患者入院与出院护理幻灯片

1患者入院与出院护理2入院护理•入院(admission)护理是指自患者办理入院手续后进入病区，给予患者的初步护理措施。3护理目标•1、使患者及家属感受到欢迎与被关心，消除他们紧张、焦虑等不良情绪。•2、协助患者了解和熟悉环境，帮助患者尽快适应医院的环境。•3、观察和评估患者的情况，明确其需要。•4、满足患者合理的要求，调动患者配合治疗和护理的积极性。•5、做好健康教育，满足患者对疾病治疗的需求。4护理重点步骤•1、科室文员或护士接到来自门诊住院处或急诊科的入院通知时，应当准确获取拟入院患者的病情和治疗信息，及时与住院总医生或值班医生或护士长联系，安排床位，告知管床医生和管床责任护士。•2、患者入院前，责任护士要做好床单位、病历资料、设备和物资准备。•3、迎接患者入院，核对患者身份。护士将患者送至病床，与护送人员共同做好患者病情及相关资料的交接。5•4、护士进行入院告知。向患者和家属介绍医院和病室环境、医院管理规定、治疗护理、工作规律、患者的权利与义务，鼓励患者及家属表达自己的需要及顾虑。•5、根据患者卫生情况与习惯给予初步处置。•6、通知管床医生初步诊治。下达入院医嘱。•7、病情观察与评估。护士按照“首次护理记录单”的护理项目，观察、测量、评估、记录，在8h内完成对患者的首次评估与记录。6•8、根据患者病情和年龄进行高危评估，并记录：•（1）对于＞65岁以上或临床上有跌倒或坠床风险的患者（患者存在高龄、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等因素）进行跌倒高危评估。•（2）对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、营养不良、代谢紊乱、高龄、消瘦、水肿等患者；或长期卧床、生活自理能力低下、自我认知障碍的患者进行压疮风险评估。•（3）对于存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状态等因素的患者进行深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）高危风险评估。7•9、根据入院评估初步拟定护理计划，根据病情开出护嘱。根据病情发展和治疗进程，动态调整和执行。•10、护士准确执行医嘱和护嘱。8•11、急危重症患者入院：•(1)入院前，应做好救治准备。尽量安排患者入住监护室、抢救室或靠近护士站的病室。根据病情，备齐急救设备、器械和药品。通知医生做好抢救准备。需要手术、输血的患者，及时与相关科室协调和联系。遇突发公共事件时，主动报告上级主管部门护士长、科室主任、护理部和医务部，协调人员、器材的调配和参与患者的抢救。•（2）入院后，做好危重患者的评估评分。•（3）做好急症、危症、重症患者的组织抢救工作，紧急抢救时，疏通过道，安排护士在电梯口等候，迅速将患者转运至病房，并记录。患者入病区后与护送人员仔细进行病情、治疗和药品交接，监测生命体征，配合医生抢救。•12、做好记录，及时准确。9•护理结局•1、物品准备符合病情需要，急症、危症、重症患者得到及时救治。•2、患者及家属了解住院的基本要求，对所给予的护理表示满意。•3、护士明确患者的需要，护理评估准确，措施有效，执行治疗及时。•4、记录及时、准确。10入院操作流程及要点说明•入院前•1、全面、准确获取患者基本信息和病情信息•2、准备床单位、必要的仪器设施和人员•3、危重患者的安排•（1）尽量安排有监护室、急救室或靠近护士•站的病室•(2)通知医生在病房迎候•（3）报告护士长安排人员配合抢救•4、遇突发公共事件时•（1）报告科室主任护士长•（2）报告上级主管部门11•入院前要点说明•1、患者基本情况包括：年龄、出生年月、性别。病情信息包括：疾病诊断、主要症状、体征、简要抢救过程及效果•2、病情危重、老年、消瘦、恶液质、瘫痪、肢体活动功能障碍者备气垫床。脊柱手术和损伤患者备硬板床•3、检查床栏、床的刹车功能•4、病情危重者备急救器材和药品•5、传染病或疑似患者置隔离病房12•入院时•1、迎接∕核对新入院患者•2、交接患者医学资料，贵重物品•（1）接收患者病历、检查检验结果、住院证•（2）危重症患者应测量生命体征，检查全身皮肤、各管道固定通畅情况•3、护送患者至病床13•入院时要点说明•1、核对患者姓名、性别、住院号或ID号、医保或公费医疗证号•2、向护送人员了解患者的诊断、主诉、简要抢救过程、用药•3、接收意识障碍或无陪伴的患者时，护士应与护送人员交接患者贵重物品，登记后双方签名14•入院后•1、测量生命体征，处理紧急情况•2、通知管床医生•（1）患者的年龄、姓名、性别、ID∕住院号•（2）所在病区、床号•（3）诊断、主要症状和体征。