNP：比入院时↓50%预后好350pg/ml预后好出院时BNP：比入院时更高预后差500pg/ml预后差