所测量的生命体征•3、护理评估，完成入院宣教•4、准确执行各项医嘱•5、制定护理计划，开出护嘱•6、实施护理计划，执行护嘱•7、观察病情及患者对治疗护理的反应•8、准确记录15•入院后要点说明•1、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者的安全问题：药物过敏史、跌倒、自杀自伤、走失危险等•2、入院宣教应重点介绍医院工作制度；主管医护、科室主要负责人姓名；病房设施及安全使用方法•3、在规定时间内完成入院护理评估和护理计划的书写•4、在护理记录单上记录患者到达病房、接诊、通知医生的时间，患者的情况，给予的紧急处理及效果16患者出院护理•出院（discharge）护理是指医生下达出院医嘱后，护士协助患者离开医院前的一系列工作。患者经过住院诊疗、护理，痊愈后或通过社区、家庭治疗或医院延续护理服务部获得持续的医疗护理服务。17护理目标•1、对患者进行出院指导，协助其尽快适应工作和生活。•2、患者及家属得到了必要的知识，理解给予的出院解释。•3、患者及家属获得了必要的康复知识，保证出院后治疗护理的连续性。18护理重点步骤•1、根据出院医嘱，在24h内完成患者的全部出院手续。非特殊情况不办理当日出院。•2、出院前护士要对患者进行全面、系统的评估。评估患者对疾病认知和出院后治疗、用药、康复、专科护理知识、随访的掌握程度。患者日常生活自理能力、家庭照顾能力等。•3、与患者共同制定出院护理计划。患者熟知出院后治疗和康复要求。19•4、出院准备：•（1）帮助患者获得必要的护理工具和医疗资料。•（2）根据出院医嘱准备出院所带药品并交给患者及家属。•（3）特殊用药应事先与药师或医生沟通，有条件者，由药师负责对患者进行出院带药的用药指导，或者由责任护士进行指导。•（4）为有需要的患者安排必要的社区护理服务。•（5）对患者进行专科护理知识、康复知识的健康指导。•（6）获得患者随访、复查、检查和（或）检验时间的安排。20•5、因病情需要保留深静脉置入的导管时，护士应评估静脉置管情况，与患者签署“护理知情同意书”，向患者及家属预约深静脉置管护理门诊时间安排，交待深静脉置管注意事项，并发症及观察要点，发生异常情况立即寻求医疗帮助。•6、对患者进行出院前健康教育。根据患者需要，教会患者居家治疗、用药、康复和自我照顾方法，教会患者自行注射胰岛素、管道护理、清洁导尿方法等。必要时为照顾者提供支持。•7、就连续性护理向患者和（或）家属宣教。•8、征求患者对住院期间护理服务的意见。21•9、完善医疗护理记录，收齐检验和检查结果，核查住院费用。•10、通知患者及家属办理出院手续，告知办理出院手续流程。•11、安排和协调出院或恰当的转诊。根据患者病情确定出院运载工具及护送人员，护送患者出院。•12、床单位终末消毒。•13、注销服药、注射、治疗等信息，记录出院过程，将患者在院信息整理归档保存。22护理结局•1、患者及家属对所作的解释及护理表示理解和满意。•2、患者及家属出院前获得并掌握与疾病相关的护理、用药、康复和健康知识，患者的治疗和护理得到延续。•3、患者获得必要的医学资料、治疗检查安排，给患者以适当的预约和转诊安排。•4、床单位终末消毒符合要求。记录准确。23出院操作流程•核对•评估•告知•准备•实施记录24•核对•1、医嘱•2、患者•要点说明：•1、了解患者的出院安排•2、核对患者姓名、住院号∕ID号、病历资料25•评估•1、全面系统评估患者•2、患者的专科护理、康复知识掌握情况•要点说明：•1、特殊治疗，如注射胰岛素、血糖自我监测，造口，留置尿管、胃管、PEG管等患者，应评估患者及家属是否已掌握自我护理技术•2、患者病情变化或评估发现不宜出院时，应立即与经管医生沟通26•告知•1、出院的确定日期，时间•2、出院手续办理流程•3、必要的配合，如安排家属结帐，陪伴患者等27•准备•1、出院病历资料•2、停止患者的临时和长期医嘱，整理病历•3、帮助患者获得必要的护理工具和医疗资料•4、为有需要的患者安排必要的社区护理服务•5、专科护理技术、康复知识指导•6、获得出院后患者随访、治疗、检查的时间安排•7、征求患者的住院意见28•1、患者的出院资料包括：出院小结，诊断证明，费用清单等•2、特殊用药应事先与药师或医生沟通，了解药物相关知识•3、为行动不便、卧床患者安排轮椅、平车或转动车•4、对患者进行相关专科护理、康复知识指导，如脑卒中患者的轮椅转动技术，肢体功能训练技术，压疮预防技术指导；糖尿病患者的胰岛素注射技术和血糖监测技术指导等。有条件的医院可邀请专科护士指导29•实施记录•1、接到出院处通知后，通知患者及家属办理出院手续•2、协助患者清洁、更衣、整理物品•3、向患者及家属进行出院指导。交给其随访、治疗、检查、检验安排的书面通知单•4、归还贵重物品。清点病房物品•5、护送轻症患者至病区门外，重症患者至接送车辆•6、完成护理记录。整理病历归档保存•7、床单位终末消毒30•1、患者的深静脉置管，原则上应在出院前拔除，以防因护理不当发生感染、出血、血栓形成，导管断裂等并发症•2、出院指导包括：用药指导、健康指导、专科护理技术指导等。用药指导包括：药物名称，服用的剂量、方法、时间，可能的副作用，药物不良反应的观察、预防和处理方法。健康指导包括：疾病预防、饮食与营养、身心健康维护知识指导